?？谱o理敏感指標在提升門診內鏡診療患者消化道準備合格率中的應用

李承燕，林 琳，王彩霞

(濱州醫學院煙臺附屬醫院 山東煙臺264100)

內鏡檢查是診斷和治療消化道疾病最常用、最有效的檢查方法之一，是評價消化道黏膜的金標準，也是早期癌變篩查和取活體組織進行病理檢驗的首選方法，具有直觀、清晰及診斷率高的優點，在內鏡檢查過程中，消化道清潔度對內鏡檢查的效果起到決定性的作用[1]。內鏡室科室業務范圍涉及較廣，就診人員多而雜，是易引發醫患矛盾和糾紛的科室[2]。因此，保證內鏡室的護理工作質量十分重要。護理敏感質量指標是指能捕獲最影響護理和護理結果的指標，具有量化、有效性、客觀性特點，其監測結果能反映護理質量水平。近年來，構建?？谱o理敏感質量指標已成為目前研究的熱點[3]。有研究表明，護理敏感質量指標的監測能客觀地反映護理工作的落實情況，能影響到患者的治療結局，且便于護理管理者明確下一步管理目標，提升護理管理質量[4]。因此，我們通過分析目前存在的問題，設立?？谱o理敏感質量指標，并制訂相應改進措施，提高患者腸道準備度及滿意度?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽查2020年3月23日～4月30日應用?？谱o理敏感指標前的55例門診腸道檢查患者，其中男26例、女29例，年齡(39.2±6.1)歲。抽取2020年6月1日～7月31日應用專科護理敏感指標后的50例門診腸道檢查患者，其中男27例、女23例，年齡(38.4±9.1)歲。納入標準：①所有患者均接受臨床內鏡診療；②意識清晰，具備正常的認知和理解能力者；③具備正常的活動和自理能力者；④無其他嚴重的心、肝、肺等臟器質性病變或其他惡性腫瘤者。排除標準：①合并有腸梗阻、胃癌及心肺功能不全者；②意識不清或有精神異常者；③有手術禁忌證者；④有參與過類似研究或臨床資料不全者；⑤依從性較差者；⑥有認知障礙功能者。實施前后患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 問題分析 2020年3月23日～4月30日抽查門診55例腸道檢查患者，調查檢查前3 d患者飲食、瀉藥服用方法、服藥后2 h飲水量、服藥后活動量、既往史、排便次數等情況，運用Boston腸道準備量表進行評價，腸道準備合格率為74.5%。分析存在的主要問題包括：未遵醫囑飲食、服藥后2 h內飲水量不足，患者自行減藥量未遵醫囑服用瀉藥(各門診醫生給予的服藥方法不一，內鏡室護士預約時無法再次進行教育，以免指導的服用方法不一樣引發糾紛)、服藥后不活動等。

1.2.2 設立護理敏感質量指標 ①計算公式：腸道準備合格率(%)=同期腸道準備合格例數/同期腸鏡檢查患者總數×100%。②改進措施：a.制作門診內鏡診療患者消化道準備合格率調查表(見附件1)。b.配備專用保溫壺保證鏈蛋白酶合適的水溫在20～40 ℃。c.組織學習鏈蛋白酶服用方法：檢查前15～30 min，50～80 ml飲用水(20～40 ℃)，振搖溶解后服用。d.組織預約護士學習不同瀉藥的服用方法，腸鏡檢查常用瀉藥：舒泰清、和爽，術中祛泡劑二甲硅油。e.建立微信公眾號，對不同瀉藥的服用方法進行詳細說明，便于患者隨時查閱，通過患者服藥的依從性[5]。無微信的老人預約時詳細介紹服藥方法并發放紙質版服用方法。f.科室建立電子腸鏡檢查預約單(附件2)，分時間段預約。g.制訂個性化的腸道準備方案[7]：根據患者年齡、病情、瀉藥選擇腸道準備方法(推薦：服藥結束與腸鏡檢查間隔4～6 h)。h.各項檢查當天護士電話詢問患者腸道準備情況，關注每個節點并針對不同情況給予指導干預。i.優化教育流程(見附件3)。③確立各項護理敏感質量指標，并制定相應實施措施后，組織所有護理人員進行護理敏感質量指標的理論培訓。培訓結束后再對參加培訓的護理工作人員進行理論考試，以確保每名護理人員都可以合理運用護理敏感質量指標并能準確地收集各種數據。

備注:1.根據內鏡診療消化道準備要求,執行達到標準在相應單元格內打“√”，未執行或執行后未達標則在相應的單元格中打“×”。

2.門診患者內鏡診療消化道準備合格率=周期內內鏡診療消化道準備合格項目數/周期內診療患者消化道準備總項目數×100%。

附件2:

