PDCA循環法在降低住院患者跌倒墜床發生率中的應用

何春秀 時華

摘要：目的 通過應用PDCA循環法降低住院患者跌倒墜床發生率。方法 選取2018年1月至2018年8月某三級醫院跌倒墜床事件發生率，2018年4月起應用PDCA循環法，將應用前后跌倒墜床發生率做比較。結果 應用前3月跌倒墜床發生率平均為0.242‰，應用后8月份跌倒墜床發生率為0.051‰，呈持續下降的趨勢，差異有統計學意義（X2=1.910，P<0.05）。結論 PDCA循環法能夠有效降低住院患者跌倒墜床發生率，對護理安全管理有一定的指導意義。

關鍵詞：PDCA;住院患者;跌倒墜床

跌倒墜床事件的發生，不僅增加患者經濟負擔，不利于患者健康的恢復，而且不利于維持和諧的醫患關系，甚至引起醫療糾紛[1-3]。因此，降低住院患者跌倒墜床發生率顯得尤為重要。PDCA 循環管理由美國著名質量管理專家戴明提出，對于一次循環沒有解決的問題，進入下一個PDCA循環進行整改，現已成為護理質量管理比較常用的管理方法之一[4]。

鑒于2017年版《三級綜合醫院評審細則》要求，住院患者跌倒墜床發生率做為全院共用監測指標，現匯總如下：

1 資料

根據2018年第一季度跌倒墜床發生率持續增高這一情況展開工作。

2 方法

每月護理部對全院發生的跌倒墜床事件進行匯總分析，在護理質量與安全管理委員會中分析討論，制定整改措施，并公布于護理質量與安全分析會議中，達到全院同質化整改，并有追蹤。PDCA 循環理論實施內容包括計劃、實施、檢查、處理 4 個階段，本院進行全面的、系統性的應用于整個循環當中。

2.1 計劃階段

2.1.1現狀調查

2.1.1.1將2018年第一季度與2017年第四季度發生跌倒例數對比發現，處于上升的趨勢，如表圖所示：

2.1.1.2 2018年第一季度與2017年第四季度跌倒發生情況對比，嚴重程度明顯增加。針對這種情況，護理部組織各單元護士長進行討論，查找真因與要因，具體結果如下：

經分析得出，真因：患者家屬未做到24小時陪護，要因：對高危患者關注度不夠。

2.1.3制定計劃

《2017年三級綜合醫院評審標準》對住院患者跌倒/墜床發生率未設定明確目標值，我院根據2017年全年跌倒發生情況，設定住院患者跌倒/墜床發生率=住院病人跌倒人次/出院人數*1000‰，目標值≤0.058‰。

2.1.3.1科內專項整改

科內統一重新培訓防跌倒墜床相關流程、制度并考核;單元內質控小組督查整改落實情況;對實時新發生的跌倒墜床事件及時上報與分析，并整改追蹤。

2.1.3.2健康教育

進行“防跌倒”的全面評估，篩出高危患者，有針對性的健康教育

2.1.3.3護士長督查

護士長督查整改效果

2.1.3.4護理安全組督查

護理安全組督查防跌倒墜床整改效果及單元發生跌倒例數與原由

2.2 實施階段

2.2.1制定降低跌倒墜床發生率實施方案進度表

2.2.2整改措施落實

2.2.2.1科內進行跌倒墜床的專項追蹤

發生跌倒墜床后，分析原因并整改，查看護士對跌倒評分高危患護理措施的落實情況，進行效果評價。

2.2.2.2患者及家屬管理

加強對病人及家屬的防跌倒知識宣教，講明危害性，建議陪護人員輪流陪伴，盡量避免老人陪護，過度勞累等，陪護期間需加強責任心。

2.2.2.3護理措施落實

對護士、實習護士、護工等防跌倒相關知識培訓;將高危患者列入交接班重點，加強巡視。及時篩查出高危人群，對高危人群有統一的明顯防跌倒標識;護士長督查跌倒措施落實情況。

2.3 檢查階段

護理安全組督查上述措施落實情況，適當修改防跌倒墜床發生的流程，以更便捷與有效的方式，防止患者跌倒墜床事件的發生。

2.4 處理階段

根據該院每月對跌倒墜床發生率的監測，整改后，總體呈下降趨勢，并且于8月達到設定的控制目標，小于0.058‰，針對此情況，將進一步降低跌倒墜床發生率的目標值，以達到零跌倒墜床事件的發生。

2.5評價方法

通過一個季度時間的整改，跌倒墜床發生率達到設定目標值。但仍存在護理措施落實不及時的問題，因此，護理部規定發現科內有隱瞞不報者，給予踏紅線重罰處置。并繼續進行目標監測，達到持續改進。

2.6統計學處理

采用SPSS18.0軟件包進行數據的統計學分析，PDCA實施前后患者跌倒墜床發生率比較采用X2檢驗。

3 結果

PDCA循環法實施前3月跌倒墜床發生率平均為0.242‰，應用后8月份跌倒墜床發生率為0.051‰，呈持續下降的趨勢，差異有統計學意義（X2=1.910，P<0.05）。

4 討論

患者住院期間發生跌倒墜床，是醫療護理工作中不容忽視的問題[5]。發生跌倒墜床不良事件的原因可能在于護理流程中存在著某些不易察覺的隱患，積極采取一定的預防措施，可以有效的起到預防作用[6]。有效的應用管理工具，可以更科學的、有效的防止意外事件的發生，促進護理管理質量的提升，保障護理安全。建立一定的目標值，對事件的發生有一定的指導意義，及時參照相應標準，可以有效提高管理效能。

參考文獻：

[1]趙燕.PDCA循環管理在預防在院患者跌倒/墜床中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：79-82.

[2]金艷，黃尉萍，陳紅，等.住院患者發生跌倒高危因素分析及護理干預[J].護理實踐與研究，2014，11（ 5） ： 37-38.

[3]嚴加潔，何金愛，張靜輝.住院患者發生排泄相關性跌倒情況調查分析及對策[J].現代臨床護理，2012，11（ 1） ： 15-17.

[4]張迎，金愛玲，程淋，馬樂.應用PDCA循環法降低住院患者跌倒墜床事件發生率的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（06）：193-194.

[5]楊菊花，賀偉，彭守華.應用 PDCA 循環對婦科腫瘤術后患者實施鎮痛管理[J].護士進修雜志，2012，27（ 5） ： 421-422.

[6]謝娜.運用PDCA循環降低腦卒中患者跌倒與墜床發生率價值分析[J].疾病監測與控制，2017，11（12）：1023-1024.

第一作者，何春秀，泰州市第二人民醫院，主管護師

（泰州市第二人民醫院 江蘇 泰州 225500）