加速康復(fù)外科理念在胸腰椎骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

趙俊霞 信鴻杰

【摘要】目的：對(duì)胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科理念的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法：選取2020年9月至2021年3月內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院胸腰椎骨折患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后焦慮情況，舒適情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期，運(yùn)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理，有助于加速患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者焦慮情況，從而提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;加速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.137

胸腰椎各種原因的骨折是骨科常見重癥，該疾病會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重的損害，通常采取手術(shù)措施。但胸腰椎骨折行手術(shù)治療后可能會(huì)有嚴(yán)峻的并發(fā)癥，會(huì)一定程度的延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，對(duì)病人的生命造成威脅。因此，周全的圍術(shù)期護(hù)理是必不可少的。加速康復(fù)外科（ERAS）理念近年來在我國盛行，其是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)干預(yù)的優(yōu)化完善和補(bǔ)充，可以有效緩解患者的焦慮及痛苦，縮短住院時(shí)間。然而目前對(duì)于胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容還比較局限，尚無完整的ERAS體系指導(dǎo)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。本研究采取ERAS理念對(duì)胸腰椎骨折患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行詳盡的護(hù)理，并給予分析探討。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選2020年9月至2021年3月內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院收治胸腰椎骨折行手術(shù)治療患者60例，均無手術(shù)禁忌證且愿意參與此次研究，排除嚴(yán)重認(rèn)知功能和精神障礙、凝血功能障礙、術(shù)后截癱患者;男37例，女23例 ;年齡24～71歲。隨機(jī)分兩組各30例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用科室常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期間采用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①全面評(píng)估：入院時(shí)進(jìn)行身心及社會(huì)支持等全方位的評(píng)估。②個(gè)性化健康宣教：根據(jù)患者不同病因及誘因造成的胸腰椎骨折，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。③術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上臥位大小便，如無特殊情況，不置入導(dǎo)尿管。④術(shù)前一日給予患者清潔灌腸。（2）術(shù)后護(hù)理：①指導(dǎo)患者誘導(dǎo)排尿的方法。若患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，再行導(dǎo)尿處理，并盡早拔管。②脊柱手術(shù)病人術(shù)后便秘會(huì)引起患者的不適，甚至可能會(huì)引起椎管內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此術(shù)后需要每日對(duì)患者進(jìn)行腸道評(píng)估，若患者長(zhǎng)期未排氣排便，囑其順時(shí)針按摩腸道以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。若患者超過三日未排便就要給予灌腸等相應(yīng)護(hù)理措施，并告知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的口服藥。③早期活動(dòng)和康復(fù)鍛煉：若患者返回病房無不適即可幫助患者每隔2小時(shí)軸性翻身一次，同時(shí)實(shí)時(shí)查看患者肢體恢復(fù)情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和各關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。④患者可以下床活動(dòng)后，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)五點(diǎn)支撐法和小燕飛等康復(fù)方法，鍛煉腰部肌肉，促進(jìn)傷口愈合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為HAD情緒測(cè)定表和Kolcaba舒適狀況量表。HAD主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查。Kolcaba的舒適狀況量表包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，該量表采用1-4Likert Scale評(píng)分法。兩種量表均分值越高癥狀越嚴(yán)重。兩組患者入院及出院時(shí)均發(fā)放HAD情緒測(cè)定表和Kolcaba舒適狀況量。

1.4觀察指標(biāo)

出院時(shí)兩組患者HAD情緒測(cè)定評(píng)分和Kolcaba舒適量表評(píng)分比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)軟件為spss22.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對(duì)照組出院時(shí)HAD情緒測(cè)定表得分為（9.47±1.795）分，kolcaba的舒適狀況量表得分為（59.17±9.731）分;實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)HAD情緒測(cè)定表得分為（5.13±2.193）分，kolcaba的舒適狀況量表得分為（89.73±8.690）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3 ?討論與小結(jié)

加速康復(fù)外科理念是指在病人圍術(shù)期應(yīng)用多種循證的方法使患者手術(shù)期間應(yīng)激情緒得到緩解，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥降低從而使患者康復(fù)加速的一種方法。微創(chuàng)技術(shù)、麻醉方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)、積極康復(fù)鍛煉及心理護(hù)理等具體的內(nèi)容方法均包含其中0。其中，因?yàn)楣强剖中g(shù)一般創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較久，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多，所以需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的根據(jù)患者情況做出反應(yīng)，完整的圍術(shù)期間的護(hù)理必不可少。而研究表明，ERAS在骨科圍術(shù)期中的護(hù)理應(yīng)用，使得患者手術(shù)期間應(yīng)激情緒得到舒緩，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率相應(yīng)降低從而使患者加速康復(fù)。

本次研究在實(shí)驗(yàn)組的加速康復(fù)理念，重點(diǎn)從圍繞患者整個(gè)手術(shù)期間的健康教育和術(shù)后功能康復(fù)鍛煉兩個(gè)方面展開討論。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)證明ERAS理念圍繞整個(gè)手術(shù)期對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行周詳?shù)娜诵曰o(hù)理，其能夠有效地減輕應(yīng)激水平、疼痛程度，使患者住院期間擁有好的舒適度，減輕患者的不良情緒，從而加速患者康復(fù)，值得應(yīng)用到臨床上。

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通訊作者：信鴻杰，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。