鼻咽癌放療后患者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展

黃茜

摘要：目的鼻咽癌是指原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌對(duì)放射治療敏感性較高，且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)較容易包括在照射野內(nèi)，因此目前臨床上鼻咽癌的首選治療手段為放射治療。但放療可對(duì)周?chē)＝M織造成損傷，出現(xiàn)較多副作用，如口干、咽痛、口腔潰瘍、吞咽困難、放射性皮炎、嗅覺(jué)減退等，造成病人的負(fù)性情緒，影響其生活質(zhì)量。自我超越是指?jìng)€(gè)體以多種方式拓展個(gè)人能力界限，調(diào)整個(gè)人看法，重建人生目標(biāo)，調(diào)整行為活動(dòng)，從而超越現(xiàn)狀，達(dá)到更高層次的自我。自我超越是個(gè)體發(fā)展過(guò)程中的重要資源，能幫助個(gè)體挖掘自身的潛在力量以更好地應(yīng)對(duì)生活中的負(fù)性事件，從而提高主觀幸福感。以往的研究顯示自我超越會(huì)影響慢性病病人的健康結(jié)局，包括精神心理健康、認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量等。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌;放療后患者;延續(xù)性護(hù)理;研究進(jìn)展

引言

鼻咽癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤類型，鼻咽部解剖位置具有特殊性、復(fù)雜性特點(diǎn)，鼻咽癌對(duì)放療具有高敏感性，臨床治療方法以綜合治療為主，其中放療是最主要的治療方案，但癌癥本身對(duì)機(jī)體造成惡劣影響，以及放化療造成的不良反應(yīng)等均會(huì)造成一系列的身心健康問(wèn)題。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括焦慮、口干、皮炎、口腔問(wèn)題、吞咽困難等，一旦發(fā)生不良反應(yīng)會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量。而影響鼻咽癌患者自我管理效能的心理社會(huì)因素包括自我效能、治療有效性信念、行為意圖、并發(fā)癥感知、情緒、壓力、健康教育等，其中醫(yī)護(hù)人員在患者健康管理過(guò)程中扮演重要角色，提供臨床認(rèn)知干預(yù)與患者自我管理效能密切相關(guān)。延續(xù)性護(hù)理是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至醫(yī)院外的護(hù)理模式，使患者在離開(kāi)醫(yī)院也能接受持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，也能強(qiáng)化患者自覺(jué)、主動(dòng)地配合完成出院后的治療和護(hù)理。本次探究鼻咽癌放療后患者延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1延續(xù)護(hù)理概念及核心要素

世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的延續(xù)護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)在不同場(chǎng)所轉(zhuǎn)移期內(nèi)患者發(fā)生的健康問(wèn)題給予積極的應(yīng)對(duì)與處理，保證患者的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，將住院護(hù)理延伸到社區(qū)、家庭的護(hù)理模式。亦是根據(jù)患者合理需求，醫(yī)療保健者為其提供無(wú)縫隙、連續(xù)性的護(hù)理，使其最大地促進(jìn)疾病的康復(fù)，促進(jìn)患者實(shí)施有效的自我管理的過(guò)程。目前，延續(xù)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病管理領(lǐng)域中，是將住院護(hù)理延伸，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，以患者為中心的服務(wù)延伸到社區(qū)及患者家庭。延續(xù)護(hù)理的三個(gè)核心要素是信息的連續(xù)性、關(guān)系連續(xù)性和治療護(hù)理的連續(xù)性。

