醫(yī)院醫(yī)療耗材精細(xì)化管理的應(yīng)用

摘 要：科技快速發(fā)展及日益先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)使得醫(yī)療耗材在醫(yī)療治療、診斷、推理中顯得尤其重要。醫(yī)療耗材與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。市面上繁多的醫(yī)療耗材種類、規(guī)格型號，加大管理難度、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、過度浪費(fèi)醫(yī)療耗材、影響服務(wù)質(zhì)量并制約醫(yī)院的發(fā)展。耗材質(zhì)量、安全、評價(jià)都是基本要素，醫(yī)院精細(xì)化管理中耗材管理的改善可促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量，降低管理難度，提高效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材 精細(xì)化管理 必要性

中圖分類號：F251? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）04-250-02

醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)中，不可或缺的醫(yī)療耗材管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中意義重大，并且通過臨床醫(yī)療耗材管理的實(shí)施可提高精細(xì)化管理效率，醫(yī)院對醫(yī)療耗材管理要求尤其重視[1]。因此，加強(qiáng)醫(yī)療耗材精細(xì)化管理顯得尤其重要，提高治療服務(wù)水平及病患接待能力意義重大。

一、精細(xì)化管理概述

現(xiàn)代管理學(xué)中所提出的精細(xì)化管理、規(guī)范化管理、個(gè)性化管理中的精細(xì)化管理主要要求為落實(shí)、明確管理責(zé)任，可最大限度減少管理所占用的資源[2]。分解、細(xì)化和落實(shí)對戰(zhàn)略和目標(biāo)，降低管理成本。精細(xì)化管理是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上引向深入的基本思想和管理模式在服務(wù)質(zhì)量上及社會(huì)分工精細(xì)化中不可或缺的[3][4]。

二、醫(yī)療耗材的概述

醫(yī)院運(yùn)營成本中最基礎(chǔ)保障和重要組成部分分別為安全性、有效性和醫(yī)療耗材。可結(jié)合耗材的使用不同將其分為一類耗材（常規(guī)性控制的醫(yī)療器械）、二類耗材（特殊性控制的醫(yī)療器械）及三類耗材（威脅人體生命安全的醫(yī)療器械）。一二類耗材包括注射器、試管、尿液器皿等，是各項(xiàng)檢查和治療的基礎(chǔ)用品，雖然價(jià)格較低，但耗用量大[5]。三類耗材多指價(jià)格較高的耗材，應(yīng)對其使用加大控制，單獨(dú)核算其成本，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。

三、醫(yī)療耗材精細(xì)化管理的必要性

（一）精細(xì)化管理的必然趨勢

醫(yī)療耗材的種類繁多，信息量較大，傳統(tǒng)手工記錄難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，因此造成了耗材無法追溯來源，查詢和核對歷史信息困難的問題。在常規(guī)物資管理的基礎(chǔ)上，建立精細(xì)化管理，提高醫(yī)療耗材信息化水平。

（二）精細(xì)化管理可提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)療耗材是醫(yī)院發(fā)展的“大管家”，其安全性和有效性對醫(yī)院可持續(xù)經(jīng)營發(fā)展具有重要保障作用[6]。在醫(yī)院管理中，存在管理制度不統(tǒng)一等諸多耗材管理問題。尤其對高值耗材，因傳統(tǒng)的登記管理工作對其證照核對不完善，導(dǎo)致無證或假冒商品進(jìn)入庫存，臨床使用后極易引發(fā)醫(yī)療事故。提升管理質(zhì)量和效率的醫(yī)療耗材精細(xì)化管理可提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。

四、醫(yī)療耗材精細(xì)化管理的不足之處

醫(yī)療耗材作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，其品種多、數(shù)量大、跨度大的特點(diǎn)，其管理更是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）管理意識薄弱

具有公益性質(zhì)特點(diǎn)并且專業(yè)性強(qiáng)的公立醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)方面的造諧較高，但同時(shí)，醫(yī)院未足夠重視規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，相應(yīng)負(fù)責(zé)人管理意識相對薄弱，制度形同虛設(shè)或落實(shí)不到位[7]。因此，加強(qiáng)對耗材直接管理人員的意識教育，重視對廣大醫(yī)務(wù)人員的思想觀念教育，樹立正確觀念，提高耗材管理水平，積極自主地落實(shí)管理工作。

