論血液透析護(hù)理過程中的常見問題及解決措施

何清

摘要：血液透析的治療往往是針對慢性腎功能衰竭的病人所采取的治療方式，在這個(gè)過程中，血液透析護(hù)理的專業(yè)性就顯得十分重要。同時(shí)，在血液透析護(hù)理過程中，其心理問題的存在也會影響到病人的透析結(jié)果。因此，對于血液透析護(hù)理而言，要能夠立足于維護(hù)和保護(hù)病人長久化的治療為目標(biāo)，通過專業(yè)的護(hù)理技能從而進(jìn)一步的勘測好病情的變化以及對于病人心理上的關(guān)懷和護(hù)理，才能夠讓每一次的血液透析都順利的完成。

關(guān)鍵詞：血液透析，護(hù)理，病情

血液透析護(hù)理過程中，會存在著一系列的護(hù)理問題和隱患。比如說，低血壓反應(yīng);比如說，肌肉痙攣;又比如說，凝血和出血等問題。同時(shí)，在血液透析護(hù)理過程中病人多伴有不同程度的意識障礙，此外也會出現(xiàn)肢體活動能力差的并發(fā)癥，像是影響肢體血液循環(huán)差等問題。為進(jìn)一步探索和運(yùn)用所學(xué)的理論知識不斷地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的有效途徑，有效夯實(shí)血液透析護(hù)理過程中的專業(yè)能力和解決問題能力，不斷的提升整體血液透析護(hù)理水平，血液透析護(hù)理工作者就要做到精細(xì)并舉。

一、血液透析的并發(fā)癥及常見問題

在血液透析護(hù)理過程中，其護(hù)理工作者的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)決定了護(hù)理過程是否能夠精準(zhǔn)化。如果責(zé)任心不強(qiáng)，亦或者是在血液透析護(hù)理過程中不仔細(xì)，那么就很有可能造成護(hù)理缺陷的發(fā)生。同時(shí)，血液透析還會伴隨著許多并發(fā)癥的發(fā)生，針對這些并發(fā)癥，血液透析護(hù)理工作者要能夠熟知其現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)以及準(zhǔn)確應(yīng)對，才能夠做到更好地服務(wù)于患者。

一方面來說，血液透析中的并發(fā)癥主要包括了：

一是低血壓的發(fā)生。在血液透析后，病人常常會處于脫水狀態(tài)，這時(shí)候，低血壓就會隨之而來;

二是失衡綜合征的發(fā)生。在進(jìn)行血液透析后，因?yàn)橥肝鰰r(shí)間比較長，從而造成了患者身體內(nèi)部的各項(xiàng)機(jī)體的紊亂，從而出現(xiàn)失衡狀態(tài);

三是熱源反應(yīng)的發(fā)生。熱源反應(yīng)的出現(xiàn)，其要點(diǎn)有很多，一般來說包括了透析管理是否能夠做到嚴(yán)格執(zhí)行、透析器械是否做到了及時(shí)消毒、透析清洗是否做到了及時(shí)處置等，這些步驟，缺少哪一個(gè)或者哪一個(gè)不到位，就有可能出現(xiàn)熱源反應(yīng);

四是出血反應(yīng)的發(fā)生。在透析過程中，因?yàn)閷τ诖┐桃约皩I(yè)的護(hù)理不到位，就有可能刺透患者的血管，從而造成出血反應(yīng)。

另一方面來說，血液透析護(hù)理過程中的常見問題包括了：

一是血液透析護(hù)理工作者對于專業(yè)能力把控的不精準(zhǔn)。常有的表現(xiàn)主要為：在穿刺過程中，認(rèn)為沒有穿刺成功，從而進(jìn)行二次穿刺;在血液透析護(hù)理過程中，靜脈夾子沒有開啟，從而造成了患者心臟上的負(fù)擔(dān);透析液出入口、AB液的接錯(cuò)或者混亂;對于透析濃度的把握度不夠，出現(xiàn)透析機(jī)不滿就開機(jī)的情況;把靜脈針當(dāng)作動脈針拔出，從而導(dǎo)致了血液出現(xiàn)丟失的情況等。

二是血液透析護(hù)理過程中客觀因素的出現(xiàn)。在血液透析中，客觀因素也有可能導(dǎo)致出現(xiàn)血液透析護(hù)理出現(xiàn)大大小小的問題。比如說，患者在被子中不小碰觸到了針頭，改變了針頭的方向乃至于把針頭拔掉;比如說，病人的血路管與導(dǎo)管的對接出現(xiàn)錯(cuò)位，從而導(dǎo)致空氣的進(jìn)入等。

