構建“主動健康社會”建設“健康中國”

吳波

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央以國家長遠發展為基點，以民族偉大復興為目標，吹響了建設“健康中國”的時代號角。習近平同志多次指出，將人民健康放在優先發展的戰略地位。2014年，國務院發布《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》;2016年，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《規劃綱要》），“體育強國”和“健康中國”先后上升為國家戰略。在黨和政府的頂層設計中，強調和突出了體育對于“健康中國”建設具有不可取代的功能價值;而在“健康中國”建設的征途中，體育的內在功能可以高度概括為構建“主動健康社會”，而這一內在功能轉化為實踐價值，需要以體育產業作為主體、路徑和動力來實現。

“健康中國”戰略的背景與意義

“健康中國”是實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢、全面建成社會主義現代化強國的核心內涵。“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標”。十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內涵，從維護全民健康和實現國家長遠發展出發，身體力行、率先垂范，正在鋪設一條以人民為中心的“健康之路”。習近平總書記多次強調，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“要把人民健康放在優先發展的戰略地位”，“要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養，推動全民健身和全民健康深度融合”。“健康中國”戰略是執政黨“人民至上”“發展成果全民共享”執政理念的核心體現，是社會主義現代化建設的終極目標之一。

“健康中國”戰略是對當前全民健康狀況及發展趨勢的系統性解決方案。全民健康狀況及發展趨勢不容樂觀。根據國家衛健委發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》，2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%;城鄉各年齡組居民超重肥胖率繼續上升，有超過一半的成年居民超重或肥胖，6—17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達到19%和10.4%。高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌癥發病率與2015年相比有所上升。居民健康知識知曉率偏低，吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍，由此引起的疾病問題日益突出。尤為值得注意的是，我國慢病發病呈現出年輕化趨勢。2013—2014年，35—45歲死于心腦血管病的人，中國是22%，美國是12%。一項針對南京市25歲以上人群的研究顯示，與2011年相比，2017年歸因于身體活動不足的死亡數上升，增長率43.05%。

慢性疾病給全社會造成了巨大的經濟損失。中國一年用于心腦血管疾病治療的費用達到3000億元人民幣，因病導致生產力喪失，在2005—2015年給中國造成了5500億美元的經濟損失。根據國家衛健委統計數據，2010—2019年我國衛生總費用呈現連續上漲趨勢，并且增速都保持在10%以上，2019年衛生總費用占GDP的6.6%。

慢性疾病對全民健康和國家經濟、社會發展造成了嚴重損害，而大部分慢性疾病通過生活方式的改善，可以預防和推遲發病時間、降低對身體的損害程度。在這一背景下，全民健康水平的提升“健康中國”目標的實現，不能僅依靠醫療系統對疾病的診療和防控，更是衛健、教育、體育、社區等政府部門，以及單位、家庭、個人整體協同的系統工程。《“健康中國2030”規劃綱要》以“共建共享、全民健康”為建設健康中國的戰略主題，提出：共建共享是建設健康中國的基本路徑，從供給側和需求側兩端發力，統籌社會、行業和個人三個層面，要促進全社會廣泛參與，強化跨部門協作，深化軍民融合發展，調動社會力量的積極性和創造性，形成多層次、多元化的社會共治格局。

“健康中國”戰略是對我國深度老齡化社會的積極應對。2021年5月11日，國務院發布第七次全國人口普查公報，老齡化和低生育率引發了全社會的高度關注。延遲退休、鼓勵生育引發廣泛討論。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點，65歲及以上人口的比重上升4.63個百分點，15—59歲主要勞動力人口占比，十年間下降6.49個百分點。“十四五”期間65歲以上老年人口占比將達到14%，中國將進入深度人口老齡化社會。根據中國社科院的研究，“十四五”期間乃至2035年之前，將是中國人口撫養比（60歲及以上人口相對于15—59歲人口的百分比）提高最顯著的時期，預計將從2020年的26.7%提高到2025年的33.0%，到2035年則達到50.9%。作為未富先老的發展中國家，養老支出的快速增長和勞動力人口比重的下降，將成為潛在的經濟社會巨大風險。同時，快速上升的老年人口撫養比，快節奏生活導致的勞動關系、人際關系趨緊，工作和生活壓力趨增，對以中青年勞動力為主體的公眾心理和生理健康已造成了消極影響。多重慢病高發、因病失能、因病致貧等現實問題，都將引發家庭和社會倫理的失序。這些趨勢都加劇了建設“健康中國”所面臨問題的復雜性。

