安寧療護對晚期腫瘤病人生命尊嚴及生活質(zhì)量的影響

楊惠

摘要：目的探討安寧療護對晚期腫瘤病人生命尊嚴及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院腫瘤科收治的94例晚期腫瘤病人為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組各47例，對照組實施腫瘤科常規(guī)性護理干預，觀察組通過成立安寧療護小組對病人實施安寧護理，比較兩組病人干預前后不良情緒、生命尊嚴及生活質(zhì)量。結果：干預后觀察組焦慮評分、抑郁評分及生命尊嚴評分均低于對照組（P<0.05），而病人生活質(zhì)量總評分及各維度評分高于對照組（P<0.05）。結論：安寧療護能有效減輕晚期腫瘤病人焦慮、抑郁情緒，提高病人生命尊嚴及生活質(zhì)量。

關鍵詞：安寧療護;晚期腫瘤病人;生命尊嚴;生活質(zhì)量;影響

引言

晚期癌癥患者在最后生存期間處在恐懼、焦慮以及靈性方面困擾中。因此，對于不能治愈、生存時間較短的患者，從精神上、生理上提供幫助和安慰，可以減輕患者心理壓力以及疼痛感，適當運用安寧療護可提高患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院腫瘤科2018年6月—2019年6月收治的94例晚期腫瘤病人為研究對象，納入標準：①經(jīng)實驗室指標、影像學檢查、臨床分期及病理組織學檢查符合晚期腫瘤診斷;②病人病灶有明顯轉移，預計生存期限少于6個月;③病人意識清晰，且知情同意愿意配合研究。排除標準：①合并溝通障礙、認知障礙及語言交流障礙;②合并心、肝、腎等臟器功能衰竭;③中途退出研究或死亡病人。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組各47例，觀察組男24例，女23例;年齡25～75（54.3±3.4）歲;疾病類型：肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌10例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌3例，其他2例;學歷：小學8例，初中12例，高中15例，專科或以上12例。對照組男23例，女24例;年齡24～75（54.8±3.2）歲;疾病類型：肺癌11例，胃癌11例，乳腺癌11例，肝癌5例，食管癌5例，胰腺癌2例，其他2例;學歷：小學6例，初中14例，高中14例，專科或以上13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理干預。觀察組采取安寧療法進行護理，具體內(nèi)容如下：（1）控制疼痛。晚期癌癥患者體會最多的是疼痛，疼痛是主觀意識感覺之一，因個體差異對疼痛感受程度不同，疼痛變化沒有規(guī)律可循。晚期患者疼痛較為劇烈，護理人員應及時對疼痛程度、部位、時長做出評估，及時進行鎮(zhèn)痛護理，護理期間要詳細記錄相關疼痛信息以及用藥方法，以實際疼痛感作為醫(yī)生診斷依據(jù)，及時修改護理計劃。還可以通過放松、分散等技術轉移注意力。例如：聽音樂、看電視、冷敷患處、按摩等增強止疼效果，達到減輕疼痛的目的。（2）保持安全舒適。晚期癌癥患者常存在心里恐懼感，安全舒適環(huán)境是患者的最基本需求。護理人員應發(fā)揮良好的職業(yè)道德和高度職業(yè)責任感以及同情心、專業(yè)的醫(yī)療護理技術操作，讓患者安心，家屬放心。加強基本設施建設，為患者打造庭院化、家庭化病房環(huán)境，條件好的醫(yī)院開設臨終關懷病房，為患者提供最大便利，使患者可以充分地休息，避免患者產(chǎn)生煩躁情緒，護理人員及時進行病房巡視，關心患者，生活上給予細致的照顧，強化交流，讓患者淡忘患病的事實，使其身心協(xié)調(diào)統(tǒng)一，增強安全感、歸屬感。保持患者呼吸通暢，加強基礎護理。為患者創(chuàng)造寧靜的環(huán)境，播放輕音樂或催眠曲，保證患者擁有足夠的睡眠。（3）飲食療護。大多數(shù)晚期腫瘤的患者由于病情持續(xù)時間長，身體已經(jīng)是惡病質(zhì)的狀態(tài)，處于極端虛弱和消瘦的狀態(tài)，這時候往往很難進食，胃腸功能也在逐漸的衰退之中，因此患者的生存期越來越短。因此對于晚期腫瘤患者的飲食護理方面需要加強患者高蛋白、高熱量和高纖維素的飲食原則，同時要保證食物清淡容易消化，為患者提供必要的營養(yǎng)支持，必要時可以采用鼻飼或腸道營養(yǎng)等支持。在飲食中還需要補充各類維生素和新鮮的瓜果蔬菜指導患者注意不要吃太多干燥粗糙的食物，要忌煙酒，避免疾病的惡化。總之，晚期腫瘤的患者的飲食原則應當遵循均衡飲食，保證營養(yǎng)供應，控制每日主食、蔬菜、水果等膳食纖維的攝入量。（4）心理健康教育。護理人員應當積極與患者進行交流，進行心理疏導，有效緩解患者的壓力。護理人員與患者對話時應當注意語氣溫和，態(tài)度親切和藹，給予患者足夠的耐心，讓患者平靜述說。可以告訴患者病情轉歸的規(guī)律，讓患者能夠坦然面對自己的病情，幫助患者建立生活和治療的信心。對于有宗教信仰的患者而言，可以引導患者找到精神上的寄托。另外，護理人員還應當鼓勵患者家屬尤其是配偶多鼓勵患者，監(jiān)督患者的日常用藥、飲食和運動等多方面，耐心護理患者，提高其治療的積極性。（5）生活護理。護理人員應注意晚期腫瘤患者的皮膚護理，幫助患者多翻身，多按摩皮膚，保證患者皮膚的血液循環(huán)。同時應當做到及時更換污損的床單，并且定期為患者做好身體的清潔，保證患者皮膚的舒適清潔。同時在清潔患者皮膚時，護理人員也應當盡量不要使用有刺激性的沐浴露等，也要避免使用熱水清洗，避免對局部皮膚造成傷害。不僅如此，護理人員還應加強患者口腔護理，保證口腔衛(wèi)生清潔，及時避免感染的發(fā)生。睡前還應當叮囑患者洗個足浴，喝一杯熱牛奶，有助于促進患者的睡眠，同時叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的習慣，保持生活規(guī)律。

