工作壓力在護士職業倦怠與工作特征的中介作用

鐘妃嬙

摘要：目的了解護士職業倦怠、工作特征與工作壓力的現狀并評估三者的關系。方法采用一般情況調查表、中文版護士職業倦怠量表（maslachburnoutinventory，MBI）、護士壓力源量表、工作特征量表（jobcharacteristicsinventory）對423名護士進行調查。采用Pearson相關分析探討護士工作特征、工作壓力與職業倦怠三者的關系，根據Pearson相關分析，建立路徑關系模型，對護士職業倦怠、工作特征與工作壓力三者之間的關系進行路徑分析。結果職業倦怠量表中護士情感耗竭維度的得分（26.04±11.64）分、工作冷漠感維度（7.39±2.14）分、個人無成就感維度（33.87±8.64）分，三者高度倦怠感分別占50.83%、39.01%、49.41%;護士工作特征總分（104.52±15.51）分;工作壓力總分（109.32±18.93）分。工作壓力在工作特征與職業倦怠之間有部分中介作用，中介效應占總效應的54.40%。結論護士職業倦怠較嚴重。護理管理者應采取有效的措施降低護士的工作壓力感，從多個維度改善護士的工作特征，從而降低護士職業倦怠水平。

關鍵詞：工作壓力;護士職業倦怠;工作特征;中介作用

引言

職業倦怠（Burnout）最初由美國Freudenberger于1974年提出，指個體在以人為服務對象的職業領域中面對過度的工作需求時，所產生的心理以及情緒方面極度的疲勞反應。護理工作作為關系患者生命安全的一線高風險工作，工作過程中突發事件的應對和保障安全事件的反復核對容易使護士處于精神緊張狀態。每天面對患者的痛苦、消極、無助，加之輪班制度，容易產生共情疲勞和心理上的倦怠感。在駱宏的基于1320名護士的職業倦怠報告中，我國護士存在輕度以上的職業倦怠高達62.8%，重度占8.79%。了解其職業倦怠狀況，并采取相應的干預措施，對維護護士健康，降低護士離職率和穩定護理隊伍有著重要的意義，故本研究旨在通過對護理人員進行職業倦怠的問卷調查，分析影響其產生倦怠的因素，為制定干預措施、緩解職業倦怠提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取某三級甲等綜合醫院護士群體作為研究對象。納入標準：①已獲取護士職業資格證書的臨床護士;②知情同意并且自愿參與此次調查。排除標準：①從事行政工作的護士;②請假中、外出進修的護士;③來院實習、進修的護士。根據樣本量的粗略估算方法，樣本量為變量數5～10倍[9]，本研究一般資料調查表有9個條目，職業倦怠量表共22個條，護士壓力源量表34個條目，工作特征量表30個條目。本研究采用最多變量數的護士壓力源量表共34個條目計算樣本量，同時考慮樣本量20%缺失率，至少需樣本量為204名。本研究共納入423名研究對象，符合樣本量的要求。

1.2方法

1.2.1職業倦怠量表職業倦怠量表共3個維度（情感衰竭、去人格化和低個人成就感），22個條目。問卷采用Likert7級評分，從“從來沒有”到“每天都有”計0～6分，其中8個條目反向計分。情感衰竭以17分和26分為臨界值，分為輕、中、重度;去人格化為7分和12分;去個人成就感為反向計分，以32分和38分為臨界值，分為重、中、輕度。制定的標準，將職業倦怠程度分為零度、輕度、中度、重度倦怠。其中3個維度的得分均低于臨界值為零倦怠;1個維度高于臨界值為輕度倦怠;2個維度高于臨界值為中度倦怠;均高于臨界值為重度倦怠。量表信效度良好，適用于護士群體。量表Cronbach'α系數為0.925各維度Cronbach'sα系數為0.84～0.90。