以深度人口老齡化視角，“健康中國”戰略要解決的迫切問題，是通過提高全民健康素養、提升全民健康水平，降低直接、間接的社會經濟支出，防范、降低和化解因人口結構性矛盾帶來的經濟風險和社會風險。

構建“主動健康社會”，是體育在

“健康中國”建設中的特有價值

“主動健康社會”是“健康中國”戰略的戰略主題和核心目標。世界衛生組織的研究結果表明，影響人的健康和壽命的因素中，生活方式和行為占60%，遺傳為15%。2016年以來，“健康中國”戰略系列政策的出臺，持續突出、強調全社會疾病控制，促進健康的主動性。《規劃綱要》的戰略主題：“要強化個人健康責任，提高全民健康素養，引導形成自主自律、符合自身特點的健康生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素，形成熱愛健康、追求健康、促進健康的社會氛圍;2030年具體目標：主要健康危險因素得到有效控制。全民健康素養大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生產生活環境基本形成，食品藥品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害。其中，《普及健康生活》居于總體戰略后各專篇之首。《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》強調個人健康責任。倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，提出構建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，促進群眾自覺形成健康的行為和生活方式，在科學指導下開展自我健康管理，人人參與、人人盡力、人人享有，形成衛生與健康治理新格局。2019年，《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確提出，旨在：細化落實《“健康中國2030”規劃綱要》對普及健康生活、優化健康服務、建設健康環境等部署，聚焦當前和今后一段時期內影響人民健康的重大疾病和突出問題，實施疾病預防和健康促進的中長期行動，健全全社會落實預防為主的制度體系，持之以恒地加以推進，努力使群眾不生病、少生病，提高生活質量。

“主動健康社會”的構成要素與體育的社會功能高度匹配。“主動健康社會”的建設核心，是個人對自身健康負責、自律形成健康生活方式，形成有利于健康生活方式的社會環境與社會氛圍。分解到構成要素和實現路徑，則是：社會氛圍—宣傳教育—意識觀念;健康生活方式—個人自律—科學營養與科學健身;社會環境—外部條件—生態環境與健身設施。

體育對健康的促進功能，已得到了全世界的普遍共識。從個體的肌體健康到精神健康，從社會群體的身心健康到社會健康觀念與氛圍的構建，體育在“主動健康社會”構建中，在宏觀、中觀和微觀層面都具備不可替代的功能。宏觀層面，以全民健身事業為核心，體育承擔著健康活力氛圍的營造與形成;中觀層面，體育活動是健康生活方式的核心內容;微觀層面，體育是心血管疾病、慢性肺阻塞、阿爾茨海默癥、肢體殘疾與損傷等多類疾病的預防與康復手段。

全民健身事業的發展過程，為構建“主動健康社會”提供了良好基礎。全民健身事業與構建“主動健康社會”在宣傳教育、社會指導、人居環境設施等方面天然重合。自1995年《全民健身計劃綱要（1995—2005）》頒布以來，體育系統全力推進以全民健身意識、公共體育設施覆蓋、體育組織網絡和全民健身活動為主要內容的公共體育服務體系建設，部分內容和路徑可整合、融合。《規劃綱要》全面納入全民健身，“推動全民健身和全民健康深度融合”，推進健康關口前移，意味著能更為充分地釋放全民健身的綜合價值和多元功能。

體育產業是構建“主動健康社會”路徑、

動力的重要載體

建設“主動健康社會”存在的障礙性因素。“健康中國”戰略的主題是“共建共享、全民健康”，明確指出“強化跨部門協作”，“深化體制機制改革”。然而跨行業、跨部門的共建卻是構建“主動健康社會”的首要障礙。《規劃綱要》將全民健身體系的考核指標全面納入，但體育部門的話語權依然很弱，體育政策仍以指導性為主、不具備法規的強制約束性。比如：住建部頒布的《城市居住區規劃設計標準》（GB50180—2018）為國家標準，明確規定了居住區體育配套設施的建設標準，但在實際執行過程中，住建部門對體育配套設施是否達標并不敏感，而體育部門對新建居住區沒有驗收權，實際執行力度參差不齊;學校體育設施對外開放、合理利用公園綠地建設體育設施等政策，體育部門也因沒有資源控制權而無法執行，甚至出現了在綠地建設體育設施被自然資源、規劃、園林等城市管理部門處罰、鏟除的情況。

《規劃綱要》提出“加強體醫融合和非醫療健康干預”。但在體醫融合的過程中，掌握體育指導技術手段的體育行業，尚未被醫療體系作為常規健康干預手段納入疾病預防和診療體系，醫生不懂體育健康干預手段和“體育健身有用但不從醫生嘴里說出來”是體醫融合的最大壁壘。

