抗NMDAR腦炎合并畸胎瘤患者臨床特點(diǎn)與護(hù)理

馬雪萍， 李勁梅， 周 東， 楊 蓉

抗N-甲基-D天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)腦炎為自身免疫性腦炎(autoimmune encephalitis，AE)中最常見(jiàn)的一種。本病好發(fā)于青年女性，常伴發(fā)畸胎瘤，近年來(lái)在男性、兒童及無(wú)畸胎瘤患者中也有出現(xiàn)[1]，重癥者病情變化快，該病各臨床癥狀治療及護(hù)理難度大[2]。一項(xiàng)多中心縱向研究顯示，29.4%女性患者伴發(fā)畸胎瘤[3]，多以精神癥狀起病，危害極大，常先就診于精神科，如不及時(shí)就診常造成不良預(yù)后甚至死亡。患者病情復(fù)雜，良好的護(hù)理有助于患者預(yù)后。為了解伴發(fā)畸胎瘤的抗NMDAR腦炎患者病情特點(diǎn)以及護(hù)理要點(diǎn)，本研究對(duì)9例抗NMDAR腦炎患者的臨床病例資料以及護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行隨訪，總結(jié)分析患者臨床表現(xiàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和預(yù)后，為今后提供全方位綜合護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年10月在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被診斷為抗NMDAR腦炎并合并畸胎瘤的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)公布的《中國(guó)自身免疫性腦炎專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者行腰穿檢查，腦脊液抗-NMDAR抗體陽(yáng)性；(3)伴發(fā)不同級(jí)別畸胎瘤，瘤體位置不限；(4)住院信息完整，回訪可及并能獲得真實(shí)信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液抗體陰性，失訪者。

1.2 研究方法 收集患者基本人口學(xué)信息、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查、治療、護(hù)理措施等資料，所有患者出院后隨訪患者追蹤長(zhǎng)期預(yù)后，隨訪時(shí)間為5～18個(gè)月，采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale)進(jìn)行mRS評(píng)分界定預(yù)后情況，mRS≦2分為預(yù)后良好。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共納入9例伴畸胎瘤患者，均為女性，發(fā)病年齡平均27.6(18～43)歲，住院時(shí)間平均32(12～70)d，其中3人已婚。……