膝關節功能鍛煉聯合溫膽湯加減治療膝骨關節炎的臨床研究

劉桂杰

摘要：目的：旨在分析膝關節功能鍛煉聯合溫膽湯加減對膝骨關節炎患者膝關節穩定性及平衡功能的影響。方法：選取2019年6月-2020年6月來我院門診就診的68例膝骨關節炎患者，按照治療方式分為對照組（予以功能鍛煉）和試驗組（功能鍛煉聯合溫膽湯），各34例。分析兩組患者治療前后的疼痛程度、功能活動情況、膝關節評分及炎性因子變化情況。結果：治療前兩組患者生活質量評分、骨關節功能評分及血清學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組上述評分均優于治療前，且試驗組上述評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：膝骨關節炎患者應用膝關節功能鍛煉聯合溫膽湯加減治療，可明顯改善患者血清學指標及關節功能，減少患者的不適和疼痛感，提高了患者生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞：膝關節功能鍛煉;溫膽湯加減;膝骨關節炎;治療;臨床研究

近年來隨著人口老齡化的發展，膝骨關節炎疾病發病率逐年增加，人們對醫療要求日益增高，目前保守治療方案難于達到患者預期目標。隨著醫療技術的進步，對骨關節炎的治療更多偏向于康復鍛煉及關節軟骨的滋養、修復，目前各家學說較多，各有優勢及不足，長期療效及患者堅持度不佳。本研究旨在通過制定系統的方案，分析特定觀察指標，探討膝關節功能鍛煉聯合溫膽湯加減治療膝骨關節炎患者對其膝關節穩定性、平衡功能及疼痛程度的影響，為膝骨關節炎患者臨床治療提供理論基礎。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2019年6月-2020年6月我院門診就診的膝骨關節炎患者。按照治療方式分為對照組和試驗組。其中對照組34例，男15例，女19例，年齡為50-70歲，平均年齡（65.35±1.25）歲;試驗組34例，男13例，女21例，年齡為50-70歲，平均年齡（65.06±1.47）歲。納入標準：①符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》標準。a：治療前1個月大部分時間有關節疼痛;b：X線檢查提示關節間隙變窄，關節邊緣和軟骨下骨的反應性增生，骨贅形成;c：年齡>50歲;d：晨僵時間<30 min;e：活動時有骨摩擦音（感）。滿足診斷標準a，同時滿足后4條標準中的任意2條，診斷為膝骨關節炎;②意識清晰，1個月內未接受其他治療;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙、腫瘤、精神系統疾病、造血系統疾病;②痛風、類風濕性關節炎、關節結核等影響關節功能患者;③妊娠及哺乳期婦女;④不愿配合治療的患者;⑤存在膝關節外傷手術史;⑥對本研究所使用藥物存在過敏者。兩組患者的一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規康復訓練：①股四頭肌長收縮法：患者取仰臥位，雙腿伸直，膝關節做下動作，每次停留5s，每組15次，每日5組;②雙腿踩空鍛煉法：患者取仰臥位，通過抵抗自身重力將雙腿抬高，在空中交替作踩空運動，每個動作維持5s，每組15次，每日5組。試驗組在對照組基礎上聯合溫膽湯加減，組成為半夏20g，丹參20g，枳實15g，陳皮15g，桃仁15g，紅花15g，茯苓15g，甘草10g，每日1劑，每劑300mL分早晚溫服。

兩組患者均治療4周。

1.3觀察指標

①比較患者生活質量。采用簡明健康調查問卷（SF-36）[1]進行生活質量評估，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、生命活力、總體健康、情感職能、社會功能、心理健康等8個維度。②比較患者關節功能活動情況。以西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎調查表（WOMAC）[2]為判定依據，內容包括日?；顒?、僵硬和疼痛三個方面的內容，共計24個項目，各個項目得分在0-4分，分數越高提示患者關節功能越差。③比較患者治療前后血清CRP，TNF-α及IL-1β指標變化。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件處理分析數據。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布的采用t檢驗;等級數據采用χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者生活質量對比

兩組患者治療前生活質量評分無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組生活質量改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2兩組患者骨關節功能情況對比

兩組患者治療前，WOMAC量表的疼痛、僵硬和日?；顒?個維度評分及總評分均無統計學意義（P>0.05）;治療后上述評分均優于治療前，差異有統計學意義（P﹤0.05）;治療后上述評分試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表2

2.3兩組患者治療前后血清學指標比較

對照組和試驗組治療前CRP、IL-1β和IL-6水平差異無統計學意義（P>0.05）;治療后上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。治療后，兩組血清學指標水平下降，試驗組明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P﹤0.05）。見表3

3.討論

膝骨關節炎屬于常見骨科疾病，是典型的退行性病變，中老年人發病率較高[3]。此疾病多由于過度疲勞或外傷引起，此外，體質量超高、膝關節受寒、行走姿勢不當等也會增加該疾病的發病風險。

溫膽湯加減是以《三因極-病證方論》中的溫膽湯為基礎方進行加減，以活血袪瘀、理氣化痰為指導原則。該方以半夏、丹參兩藥為君，總領化痰祛瘀之功。半夏為治痰之要藥，可燥濕化痰、消痞散結。研究表明半夏可改善高脂血癥狀態下血管內皮通透性，保護內皮細胞，還可增加血流量。丹參可活血祛瘀、安神除煩，有“丹參一味頂四物”之稱[4]。

關節功能鍛煉可放松膝關節周圍緊縮的軟組織，改善周圍組織的代謝能力，可增加包裹關節的穩定性，并促進局部關節的血液循環，有效防止致痛物質堆積，利于炎癥物質的消散，緩解局部疼痛[5]。同時在進行關節功能鍛煉時，注意力受轉移，減少對疼痛的關注度，從而提高對疼痛的耐受性。

本研究結果顯示，治療前兩組患者生活質量評分、骨關節功能評分及血清學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，上述評分均優于治療前，差異有統計學意義（P﹤0.05），且上述評分試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P﹤0.05）。

綜上，予以膝骨關節炎患者膝關節功能鍛煉聯合溫膽湯加減治療，可對患者異常血清學指標進行調節，使得患者關節功能得到進一步改善，也減少了患者的不適和疼痛感，提高了患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李迎春，朱俊琛，王超，熊應宗，馬幸福，聶勇，蘇毅，鄭智文.針刀松解聯合股四頭肌鍛煉治療內翻型膝骨關節炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2020，41（1）：65-67.

[2]劉惠惠，郭妍，馬冬梅，姚樹卿.針灸聯合康復訓練治療膝骨關節炎療效探討[J].中國療養醫學，2020，29（12）：1292-1293.

[3]王若旭，郭艷幸，郭珈宜，等.平樂正骨平衡理論治療膝骨關節炎的療效研究[J].中國療養醫學，2018，27（12）：34-36.

[4]陳俊杰，莊汝杰，范續，等.膝骨關節炎軟骨下炎癥面積與關節液中白細胞介素-1含量的相關性研究[J].中醫正骨，2016，28（4）：9-11.

[5]張琳，于子涵，吳怡，等.桃紅四物湯組成藥物對內皮細胞影響研究概況[J].實用中醫內科雜志，2017，31（3）：88-90