（二）管理方法欠先進(jìn)

與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)院管理方法，在科技信息高度發(fā)展的同時(shí)，需貫徹實(shí)施新醫(yī)改制度，并對現(xiàn)階段公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理要求更高。大多醫(yī)院的管理方式基本還停滯在陳舊方法上。隨著時(shí)代進(jìn)步，醫(yī)院擁有更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、器械和材料，但對這些資產(chǎn)無相對應(yīng)的管理政策，難以最大限度地發(fā)揮作用[8]。

（三）管理制度不完善

耗材本身散而雜，耗材管理工作只限于表面，使得耗材管理工作過分注重形式，未進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，未立馬實(shí)施完善的管理制度。大部分醫(yī)院的耗材采購欠缺事先的統(tǒng)籌規(guī)劃，無法全方位、系統(tǒng)化的監(jiān)控管理耗材的流向和使用的具體情況，未能真正落到實(shí)處[9]。工作的規(guī)劃意識薄弱，耗材管理不足。崗位職責(zé)的未細(xì)化，無法快速找到問題所在的相應(yīng)責(zé)任人，無法追究責(zé)任。

（四）醫(yī)療耗材擴(kuò)張快

社會(huì)發(fā)展推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。新型醫(yī)療耗材應(yīng)用于臨床。但是，對于諸多新型醫(yī)療耗材其使用不能確定是否對患者康復(fù)有幫助，同時(shí)沒有科學(xué)的評價(jià)體系。如普通和精密輸液器價(jià)格相差較大，但是，使用精密輸液器并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)普通濕化瓶和一次性使用氧濕化連接瓶的價(jià)格相差較大的同時(shí)，不能明確患者康復(fù)效果及功效等問題為耗材的管理帶來困難[10]。

五、醫(yī)療耗材精細(xì)化管理具體措施

（一）建立精細(xì)化管理理念

精細(xì)化管理首先是一種意識、觀念、態(tài)度及文化理念上的轉(zhuǎn)變，管理理念更新才可能改變和創(chuàng)新管理手段、方法。對耗材管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化管理理念，提高耗材的管理效率，提高專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)。除重點(diǎn)培訓(xùn)外，更要加大檢查、監(jiān)控力度，從根本上保證管理人員專業(yè)化、管理理念現(xiàn)代化。營造精細(xì)化管理氣氛及監(jiān)督管理人員的執(zhí)行力，調(diào)動(dòng)醫(yī)院各部門的積極性，帶動(dòng)全院參與到精細(xì)化管理中以便真正落實(shí)精細(xì)化管理措施，確保精細(xì)化管理有條不紊地進(jìn)行[11]。

（二）建立廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)

目前，信息化覆蓋大多數(shù)沿海發(fā)達(dá)城市大型公立醫(yī)院。現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)為精細(xì)化管理基本保障提供完善的信息化系統(tǒng)。高值耗材條碼管理及耗材電子申領(lǐng)等管理措施日趨成熟。信息現(xiàn)代化可減少工作量，提高工作效益[12]。為保證耗材的有效性和安全性而采取建立醫(yī)療耗材供應(yīng)商的質(zhì)量臺賬的措施。比如可以對耗材的品牌、進(jìn)貨渠道建立臺賬，避免同一耗材多家供貨商，促進(jìn)行為規(guī)范[13]。使功能少、操作性不強(qiáng)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺具有廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)的高度信息化，可實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效管理以達(dá)到簡化管理流程的目的。耗材在現(xiàn)代醫(yī)院成本中比例逐漸加大，認(rèn)真把握細(xì)節(jié)，推行全面信息化精細(xì)化管理是一項(xiàng)必須進(jìn)行的措施，嚴(yán)格控制流程并提高精細(xì)化管理工作成效。

（三）建立專門的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)

打破傳統(tǒng)手工登記臺賬的模式，建立專門的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，以避免登記過程中數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差;日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)低值易耗品的核算，結(jié)合收費(fèi)系統(tǒng)和物流系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對比分析每月的消耗基數(shù)，對差異較大的應(yīng)及時(shí)查找原因，核對高值耗材。對比使用情況和使用穎率，同樣對差異較大的進(jìn)行分析核實(shí)，以提升耗材的有效利用率[14]。

