原發性血管性頭痛應用益氣活血法治療優勢雜談

陳棒　張贊　任思思　李娟　朱建華　郭敏芳　馬存根　李俊蓮

【摘要】原發性血管頭痛是臨床常見多發疾病，病程較長，病情反復，發病機制尚未完全闡明，缺乏有效的治療手段。中醫益氣活血法對本病的治療有一定潛力和優勢。本文通過收集20年來關于本病的文獻報道，從益氣活血法的理論基礎、臨床療效、實驗研究（血液流變、血液黏度）三方面探討益氣活血法對原發性血管頭痛的治療優勢，為推廣益氣活血法治療本病提供文獻支撐。

【關鍵詞】益氣活血;原發性血管頭痛;臨床研究;實驗研究

【中圖分類號】R322.1? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】2026-5328（2021）02-006-05

原發性血管性頭痛是臨床上的多發常見病，指患者腦血管舒縮功能發生障礙導致血液動力學改變，以及大腦皮層功能發生紊亂，出現頭部搏動性疼痛，同時可伴有惡心嘔吐、畏光、幻視等癥狀的一種臨床綜合征[1]。近幾年發病率逐漸增加，但發病機制暫未清楚，無特效藥物治療，被WHO列為二十大致殘性神經系統疾病之一[2]。發病機制尚不完全明確，目前有血管源性學說、三叉神經學說、皮層擴散抑制學說、遺傳學說、生化機制學說等，此外，研究表明女性發病率大于男性，可能與17β-雌二醇（雌二醇）暴露于雌激素導致炎癥途徑的活化，鈉通道活性的變化，及增強的血管舒張和異常性疼痛有關[3]。治療主要采用鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平等舒張血管藥治療，病情容易反復，療效不穩定 [4]。

中醫對原發性血管性頭痛治療有一定優勢，治療手段豐富，其中益氣活血法應用較廣，筆者通過文獻研究討論益氣活血法理論基礎、臨床綜合應用、機理研究等，探討原發性血管性頭痛采用益氣活血方藥的治療優勢和應用前景。

1理論基礎

原發性血管性頭痛屬于中醫“頭痛”、“頭風”范疇。頭為“清陽之府”，五臟六腑清陽之氣皆上注于頭，凡外感六淫，內傷雜病，均可阻遏清陽導致氣血逆亂，經絡阻滯，“不通則痛”。在內傷頭痛中，脾胃虛弱，氣血化源不足，致使營血虧損，不能上榮于腦髓脈絡，“不榮則痛”;久病多虛、多瘀，瘀阻腦絡均可致頭痛。

現代醫家也認為本病是虛實夾雜多見。如徐向青等[6]認為頭風病是在正氣不足的病理體質的基礎上，各種致病因素相互作用，寒熱虛實各因素錯雜，致使氣血失調、脈絡失和而致病。路玉良等[7]認為偏頭痛是一種反復發作性的疼痛疾患屬宿疾，指出伏邪為患是偏頭痛發作的基本病理因素，伏邪使腦的氣血逆亂、絡脈失和而發病。楊悅婭等[8]研究后認為偏頭痛的主要病機是血瘀。而邸玉鵬[9]認為飲食、情志因素相互導致氣血陰陽失調，氣機運化失司，產生痰阻及血瘀，而痰瘀是偏頭痛全程發生發展的兩個重要影響因素。辛林娜[10]等認為偏頭痛多為久病必成瘀、久病必成虛，指出瘀和虛是既是偏頭痛的主要病理基礎，也是臨床表現，還是治療偏頭痛的關鍵所在。竺星[11]認為頭痛以血瘀為標，氣虛為本，治以益氣活血通絡為法。李曉光[12]等亦認為偏頭痛的證型以氣虛血瘀居多?？梢婐鲅杞j是其病理基礎，正氣虧虛才是本病發生的內在因素。朱燕等[13]認為治療偏頭痛，活血化瘀是關鍵，正如王清任《醫林改錯》中說：“元氣既虛，必不能達于血管;血管無氣，必停留而瘀”，闡釋了氣虛血瘀的發生機制，也為從氣虛血瘀論治頭痛奠定了理論基礎。