2目前鼻咽癌延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中存在的問(wèn)題

目前從眾多文獻(xiàn)可了解的鼻咽癌患者延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中存在的問(wèn)題。從時(shí)間上，將治療期間及出院后居家期并發(fā)癥的發(fā)生分開(kāi)進(jìn)行研究，未能連續(xù)觀察其完整的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。從內(nèi)容上，研究的癥狀也較單一，系統(tǒng)的并發(fā)癥研究報(bào)道較少，概述其毒副反應(yīng)的種類及頻率的較多，針對(duì)并發(fā)癥隨時(shí)間的變化趨勢(shì)研究不多。從形式上，主要以單一的醫(yī)生或護(hù)士觀察干預(yù)研究為主，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的研究甚少;患者被動(dòng)接受觀察干預(yù)的研究較多，主動(dòng)及時(shí)反饋不良反應(yīng)的研究較少;從研究目的上，大多數(shù)是監(jiān)測(cè)其發(fā)生情況，以此來(lái)評(píng)價(jià)臨床治療的效果，而對(duì)并發(fā)癥如何進(jìn)行系統(tǒng)有效的干預(yù)研究少。近年來(lái)各大醫(yī)院通過(guò)信息通信技術(shù)（患者關(guān)愛(ài)APP平臺(tái)、患者及患者家庭延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)、多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式、醫(yī)務(wù)社工合作、以患者家庭為中心、微信群、QQ群），使地處網(wǎng)絡(luò)信息通暢地區(qū)的患者與醫(yī)護(hù)有較好的信息交流，醫(yī)護(hù)人員可與患者進(jìn)行有效的溝通，了解治療后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律，根據(jù)發(fā)生規(guī)律適時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施減輕患者并發(fā)癥的痛苦，為患者提供連續(xù)性、專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理，提高患者依從性及自我疾病報(bào)告結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)生程度，改善患者的生活質(zhì)量。

3討論

微信在鼻咽癌患者放療后張口鍛煉中的應(yīng)用：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，組建由護(hù)士長(zhǎng)、科室醫(yī)護(hù)成員組成的延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，一起學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的理念和方法，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行合格性考核，根據(jù)患者病情、治療情況制定規(guī)范化的延續(xù)性護(hù)理方案，并在患者出院時(shí)到治愈期間開(kāi)展相關(guān)宣教、康復(fù)指導(dǎo)及隨訪工作。（2）建立患者檔案。出院當(dāng)天幫助患者填寫(xiě)健康檔案表，主要包括患者一般信息、疾病情況、治療情況及復(fù)診情況，根據(jù)患者護(hù)理需求制定個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理方案，并將每次復(fù)診相關(guān)信息保存，以便對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。（3）微信平臺(tái)的建立。首先我科在微信平臺(tái)的官方網(wǎng)站免費(fèi)注冊(cè)，申請(qǐng)微信公眾號(hào)“岐黃飄香”。（4）微信公眾號(hào)平臺(tái)管理由1名副主任醫(yī)師（臨床專家），1名副主任護(hù)師（腫瘤專科護(hù)士）及3名主管護(hù)師（分別為科研專職護(hù)士、心理專科護(hù)士、個(gè)案管理護(hù)士）組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。臨床專家也是該團(tuán)隊(duì)的主要負(fù)責(zé)人，它是由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師擔(dān)任，主要工作包括：定期更新發(fā)布視頻、圖片、文章、鼻咽癌的預(yù)防;在線回答咨詢者提出的問(wèn)題;與同行醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，探討解決疑難問(wèn)題;一起分享國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，與相關(guān)醫(yī)聯(lián)體單位、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)系合作，協(xié)調(diào)解決有些偏遠(yuǎn)地區(qū)患者復(fù)查難的問(wèn)題。個(gè)案管理護(hù)士主要職責(zé)是：建立電子隨訪檔案即建立每例患者基本信息數(shù)據(jù)庫(kù)，主要包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、詳細(xì)家庭住址、文化程度、聯(lián)系電話、首治時(shí)間、腫瘤分期、放療方法、功能鍛煉方法、門(mén)齒距。科研專職護(hù)士的主要職責(zé)是：提供臨床數(shù)據(jù)、專業(yè)建議。心理專科護(hù)士主要職責(zé)是：提供專業(yè)支持與介入。腫瘤專科護(hù)士主要職責(zé)：掌握門(mén)齒距測(cè)量和指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法。測(cè)量方法：張口至最大，用直尺測(cè)量門(mén)齒距。（5）人員培訓(xùn)該團(tuán)隊(duì)所有成員必須定期考核，若考核不合格者或被患者及家屬投訴者，立即退出該團(tuán)隊(duì)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，鼻咽癌放療病人的自我超越為中等水平，與積極應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。在臨床工作中應(yīng)注重評(píng)估和提高病人的延續(xù)性護(hù)理，從而促進(jìn)其采取積極面對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）