鼻咽癌放療后患者延續性護理研究進展

黃茜

摘要：目的鼻咽癌是指原發于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌對放射治療敏感性較高，且原發灶和頸部淋巴引流區較容易包括在照射野內，因此目前臨床上鼻咽癌的首選治療手段為放射治療。但放療可對周圍正常組織造成損傷，出現較多副作用，如口干、咽痛、口腔潰瘍、吞咽困難、放射性皮炎、嗅覺減退等，造成病人的負性情緒，影響其生活質量。自我超越是指個體以多種方式拓展個人能力界限，調整個人看法，重建人生目標，調整行為活動，從而超越現狀，達到更高層次的自我。自我超越是個體發展過程中的重要資源，能幫助個體挖掘自身的潛在力量以更好地應對生活中的負性事件，從而提高主觀幸福感。以往的研究顯示自我超越會影響慢性病病人的健康結局，包括精神心理健康、認知和應對方式、生活質量等。

關鍵詞：鼻咽癌;放療后患者;延續性護理;研究進展

引言

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤類型，鼻咽部解剖位置具有特殊性、復雜性特點，鼻咽癌對放療具有高敏感性，臨床治療方法以綜合治療為主，其中放療是最主要的治療方案，但癌癥本身對機體造成惡劣影響，以及放化療造成的不良反應等均會造成一系列的身心健康問題。常見不良反應包括焦慮、口干、皮炎、口腔問題、吞咽困難等，一旦發生不良反應會直接影響患者的生活質量。而影響鼻咽癌患者自我管理效能的心理社會因素包括自我效能、治療有效性信念、行為意圖、并發癥感知、情緒、壓力、健康教育等，其中醫護人員在患者健康管理過程中扮演重要角色，提供臨床認知干預與患者自我管理效能密切相關。延續性護理是一種將醫院護理服務延伸至醫院外的護理模式，使患者在離開醫院也能接受持續的護理服務，也能強化患者自覺、主動地配合完成出院后的治療和護理。本次探究鼻咽癌放療后患者延續性護理研究進展，現綜述如下。

1延續護理概念及核心要素

世界衛生組織（WHO）定義的延續護理是指護理人員對在不同場所轉移期內患者發生的健康問題給予積極的應對與處理，保證患者的衛生服務質量，將住院護理延伸到社區、家庭的護理模式。亦是根據患者合理需求，醫療保健者為其提供無縫隙、連續性的護理，使其最大地促進疾病的康復，促進患者實施有效的自我管理的過程。目前，延續護理已廣泛應用于高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病管理領域中，是將住院護理延伸，真正體現優質護理服務的內涵，以患者為中心的服務延伸到社區及患者家庭。延續護理的三個核心要素是信息的連續性、關系連續性和治療護理的連續性。

2目前鼻咽癌延續性護理實施中存在的問題

目前從眾多文獻可了解的鼻咽癌患者延續性護理實施中存在的問題。從時間上，將治療期間及出院后居家期并發癥的發生分開進行研究，未能連續觀察其完整的發生發展規律。從內容上，研究的癥狀也較單一，系統的并發癥研究報道較少，概述其毒副反應的種類及頻率的較多，針對并發癥隨時間的變化趨勢研究不多。從形式上，主要以單一的醫生或護士觀察干預研究為主，以多學科團隊協作的研究甚少;患者被動接受觀察干預的研究較多，主動及時反饋不良反應的研究較少;從研究目的上，大多數是監測其發生情況，以此來評價臨床治療的效果，而對并發癥如何進行系統有效的干預研究少。近年來各大醫院通過信息通信技術（患者關愛APP平臺、患者及患者家庭延續性護理平臺、多學科協作護理模式、醫務社工合作、以患者家庭為中心、微信群、QQ群），使地處網絡信息通暢地區的患者與醫護有較好的信息交流，醫護人員可與患者進行有效的溝通，了解治療后并發癥發生發展規律，根據發生規律適時采取相應干預措施減輕患者并發癥的痛苦，為患者提供連續性、專業、個性化的護理，提高患者依從性及自我疾病報告結局，降低并發癥的發生率及發生程度，改善患者的生活質量。

3討論

微信在鼻咽癌患者放療后張口鍛煉中的應用：（1）組建延續性護理小組。在科室主任的領導下，組建由護士長、科室醫護成員組成的延續性護理小組，護士長任組長，定期開展相關培訓，一起學習延續護理干預的理念和方法，培訓結束后進行合格性考核，根據患者病情、治療情況制定規范化的延續性護理方案，并在患者出院時到治愈期間開展相關宣教、康復指導及隨訪工作。（2）建立患者檔案。出院當天幫助患者填寫健康檔案表，主要包括患者一般信息、疾病情況、治療情況及復診情況，根據患者護理需求制定個體化的延續護理方案，并將每次復診相關信息保存，以便對干預方案進行調整。（3）微信平臺的建立。首先我科在微信平臺的官方網站免費注冊，申請微信公眾號“岐黃飄香”。（4）微信公眾號平臺管理由1名副主任醫師（臨床專家），1名副主任護師（腫瘤專科護士）及3名主管護師（分別為科研專職護士、心理專科護士、個案管理護士）組成的多學科團隊。臨床專家也是該團隊的主要負責人，它是由一名經驗豐富的副主任醫師擔任，主要工作包括：定期更新發布視頻、圖片、文章、鼻咽癌的預防;在線回答咨詢者提出的問題;與同行醫生、護士進行學術交流，探討解決疑難問題;一起分享國內外相關領域的最新動態，與相關醫聯體單位、二級醫院、社區醫院醫生聯系合作，協調解決有些偏遠地區患者復查難的問題。個案管理護士主要職責是：建立電子隨訪檔案即建立每例患者基本信息數據庫，主要包括姓名、性別、年齡、住院號、詳細家庭住址、文化程度、聯系電話、首治時間、腫瘤分期、放療方法、功能鍛煉方法、門齒距。科研專職護士的主要職責是：提供臨床數據、專業建議。心理專科護士主要職責是：提供專業支持與介入。腫瘤專科護士主要職責：掌握門齒距測量和指導患者功能鍛煉的方法。測量方法：張口至最大，用直尺測量門齒距。（5）人員培訓該團隊所有成員必須定期考核，若考核不合格者或被患者及家屬投訴者，立即退出該團隊。

結束語

綜上所述，鼻咽癌放療病人的自我超越為中等水平，與積極應對方式和生活質量呈正相關，與消極應對方式呈負相關。在臨床工作中應注重評估和提高病人的延續性護理，從而促進其采取積極面對方式，提高生活質量。

參考文獻

[1]王芳.延續性護理對鼻咽癌放療患者NRS2002評分、患者依從性及療效影響研究[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（32）：119-120.

[2]譚汀娜，周昔紅，周冰，程夢云.鼻咽癌放療后患者延續性護理研究進展[J].當代護士（中旬刊），2019，26（11）：12-15.

（贛州市人民醫院?江西贛州?341000）