2臨床療效

當代醫家積極探索運用益氣活血法治療原發性血管性頭痛，取得了良好的臨床療效。研究者在臨床療效對比研究中，采用隨機對照將益氣活血方藥與單純西藥進行比較，取得療效。如李曉光[12]用益氣活血湯（觀察組）與氟桂利嗪膠囊（對照組）治療偏頭痛40例，結果顯示治療前，兩組患者的頭痛積分無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的頭痛積分明顯低于對照組（P<0.05）。表明氣虛血瘀型偏頭痛患者采用益氣活血法進行治療的臨床治療效果較好，可以明顯改善患者的頭痛程度、持續時間以及發作次數。余秋煥[14]將偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用自擬補氣活血湯（潞黨參、白術、當歸、丹參、白芍、赤芍、桃仁、紅花、地龍、蜈蚣等）口服治療;對照組單純用西藥治療。結果治療組總有效率為 88.2%，對照組為 64.4%。兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。認為補氣活血湯具有補氣養血，活血化瘀，氣血調和，通則不痛的攻效，治療偏頭痛療效顯著。張欽祥等[15]用益氣通絡頭風湯和吲哚美辛、麥角胺治療血管性頭痛進行對比研究;發現益氣通絡頭風湯治療慢性血管神經性頭痛療效顯著，較西藥為優。畢德榮[16]將患者隨機分為兩組，治療組予補陽還五湯口服，對照組予麥角胺咖啡因片口服，觀察治療前、中、后頭痛主證的變化情況。結果治療組療效優于對照組。認為補陽還五湯法治療原發性血管性頭痛療效確切。邱霞[17]將72例患者隨機分為兩組，治療組48例采用益氣活血通絡法治療;對照組24例采用西藥對癥治療。結果：近期療效和遠期療效兩組比較，治療組分別為95.8%、65%;對照組分別為75%、16.7%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結果表現益氣活血通絡法治療頑固性頭痛有較好的臨床療效。任天彬[18]自擬益氣活血湯治療偏頭痛，用鹽酸氟桂嗪膠囊進行對照，結果治療組療效明顯優于對照組，顯示益氣活血湯治療偏頭痛，效果較好。

也有研究者在隨機對照中，選擇了西藥常規治療的基礎上，增加益氣活血方藥進行療效對比研究。如楊國峰[19]等將偏頭痛患者隨機分為治療組與對照組，對照組56例給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，治療組56例在此治療基礎上加用補氣活血止痛法，2組均連續治療4周，記錄患者治療前后偏頭痛積分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）積分，判定臨床療效。結果治療組總有效率94.64%，對照組總有效率75.00%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）;在偏頭痛積分方面，治療組與對照組治療后比較，P<0.01，具有顯著性差異，治療組明顯優于對照組;在VAS積分方面，治療組與對照組治療后較，P<0.01，具有顯著性差異，治療組明顯優于對照組。結果顯示補氣活血止痛法治療偏頭痛氣虛血瘀證療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量。

有的研究者在隨機對照中，采用了益氣活血方藥與中成藥進行療效對比。如朱中驥[20]采用益氣散瘀、搜風止痛的方法（黃芪、當歸、川芎、地龍等）治療血管性頭痛30例，療效優于對照組鎮天丸，總有效率93.3%。鄭成榮[21]采用益氣活血通竅湯治療氣虛血瘀型頭痛80例，總有效率95%。黃顏德[22]采用通竅活血湯加減治療偏頭痛，發現有效率為94.23%。修玉蓮[23]等用益氣活血法治療共 79例血管神經性頭痛患者，其中觀察組 43例，對照組36例。觀察組43例，臨床痊愈24例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率為90.7%;對照組36例，臨床痊愈12例，顯效 7例，有效6例，無效11例，總有效率為 69.44%。兩組比較，觀察組療效明顯優于對照組 （P<0.05），取得了較好的療效。孫秀紅[24]用加減補中益氣湯與安腦滴丸治療偏頭痛進行對比，發現治療組與對照組療效相同。結論：益氣升清活血通絡類中藥治療偏頭痛氣虛血瘀證療效確切，可以推廣。盧戰良[25]自擬散偏湯（藥物組成：黃芪、赤芍、川芎、紅花、當歸、全蝎、蜈蚣等）加減治療偏頭痛100例，顯效 49例，有效40例，無效11例，總有效率89.0%。更顯示了益氣活血方藥在治療偏頭痛中的臨床療效。