消化內鏡室電子腸鏡預約單

尊敬的患者：

您好！請您于____月____日，星期____下午13:30準時到門診2樓消化內鏡室等候檢查。

結腸鏡檢查前準備：

注意事項：

①口服阿司匹林、華法林、波立維等抗凝藥請咨詢醫生停藥7 d方可行腸鏡檢查。

②婦女月經期、妊娠期不能行腸鏡檢查。

③腸梗阻患者建議正規治療，大便通暢后再行腸鏡檢查。

④高血壓患者請一定按時服用降壓藥。

⑤服藥后1 h左右開始出現腹瀉，請注意觀察大便顏色，成清水無糞渣，方可進行檢查。

⑥服藥過程中如出現不適請及時來院就診或與我們聯系。

⑦如不能按預約時間行腸鏡檢查請于檢查前3 d電話通知分診臺：4770470。

⑧既往做過腸鏡檢查，請攜帶您之前的腸鏡報告單。

附件3：

消化內鏡健康教育流程

1.3 觀察指標 ①腸道準備清潔度：采用Boston腸道準備量表(BBPS)[8]分別評估腸腔內糞便及液體的量、形態和黏膜清晰度等指標。具體評分如下：腸道準備不合格，腸鏡無法進入，結腸段殘留有大量固體糞質，評分為0分；腸道準備一般，可見部分結腸黏膜，但其他部分有糞質和不透明的液體殘留，結腸段不能完全暴露，觀察難以進行，評分為1分；腸道準備良好，有少量糞質和/或不透明的液體遺留，但不影響觀察，結腸段黏膜清晰可見，評分為2分；腸道準備優，結腸段無殘留糞質或不透明的液體，整段黏膜清晰可見，評分為3分。②不良反應：觀察并記錄患者不良反應癥狀，主要包括腹痛、乏力、惡心、腹脹等各種不適癥狀?；颊叱霈F上述不良反應中的一種即被計入不良反應發生(患者同時出現上述兩種癥狀計為1例不良反應發生，不重復記錄)，最后合計不良反應發生總例數。③焦慮狀況：采用焦慮自評量表(SAS)進行評估，評分標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[9]。④滿意度：統計患者滿意度，采用科室自行設計的滿意度調查問卷，主要包括服務態度、服務水平、健康教育質量等方面的內容，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 實施前后患者腸道準備清潔度合格情況比較 見表1。

表1 實施前后患者腸道準備清潔度合格情況比較(例)

2.2 實施前后患者滿意度情況和SAS評分比較 見表2。

表2 實施前后患者滿意度情況和SAS評分比較

2.3 實施前后患者不良反應發生情況比較 見表3。

表3 實施前后患者不良反應發生情況比較(例)

3 討論

內鏡檢查前消化道準備是否充分，不僅會對內鏡操作造成影響，還可導致漏診、誤診，同時也會因視野不清、腸腔走向不明而導致腸穿孔、出血等嚴重并發癥。隨著結直腸疾病發病率的不斷升高，腸道內鏡檢查在臨床上的應用也越來越廣泛，已經成為腸道疾病檢查的常用方法，但住院患者消化道準備有責任護士督促，門診患者卻缺乏相關知識及個性化指導，忽略瀉藥的正確服用方法，影響消化道準備的效果。

腸道準備作為結腸鏡檢查、治療取得成功的重要條件，若腸道準備不充分將會導致漏診及并發癥的發生[10]。而結腸鏡檢過程中較為重要的環節是腸道準備工作，其準備的充分與否直接影響鏡檢結果的準確性、檢查視野的清晰度、檢查消耗的時間及鏡檢過程中發生的不可預知損傷[11]。有研究顯示，結腸鏡腸道準備充分人群僅占75%，即在25%腸道準備不充分人群存在一部分患者有漏診的可能，進而加劇了該類患者疾病的進展，錯過最佳治療時機[12]。因此，內鏡室護理質量十分重要。護理敏感指標能夠定量評估影響患者恢復的各類因素，幫助管理者設定目標，提高護理質量。近年來，構建專科護理敏感質量指標已成為目前研究的熱點[3]。有研究表明，護理敏感質量指標的監測能客觀地反映護理工作的落實情況，影響到患者的治療結局，且便于護理管理者明確下一步管理目標，提升護理管理質量[4]。

本研究結果表明，通過設立護理敏感質量指標，并實施改進措施后，門診內鏡診療患者的腸道準備度及滿意度均高于實施前(P<0.05)，不良反應發生率及SAS評分均低于實施前(P<0.05)。 分析原因為，通過設立護理敏感質量指標，并實施改進措施，加強了對護理服務過程的質量督查，確保護理工作開展的連續性和銜接性，能夠促進護理管理質量的持續改進。同時，積極做好診療前評估，指導患者做好消化道準備工作，囑其診療前禁食、禁水，利用各種教育途徑，增加患者對診療前腸道準備質量的重要性認知。