（四）加大耗材的監(jiān)管力度

保證醫(yī)療耗材的規(guī)范性和安全性，可建立相應(yīng)的虛擬庫房，并安裝監(jiān)控;發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)格按照管理流程進(jìn)行，以確保監(jiān)督到位;領(lǐng)耗材前應(yīng)提交包括使用科室、用途、使用日期、申請人等內(nèi)容的耗材申領(lǐng)表，以便于掌握耗材的使用情況，以達(dá)到加強(qiáng)耗材領(lǐng)用制度的管理的目的[15]。醫(yī)療耗材管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行申領(lǐng)規(guī)范的流程，未提交申領(lǐng)表或手續(xù)不全的不予發(fā)放耗材，保證其規(guī)范性，避免誤差。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行采購驗(yàn)收管理制度

由醫(yī)院物資采購管理部門和內(nèi)部審計(jì)部門共同掌握醫(yī)療耗材的庫存信息，分析每月使用量，在控制高值耗材的價(jià)格的基礎(chǔ)上，確定合理的采購計(jì)劃并根據(jù)耗材種類對供應(yīng)商分類，以便建立供應(yīng)商名錄庫;針對使用量大的低值易耗品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時(shí)刻保持足量的庫存，定期收集各臨床科室對醫(yī)療耗材的采購意見，并進(jìn)行招標(biāo)采購以對比選出性價(jià)比高的供應(yīng)商;采購前了解供應(yīng)商的信息：核查其相關(guān)證件以確保其資質(zhì)符合招標(biāo)公告的要求;同時(shí)，在保證臨床醫(yī)療耗材安全性和有效性的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)提高對醫(yī)療耗材實(shí)物的驗(yàn)收效果。負(fù)責(zé)采購的工作人員在接收醫(yī)療耗材時(shí)，需查其資質(zhì)、合格證、性能等，并隨機(jī)進(jìn)行抽查，確保耗材質(zhì)量，降低臨床使用過程中耗材不良事件發(fā)生率。還需對醫(yī)療耗材進(jìn)行分類，做好耗材的貼碼，錄入信息庫，并放于相應(yīng)的位置，以便領(lǐng)用時(shí)準(zhǔn)確檢索，利于后續(xù)追測。

（六）實(shí)施績效考核制度

制定績效考核制度，確保精細(xì)化管理的落實(shí)和執(zhí)行，明確的標(biāo)準(zhǔn)化績效考核制度和科學(xué)量化考評制度的建立可防止管理籠統(tǒng)、模糊，并綜合評價(jià)精細(xì)化管理工作，以達(dá)到充分調(diào)動(dòng)全員參與精細(xì)化管理的積極性和主觀能動(dòng)性的作用。通過對醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工作情況及預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效考核，并進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)，為降低醫(yī)院運(yùn)營成本，醫(yī)院還要建立科學(xué)的組織架構(gòu)，規(guī)范的管理流程和動(dòng)態(tài)的管理反饋系統(tǒng)，精細(xì)化管理和績效考核制度才能實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到提升醫(yī)院整體競爭力。

六、小結(jié)

精細(xì)化管理醫(yī)療耗材，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重大舉措，針對于醫(yī)療耗材的現(xiàn)狀，做好醫(yī)療耗材精細(xì)化管理工作，落實(shí)精細(xì)化管理制度，保證對醫(yī)院負(fù)責(zé)，對患者負(fù)責(zé)。根本上解決過度消耗醫(yī)療耗材，提高醫(yī)療耗材的合理利用率，還能減少醫(yī)院浪費(fèi)及運(yùn)營成本。信息化管理醫(yī)療耗材并進(jìn)行系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，加大監(jiān)管力度，定期考核工作人員，落實(shí)采購的詳細(xì)金額以及驗(yàn)收醫(yī)療耗材，通過改革管理方式，確保醫(yī)療耗材的安全性及有效性，提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。

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（作者單位：青海省婦女兒童醫(yī)院 青海西寧 810000）

[作者簡介：王桂芝，青海省婦女兒童醫(yī)院高級會(huì)計(jì)師。]

（責(zé)編：賈偉）