3實驗研究

研究表明，偏頭痛患者血液流變指標發生明顯異常，是與患者的病情、病程呈正相關[26]。益氣活血方藥在治療原發性血管性頭痛中，主要影響血液的血流變和血黏度。血液流變學是研究血液及其有形成分的流動性、變形性的變化規律及其在醫學中應用的科學[27]，全血黏度、血漿黏度及還原黏度是血液流變學的重要指標，其改變直接影響血流阻力及組織血流灌注，從而引起心腦血管供血不足，組織缺氧，微循環障礙，甚至血栓形成[28]。Linde等[29]發現偏頭痛患者存在明顯的腦微循環障礙，血液流變異常改變使血液黏稠度增加、血管活性物質水平 異常使血管舒縮功能障礙[30]，同時全血黏度增高，可致血流速度減慢，微血管內血液瘀滯，導致腦部微循環障礙，造成腦血流減少，灌注不足，引起偏頭痛發生或加重。

對血液黏度的影響表現，如肖端等[31]制作腦缺血再灌注模型，80只大鼠隨機平均分為假手術組、模型組、阿司匹林組和活血通脈湯組，每組20只。應用全自動血液流變儀器分別檢測每組缺血再灌注12、24h血液黏度指標變化。結果：模型組大鼠腦缺血再灌注12、24h血液黏度明顯高于假手術組（P<0.01）;活血通脈湯組大鼠腦缺血再灌注12、24h血液黏度明顯低于模型組（P<0.05或P<0.01），且與阿司匹林組間差異無顯著性（P>0.05）。結論：活血通脈湯能顯著降低血液黏度，促進血液循環，對腦缺血再灌注損傷具有保護作用，機制與降低血液黏度有關。蔡冰冰[32]將114例老年TIA患者隨機分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組治療基礎上給予活血通絡清腦飲治療，均持續用藥1個月。結果觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、紅細胞壓積、D-D、FIB水平和大腦中動脈、椎動脈的血管搏動指數均顯著低于對照組（P<0.05），基底動脈的平均峰流速高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后TIA發作次數少于對照組（P<0.05）。結論活血通絡清腦飲治療老年TIA，可降低血液黏度，改善血液流變學和腦血流動力學，療效確切。

有作者研究了益氣活血對血液流變學的影響。如金晶[33]等通過研究發現益氣活血化痰方（黃芪、川芎、丹參、紅花、牛膝、地龍、水蛭等）聯合小劑量阿托伐他汀對調節有心血管病變危險因素的高危性COPD患者血液流變學狀態、促進患者預后恢復等具有積極作用。龔梅芳[34]研究發現頭痛患者存在明顯的血液流變性異常，加味通竅活血湯能有效地改善頭痛患者的血液流變各項指標及臨床癥狀。全亞萍[35]等研究發現益氣養血天寧飲（川芎，白芷，鉤藤，僵蠶，全蝎，黃芪，當歸，茯苓）可以有效降低血黏度，改善腦部微循環，明顯緩解偏頭痛患者頭痛癥狀，改善血液流變學指標，對治療不同證型偏頭痛效果顯著。在改善血液流變學狀態中，增加化痰和開竅藥效果更好。

綜上，中醫認為本病大多是虛實夾雜，即存在正氣的不足，又有瘀血阻滯，所以益氣活血法治療本病有一定優勢和潛力。研究還顯示益氣活血法（方藥）能改變患者血液流變學、緩解血管痙攣，增加腦血流量。從而達到治愈或減輕癥狀。但研究的相關實驗報道較少，臨床療效的取得是否有其他作用機制尚需要進一步探究。

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【作者簡介】陳棒，山西中醫藥大學碩士研究生。Email ：391573870@qq.com.

通訊作者簡介：李俊蓮，教授，醫學博士，研究方向：經方治療雜病規律研究。Email：lijun lian 0909 @126.com