1.2.2職業認同評定量表采用劉玲等[10]編制的職業認同評定量表。量表共5個維度（職業認知評價、職業社會支持、職業社交技能、職業挫折應對和職業自我反思），30個條目。問卷采用Likert5級評分，從“非常不符合”到“非常符合”計1～5分，均正向計分，總分30～150分，分數越高表明職業認同水平越高。量表的Cronbach'sα系數為0.94，拆半信度為0.88。

1.2.3結構授權量表結構授權量表由Laschinger開發，賈濤[11]將其漢化修訂。量表共6個維度（機會、信息、支持、資源、正式權利和非正式權利），19個條目。問卷采用Likert5級評分，從“完全沒有”到“許多”計1～5分，分數越高表明結構授權水平越高。該量表作為護士結構授權的測評工具，具有良好的信效度，在國內外已得到廣泛的應用。量表Cronbach'sα系數為0.88，各維度Cronbach'sα系數為0.72～0.8。

1.2.4采用方便抽樣的方法。本研究已與調查醫院護理部溝通并征得同意，對符合本次研究納入標準的護士進行匿名調查，由經培訓的調查員負責問卷發放，并向被調查者介紹本次調查的目的和內容后，被調查者自行填寫完成問卷，調查員現場回收問卷。

1.3統計學方法

采用SPSS26.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（）表示;計數資料采用%表示，使用x2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1不同特征護士職業倦怠得分比較，見表1。

2.2護士職業倦怠、工作特征及工作壓力得分情況，見表2。

2.3護士職業倦怠、工作特征與工作壓力的相關性，見表3。

2.4護士工作特征與職業倦怠的相關性，見表4

2.5工作壓力在護士職業倦怠與工作特征的中介作用，見表5。

3討論

3.1職業倦怠總體現狀分析

護士職業倦怠的高發是當前世界普遍存在的問題。考慮可能由于護理屬于高壓力職業，護士作為醫療服務的直接提供者，隨著人民健康需求的轉變，對護理服務的要求在逐漸提高，同時工作中不確定性因素和突發性事件時有發生，工作風險大，醫患關系緊張，此外醫院對護理人員不夠重視，護士在排班上無自主權，多重因素導致護理的身心壓力和工作壓力交織，使得護士職業倦怠中度和重度檢出率高。

3.2職業倦怠的影響因素

護士職業倦怠受工作性質、身體素質、睡眠等多個因素影響。相關研究表明，頻繁的輪班倒和長時間的工作極易使護士對自身工作產生倦怠。相對于三班制，兩班制使護士持續夜班時間延長，容易打亂人體生物節律，易產生慢性疲勞，輪班期間的壓也會越大，產生身心耗竭綜合征，身心過度透支，最終導致倦怠的發生。同時，由于多年的夜班生活，生物鐘紊亂，得不到良好的休息，致使睡眠質量差，護理工作任務又重，責任又大，進而影響護士的情緒、工作效率和質量，易產生職業倦怠。

結束語

綜上所述，普遍存在職業倦怠現象，職業倦怠不僅危害護士的身心健康，還會影響工作效率和服務質量，醫院應針對主要的影響因素，采取積極措施，減輕護士職業壓力，使其更好地服務于患者。

參考文獻

[1]冼敏婷.男護士職業倦怠的工作資源-應激評價模型研究[D].南方醫科大學，2019.

[2]包桉冰.我國公立醫院護士職業倦怠、組織支持感與離職傾向的關系研究[D].南京中醫藥大學，2018.

[3]江艷華.民營醫院護士職業認同、職業倦怠和離職意愿關系研究[D].皖南醫學院，2018.

[4]童丹.護士長領導力與護士工作滿意度、職業倦怠的相關性研究[D].浙江大學，2018.

[5]韋艷飛，張紹紅，梁婧.新護士工作壓力與職業倦怠的相關性研究[J].全科護理，2018，15（33）：4195-4196.

（贛州市人民醫院?江西贛州?341000）