腦干梗死后頭頸部Holmes震顫1例報告

史 俊， 周麗鵑， 吳 樂， 吳麗娟， 黃紅偉

目前腦血管病診療關注的重點仍是急性期的診治，對于急性期后患者的一些遲發性改變有些認識不足。Holmes震顫又名中腦震顫、紅核震顫或丘腦震顫，是腦血管病后少見的運動障礙，在1889年由Benedikt首次報道，1904年由Holmes詳細描述，是一種<4.5 Hz的低頻震顫，振幅較大，表現為靜止性、意向性的震顫或姿勢性震顫，通常在發病后1～24個月起病[1]。Holmes震顫的病因包括頭部的出血、缺血、創傷、腫瘤、代謝紊亂和感染，其中腦血管意外最常見，據Raina[2]等對29例Holmes震顫的回顧性分析發現，腦血管意外占14例(48.3%)。現有的少數病例報告中，Holmes震顫多表現為肢體的震顫，表現為頭頸部震顫的極少見，現就對1例近期收治的腦干梗死后頭頸部Holmes震顫進行報道，并結合相關文獻，探討Holmes震顫的臨床特征、病因和發病機制、鑒別診斷、治療方法和預后，加強臨床診療中對該疾病的認識。

1 病例資料

患者，男，72歲，因“頭頸部不自主抖動1 m”于2021年5月就診。患者2 m前因“言語不清伴視物成雙1 d”在我院住院，診斷為：腦干梗死，予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、丁苯酞治療后病情好轉出院，出院后仍繼續服用以上藥物，未服用其它藥物。出院1 m后患者漸漸出現頭頸部不自主抖動，白天明顯，晚上睡眠后可明顯減輕，持續抖動1 m后再次來我院就診。既往史：有“高血壓”病史，平時血壓控制尚可。個人史：無吸煙嗜好。飲酒約100 g/d，40余年，已戒酒3 y。無化學毒物接觸史。家族史：無家族遺傳疾病，直系親屬均無震顫疾病。體格檢查：體溫36.7 ℃，心率66 次/min，呼吸16 次/min，血壓142/82 mmHg。心肺檢查無異常。神經系統檢查：頭頸部靜止性震顫，構音障礙，左眼內收稍受限，右眼內收、外展部分受限，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射減退，四肢肌力、肌張力正常，雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射、橈骨膜反射正常，雙側膝腱跟腱反射正常，雙側Babinski征陰性，腦膜刺激征陰性，肢體痛溫覺正常，關節位置覺、音叉震動覺正常，左側指鼻及跟膝腱試驗欠穩準，閉目難立征陽性。輔助檢查：血常規、肝腎功能、血脂、甲狀腺功能、風濕3項、傳染病4項檢查未見明顯異常。空腹血糖6.30 mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。……