膽囊切除術后患者的有效護理措施分析

趙慧

摘要：膽囊切除術是一種常見的膽道外科手術，發展至今已有一百多年的歷史，適用于各種急、慢性膽囊炎等常見疾病，且近年來隨著我國醫療事業的發展及手術治療方法的普及，膽囊切除術的安全性與有效性也得以提高，患者術后大多預后良好，但手術流程相對復雜且術后并發癥頻發，為此臨床也積極配合科學有效的護理措施，以期提高手術治療的效果并改善患者的生活質量，為此本位對膽囊切除術加以概述以做好科普工作，同時結合臨床經驗對術后有效護理加以總結。

關鍵詞：膽囊切除術;有效護理措施

膽囊的本質是一種肌性膜性囊，由粘膜、基層以及外膜組成，位于個體右方肋骨下肝臟后方部位，用于儲存與濃縮膽汁并將其排入十二指腸。正常的膽囊長約8-12cm、寬3-5cm、容量在30-60ml之間，但由于自身及客觀等因素很容易發生以膽道結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎以及膽管腫瘤為代表的多種疾病，為此臨床主要以手術切除等方式加以治療。

1.膽囊切除術概述

膽囊切除術是膽道外科中常見的手術，按照手術開始部位的不同可以分為順行性切除及逆行性切除，其中順行性切除術中出血量相對較少、手術流程相對便捷，臨床大多采用此法，但遇到病情嚴重且膽囊與周圍器官黏連的情況，應當采用逆行性切除法來處理不易顯露的膽囊管及膽囊動脈等部位，二者的融合也時有發生。經相關檢查且符合手術指征的患者才可接受膽囊切除手術，即膽總管觸到結石、梗阻性黃疸史、膽總管明顯擴張以及術中造影存在結石等等。膽囊切除手術用于治療以膽石癥為代表的膽囊疾病之中，同時也適用于膽囊管阻塞、膽絞痛、感染與膽囊發炎等疾病。目前，大部分膽囊手術借鑒了腹腔鏡外科手術的經驗，以精巧器械金腹部刺穿后進入腹腔，從而準確找到病灶及作用位置，如果存在嚴重感染及發炎等情況就需要借助開腹手術方法，在右腹肋弓下叢手術切口以充分暴露膽囊，術后通常留置引流管數天以防感染，大部分腹腔鏡手術患者在術后當天即可回家，其正常的飲食活動并不會受到太多影響，但開腹手術患者則需要更長的恢復時間，臨床也通常配合術后護理以鞏固并提高治療效果[1]。

2.膽囊切除術后患者有效護理措施

膽囊切除會造成膽總管代償性擴張，功能的喪失使得患者出現類似于膽絞痛等不適感，攝入較多脂肪時就會出現脂肪消化不良的情況，且膽汁酸的減少會造成腸循環次數增加，此時次級膽汁酸含量增多且膽汁中膽固醇減少，不飽和的狀態可以防止結石再生，術后需要配合更加科學且周到的護理工作，主要內容為：

2.1環境護理：護理人員應當為患者建立起舒適的護理環境，每日清潔病房并定期消毒以建立無懼屏障，有效避免患者術后感染等并發癥，調節病房內的溫度、濕度、光線及通風等條件，從而增加患者的舒適感，加快完善病房內各種器械及設施以便于緊急處理患者術后各類突發事件，從而提高患者術后安全性[2]。

2.2生活干預：就術后體位而言，一般患者在術后應當采取半臥位體位，這樣的休息姿勢有利于小網膜囊孔附近的腹腔引流，同時也有利于保持病患呼吸順暢;就術后靜脈補液而言，成人應當將每日補液量控制在3000ml左右，外加胃腸減壓的吸引兩及膽汁引流量，如果患者術后出現發熱情況應當適當增加補液量;就生命體征監測而言，患者在術后引流滲出較多，為此應當避免血容量循環不足等問題，對于患有重度梗阻性黃疸的病患應當密切關注其脈率，從而維持患者血壓指標的平穩;就尿量而言，護理人員應當確保尿量在60ml/h左右，當尿量不足時可以適當使用甘露醇溶液;就腹腔引流而言，在術后2-3d時，若無大量膽汁樣滲出液流出即可拔除引流管，做好周圍皮膚護理以防止患者切口感染，就膽道引流管而言應當加強護理，從而有效避免其移位、折損以及脫出等問題。

2.3用藥護理：對患者進行常規止血、鎮痛及抗感染等藥物護理，指導患者按照醫囑用藥并仔細觀察患者用藥后的反應，就合并呼吸系統疾病的患者應當在術后做好排痰止咳處理并予以沐舒坦等藥物靜脈注射處理，一切藥物的使用種類、劑量及方法一定要按照科學醫囑，切勿隨意更改[3]。

2.4營養支持：患者術后應禁食3日直至腸蠕動恢復，當確認肛門有排氣后方可進食流質食物，如果涉及到膽腸內引流手術應當根據患者實際情況適當延長進食時間，對于手術1周后仍不能進食的患者應當給予深靜脈營養補充，同時也可以在手術室刺穿腸造瘺以補充營養物質。就飲食問題而言，流質飲食以米湯、豆漿及果汁為主，隨后增加牛奶、甜面包以及棗泥迷糊等食物，術后1個月內應當減少脂肪類食物的攝入量，同時少用動物內臟、油炸食物及生冷辛辣類食物，戒煙戒酒以養成良好的飲食習慣，當患者消化功能恢復后即可使用普通飲食，同時增加蛋白質及維生素的攝入量，以清淡食物為主以促進患者消化[4]。

2.5心理干預：就疾病知識等內容做好健康宣教工作，以分發健康手冊及進行一對一溝通等方式開展，同時強調術后可能出現的并發癥以幫助患者做好心理準備，對患者的心理健康狀態進行評估并開展針對性的心理疏導工作，加強與患者之間的溝通及交流并適當開展一些文娛活動，幫助患者建立自信心并提高其護理依從性，從而避免因心理不適而加重軀體上的不適感。

結束語：

膽囊疾病多種多樣，手術治療則是目前臨床上最為直接有效的治療方式，傳統開腹手術創傷面較大、術中出血量較多且術后恢復進度較慢，為此臨床也在融合精密儀器加以治療，腹腔鏡膽囊切除術因而得以快速發展，較少的副作用相較傳統開腹手術而言更具優勢，但無論是傳統開腹手術還是新型微創手術都需要配合術后護理措施，進而從環境、生活、生理、心理及并發癥等多方面進行綜合性護理，從而有效提高手術治療效果并加快患者康復進程。

參考文獻：

[1]楊曉菊. 快速康復護理在腹腔鏡下膽囊切除術后護理中的應用效果分析[J]. 首都食品與醫藥， 2019， 26（10）：160.

[2]湯雪琴， 周鈺瑩， 張慎雅. 腹腔鏡膽囊切除術后患者肩痛的中醫康復護理[J]. 護理學雜志， 2019， 34（07）：36-37.

[3]喬粼. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后的護理方法探討[J]. 中國醫藥指南， 2019， 017（025）：207.

[4]鄒萬英. 腹腔鏡膽囊切除的術后護理措施！[J]. 醫藥界， 2020（10）：0091-0091.

（南京市高淳人民醫院 江蘇南京 211300）