痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展

阿地來·艾克拜爾

摘要：痛風(fēng)是由于人體嘌呤代謝過程失調(diào)或尿酸的排泄異常而引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)主要包括急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腎功能殘缺、主要關(guān)節(jié)殘疾，近年來，我國痛風(fēng)患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，盡管痛風(fēng)是一種可以治愈的疾病，但是由于患者對痛風(fēng)知識的缺乏，以及醫(yī)生未在治療過程中將降低高尿酸作為治療的重要目標(biāo)，導(dǎo)致患者痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象。本文主要分析了痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，以及目前治療痛風(fēng)的主要方式。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng);發(fā)病機(jī)制;治療方法

一、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制

（一）高尿酸血癥形成原因

高尿酸血癥形成的原因主要包括兩個方面，一方面是患者體內(nèi)尿酸產(chǎn)生的量上升，而導(dǎo)致患者體內(nèi)尿酸產(chǎn)生量上升的因素主要包括內(nèi)源性因素和外源性因素，分解尿酸的核苷酸異常是導(dǎo)致尿酸上升的內(nèi)源性因素，而外源性因素主要與患者飲食習(xí)慣相關(guān);另一方面，患者尿酸排泄量降低也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)的主要原因。

（二）尿酸鈉鹽結(jié)晶積聚導(dǎo)致的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

尿酸在人體體內(nèi)存在的因素主要是通過鈉鹽的形式存在的，而鈉鹽在人體體內(nèi)進(jìn)行循環(huán)，在人體的關(guān)節(jié)處、軟骨處以及腎臟容易出現(xiàn)沉積，久而久之鈉鹽將形成鈉鹽結(jié)晶，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)處疼痛。

二、痛風(fēng)治療方法

（一）痛風(fēng)非藥物治療

1.控制飲食

由于人體內(nèi)20%的尿酸來源于食物，因此患者應(yīng)該通過控制飲食的方式來降低尿酸在體內(nèi)的含量。會促成尿酸產(chǎn)生的食物主要是高嘌呤食物，一般而言，蛋白質(zhì)含量較高的海鮮、肉類食物容易促進(jìn)患者體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生，患者需要減少對這類食物的食用，而需要更多地食用水果、蔬菜等食物，除此之外，患者也可以適量食用豆類食物，豆類植物中的蛋白多為植物蛋白，人體吸收的難度較大，因此適量食用豆類食物也是可行的。

2.多運(yùn)動

適量運(yùn)動也是幫助治療痛風(fēng)的一個重要方式，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，能夠促進(jìn)身體的新陳代謝，促進(jìn)人體分解和排泄尿酸等物質(zhì)，進(jìn)而緩解痛風(fēng)癥狀。

3.多喝水

人體的尿酸排泄途徑主要是通過尿液來排泄，而多喝水能夠增加人體尿液量，進(jìn)而增加尿酸的排泄量，因此痛風(fēng)患者需要增加每日的飲水量，將每日飲水量控制在2000ml最佳，除此之外，患者還需要控制對碳酸飲料、咖啡以及濃茶的攝入。

4.控制體重

控制體重也是預(yù)防和抑制痛風(fēng)癥狀的一個重要方式，根據(jù)臨床痛風(fēng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在痛風(fēng)患者中，大多數(shù)患者伴有體重超重現(xiàn)象，因此痛風(fēng)患者控制體重也是緩解病情的一個重要因素。

（二）痛風(fēng)藥物治療

1.抑制尿酸生成藥

非布索坦是臨床上抑制尿酸形成的一類重要藥物，其主要治療機(jī)制是通過抑制人體內(nèi)的嘌呤物質(zhì)向尿酸轉(zhuǎn)化，在醫(yī)生為患者開具非布索坦期間，成年患者應(yīng)該每次服用40毫克，每日服用1-2次，在經(jīng)過為期兩周的治療后，檢測患者體內(nèi)的尿酸含量，如果經(jīng)過兩周的服藥治療后，患者的體內(nèi)的尿酸含量如若仍然維持在較高的水平，那么就需要增加患者的服藥量。

2.促進(jìn)尿酸排泄藥

苯溴馬隆是臨床治療痛風(fēng)過程中常見的藥物，主要是通過促進(jìn)尿酸排泄來治療痛風(fēng)，苯溴馬隆通過抑制腎小球?qū)δ蛩岬奈諄斫档腿梭w內(nèi)的尿酸含量，增加人體尿液中尿酸的含量，使得尿酸能夠通過尿液排除患者體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。由于苯溴馬隆主要是作用于患者的腎臟部位，因此在開具苯溴馬隆前需要對患者進(jìn)行腎功能檢查，只有患者在腎功能較好的情況下才能夠服用這一藥物。在患者苯溴馬隆初期，應(yīng)該讓患者在每日早飯后服用50毫克藥物，并在患者服用2周后，對其體內(nèi)的尿酸含量進(jìn)行檢測，如果患者體內(nèi)的尿酸仍含量較高，則需要加大服用量，但最高服用量不能夠超過100毫克。

（三）治療注意事項(xiàng)

1.控制尿酸PH值

臨床上通過使用碳酸氫鈉堿化患者尿液是常見的方式，這主要基于堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解，但需要注意的是碳酸氫鈉的使用對患者的胃部刺激性較大，需要控制碳酸氫鈉的使用量，且需要控制使用碳酸氫鈉的次數(shù)，不能夠長期使用。

2.避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物

當(dāng)痛風(fēng)患者同時(shí)患有其他疾病時(shí)，也應(yīng)該盡量避免服用升高尿酸的藥物，例如：他克莫司、尼古丁等，當(dāng)患者同時(shí)患有高尿酸癥以及高血壓癥時(shí)，可以優(yōu)先考慮服用氯沙坦鉀片，在控制患者血壓的同時(shí)，防止患者血尿酸升高。

三、治療關(guān)鍵

（一）自我管理

患者自我管理是治療痛風(fēng)疾病的關(guān)鍵，患者除了需要按照醫(yī)囑服用藥物治療之外，還需要對自身的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣進(jìn)行一定的調(diào)整，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)。首先在飲食方面，患者體內(nèi)尿酸中20%來源于食物，因此患者需要降低對高嘌呤食物的食用，包括肉類和海鮮等，通過這樣的方式來降低體內(nèi)尿酸含量，除此之外，患者還需要通過適量的運(yùn)動等方式促進(jìn)身體的新陳代謝，幫助降低體內(nèi)尿酸含量。

（二）定期復(fù)查

定期復(fù)查是痛風(fēng)患者在治療的過程中需要特別注重的一個因素，通過定期檢查，一方面醫(yī)生能夠得到服藥藥物的相關(guān)信息反饋，進(jìn)而判斷需不需要為患者開具更大劑量的藥物，在治療期間，醫(yī)生加大藥物劑量需要保持較為謹(jǐn)慎的態(tài)度，這主要基于，長期服用藥物可能對患者的身體造成一定程度的損害;另一方面，定期復(fù)查也是醫(yī)生對患者的進(jìn)行依從性判斷的一個重要依據(jù)，能夠幫助醫(yī)生監(jiān)督患者，增強(qiáng)患者在后續(xù)治療過程中對醫(yī)囑的依從性。

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（南方醫(yī)科大學(xué)?廣東廣州?510515）