2結果

2.1兩組病人干預前后焦慮、抑郁評分比較，見表1。

2.2兩組病人干預前后生命尊嚴評分比較，見表2。

2.3兩組病人干預前后生活質(zhì)量及各維度評分比較，見表3。

3討論

應加快建立多層次安寧療護服務場所。建議在綜合醫(yī)院腫瘤科、老年醫(yī)學科等，社區(qū)衛(wèi)生服務中心及養(yǎng)老院開展安寧療護服務，以滿足老齡化社會對安寧療護的需求。與此同時，安寧療護服務對象亟待擴大。建議相關部門盡早出臺政策性指導意見，覆蓋更多病種的疾病終末期患者，滿足眾多臨終患者的“優(yōu)逝”需要。加快推進安寧療護工作，培養(yǎng)安寧療護人才是當務之急。

結束語

綜上所述，在老齡化日趨嚴峻的形勢下，應開展多渠道多形式的公眾安寧療護理念宣傳，提升全民對待生命與死亡的認知。維護生命的尊嚴，使疾病終末期患者安詳辭世，需要全社會共同努力。

參考文獻

[1]景迎.老年人安寧療護問題研究[D].山東師范大學，2019.

[2]吳斌.南京市腫瘤安寧療護服務現(xiàn)狀及共照模式的探討[D].南京大學，2019.

（贛州市人民醫(yī)院?江西贛州?341000）