左頂葉神經(jīng)梅毒1例臨床與病理討論

黎 莉， 羅丕福， 張仕榮， 范夢蕾， 周 卓

1 病例介紹與臨床過程

患者，男性，54歲,已婚農(nóng)民。因“間歇性頭痛，伴頭昏1 m余”入院。頭痛以額部明顯，可自行緩解。5 d前因上述癥狀于東莞某醫(yī)院行頭部CT檢查示：左側分水嶺區(qū)大片水腫。患者既往無特殊病史，否認有冶游史、 性病史及輸血史。妻兒體健，無特殊家族史。體格檢查：T 36.8 ℃，P 67次/min，R 22次/min，Bp 125/68 mmHg，體型偏瘦，神志清楚，查體合作，視力視野正常，雙瞳孔圓形等大，直徑2.5 cm，光敏，心、肺、腹無特殊，四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。2020年6月11日(本院)頭部MR平掃+增強+MRA+腦功能成像：(1)雙側頂葉異常占位，懷疑轉移瘤？(2)雙側額葉缺血灶(見圖1～3)。傳染病檢查示：梅毒螺旋體特異性抗體陽性，梅毒螺旋體抗體陽性，乙肝表面抗體陽性。治療：顱內(nèi)脫水、減輕腦水腫、預防癲癇等處理；手術：靜脈吸入復合麻醉后，行電生理監(jiān)測下左頂開顱顱內(nèi)占位切除術，術中見左頂部硬膜下腫瘤，基底位于左頂硬膜，質韌，血供豐富，與周圍組織邊界欠清。在電生理監(jiān)測下沿腫瘤仔細分離組織粘連，整塊切除腫瘤。術后康復和對癥處理。患者一般情況好，頭痛頭昏好轉，復查頭部MRI示左頂部術后改變，伴少許滲血及積氣。

2 病理檢查和診斷

左頂腦組織病理檢查：鏡下見腦組織內(nèi)廣泛淋巴細胞及漿細胞彌漫性增生，伴大小不等淋巴濾泡和小灶壞死(見圖4)；也可見腦膜和軟腦膜大量血管增生，增生的血管粗細不等。大量淋巴細胞和漿細胞沿著血管呈典型的“袖套”狀浸潤和分布(見圖5)，增生的血管內(nèi)見血管壁間質增生和大量纖維素樣滲出，嚴重時造成栓塞堵塞血管管腔，形成腦膜血管梅毒病變(見圖6)。……