三是血液透析護(hù)理過程中病人因心理問題及心理負(fù)擔(dān)所出現(xiàn)的問題。在血液透析過程中，對于病人的心理問候以及心理疏導(dǎo)十分的重要，它能夠有助于在血液透析護(hù)理過程中更好、更快、更加精準(zhǔn)的實(shí)施一系列護(hù)理行為。如果在這個(gè)階段中，病人的心理出現(xiàn)負(fù)擔(dān)，那么就很有可能耽誤治療以及影響到后續(xù)并發(fā)癥的處理。

二、血液透析護(hù)理常見問題解決措施

針對血液透析常見問題的解決和措施，護(hù)理工作者要在其中發(fā)揮出“領(lǐng)頭雁”的作用，抓好血液透露護(hù)理的工作部署，了解患者的實(shí)際情況以及進(jìn)一步的做好心理疏導(dǎo)。以加強(qiáng)制度化建設(shè)、規(guī)范化服務(wù)入手，充分發(fā)揮精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)新發(fā)展，開創(chuàng)新局面。同時(shí)，面對并發(fā)癥的處理，要做到始終樹立“一盤棋”思想，以“保安全、保措施、保方法”為主要方向，使護(hù)理責(zé)任更加聚焦、更加精準(zhǔn)、更加有力，逐步夯實(shí)向心力和凝聚力，才能夠做到貫通血液透析與患者治療的最后一公里。

一是針對并發(fā)癥的問題。關(guān)于低血壓并發(fā)癥的處理，要做到為病人每一個(gè)小時(shí)做一次血壓和脈搏的測量，同時(shí)對于年齡較大的患者要進(jìn)行30分鐘一次的心電監(jiān)護(hù)儀，對于出現(xiàn)打哈欠、腰酸背痛以及出現(xiàn)煩躁和眼花的患者，要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生并減慢泵速;關(guān)于失衡綜合征的處理，要做到不在透析過程中服用藥物和控制病人的飲食，同時(shí)做到讓病人進(jìn)行低鹽的飲食;對于熱源反應(yīng)和出血反應(yīng)并發(fā)癥的處理，要能夠每小時(shí)觀察跨膜、靜脈壓等治療參數(shù)，如果發(fā)生該項(xiàng)數(shù)值的升高或者發(fā)生改變，就要及時(shí)的進(jìn)行專業(yè)處理。

二是針對血液透析護(hù)理中所出現(xiàn)的問題。要能夠發(fā)動血液透析護(hù)理工作者的力量，多加練習(xí)、多加實(shí)踐，對血液透析任務(wù)遇到的難點(diǎn)、焦點(diǎn)、痛點(diǎn)問題進(jìn)行深入研究，集中智慧，拿出方案，形成共識。

三是針對血液透析中的外在因素影響。要做好對于患者翻身、進(jìn)食、飲水等過程中的觀察、處理和提醒，以防病人出現(xiàn)活動時(shí)候針頭的脫落或者移位情況的發(fā)生;同時(shí)護(hù)理工作者還要做到每隔30分鐘查看穿刺部位是否出現(xiàn)浮腫、有無出血以及膠布是否固定完好等內(nèi)容。

三、心理輔導(dǎo)對于血液透析的積極作用分析

在血液透析的護(hù)理過程中，心理輔導(dǎo)也是推動和促進(jìn)血液透析良性發(fā)展的重要內(nèi)容。在這一方面，護(hù)理工作者要能夠?qū)颊哌M(jìn)行積極健康的心理輔導(dǎo)和心理健康引導(dǎo)，通過以愛心來獲取患者的信任，以關(guān)心減少患者的緊張感和壓迫感，同時(shí)還要做到了解每一位患者的實(shí)際情況，來進(jìn)行合理的膳食、護(hù)理以及透析方案計(jì)劃的制定。同時(shí)，還要做好對于患者健康知識和透析知識的宣傳及解答等，通過和患者的溝通、交流，引導(dǎo)患者熟悉血液透析的相關(guān)知識，以此來更好的配合治療和后續(xù)的護(hù)理。此外，正確的引導(dǎo)還能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，找尋到自我的價(jià)值，進(jìn)一步的發(fā)揮護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)效能。

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（應(yīng)城市人民醫(yī)院 湖北孝感 432400）