以自律為核心的健康生活方式構建是“主動健康社會”構建的深層核心內容。在醫學視角下，主動健康是在充分考慮個體主觀能動性的整體觀下的健康醫學。換言之，與發病后被動診療相比，“主動健康”要求人們與自身飲食偏好、身體惰性、作息習慣等生活習慣甚至本能進行一定程度的對抗，這種表面“反人性”的艱難，是“主動健康社會”構建過程中的深層、核心障礙，需要個人和社會投入巨大成本來逐步解決。老年群體中很大部分的“崇醫信藥堅決不動”的保健品“神藥信徒”，正是這種障礙性因素的典型體現。

此外，健康產業的培育期較長，是對行業企業的生存挑戰，也是“主動健康社會”的發展障礙。公共體育設施投資大、運營成本高，盈利能力弱，社會資本缺乏參與動力;國民體質監測組織成本高、監測樣本量難以提升，缺乏產出;運動康復的全民認知比例極低，設備與人才成本高昂，僅靠競技體育和賽事市場生存艱難等等。從當前健康產業的整體狀況看，還面臨著較為嚴峻的生存考驗，疊加人口和經濟增速下行、未富先老等環境因素，如果沒有政府的大力扶持，健康產業很難規模發展并從供給側為“健康中國”戰略提供強有力支撐。

體育產業發展對構建“主動健康社會”障礙性因素的破解。為什么破解難題的是體育產業而非體育事業，或者說，不是政府主導的基礎公共體育服務？政府主導的基礎公共體育服務存在原則制約和機制缺陷。首先要特別強調一點，體育產業提供的產品和服務也屬于公共體育服務，二者不是對立的主體，而是互補和相互交融的主體。政府主導的公共體育服務，出發點和首要原則是普惠均等，受制于公共財力，當前發展目標是實現基礎公共體育服務的廣覆蓋。體育產業提供的產品和服務較之前者，共性是面向全社會，差別則是多元化和差異化。隨著全面小康社會的建成，我們的基礎公共體育服務的升級，一定需要更豐富多元的體育產品和服務供給，從這個角度看，基礎公共體育服務既是社會體育服務的供給方，也是間接的需求方。在普惠均等的原則制約下，在全社會能夠普遍承擔廣泛覆蓋的公共體育服務的成本制約下，以政府為主導提供的基礎公共體育服務，缺乏產品創新、服務創新的動力和能力。以基礎公共體育設施為例，當前以健身步道和健身路徑為主，從組織成本考慮，公共健身活動以老年群體為主，基礎公共體育服務的可達性和有效性都較為有限。政府為主導的基礎公共體育服務，以完成考核為目標的機制缺陷，無法保障體育服務和產品的供給質量。比如：考核足球場地數量，足球場地建設在荒郊野嶺、封閉的拆遷地塊內，不具備使用功能，只滿足“衛星數數”，甚至拆除其他運動場地設施建造足球場;考核體育活動數量，但1000場次活動中，項目重復為太極拳、廣場舞等，實際參與者是同一群中老年人。

公共服務能夠較好地承擔國民健康教育和營造健康社會氛圍的功能，但“主動健康社會”的構建，尤其在主動自律、養成健康生活習慣等行動方面，歸根結底需要持續優化、持續創新的健康環境設施、健康產品和健康服務，幫助普通人“對抗本能”。而這種多元化、差異化的產品與服務供給，“推動健康服務供給側結構性改革”，破解“主動健康社會”構建的行業和部門協作壁壘，拓展公共體育服務的人群范圍，提升公共體育資源的使用效率，只有以體育企業為主體的體育產業有動力、有能力去承擔和實現。此外，體育產業“體育+”“+體育”的跨行業融合特點，有助于行業壁壘的突破和產品服務的創新。比如：體育場館運營企業，針對學校體育設施面向社會開放提出了改造和運營針對性解決方案，解除了學校在教學秩序和安全責任上的后顧之憂;部分運動項目培訓機構尤其是小眾項目培訓機構，和學校共建校隊或特色課程，實現了破解學校師資力量難題和自身發展困境的雙贏;運動可穿戴設備和個性化健康管理服務實現了高速增長、快速迭代。

健康產業發展是“健康中國”戰略的目標任務之一。健康產業發展是《規劃綱要》的戰略目標，任務之一：健康產業規模顯著擴大。建立起體系完整、結構優化的健康產業體系，形成一批具有較強創新能力和國際競爭力的大型企業，成為國民經濟支柱性產業。同時提出了明確的產業發展指標：健康服務業總規模2015—2020年超過8萬億元，2030年達到16萬億元。《規劃綱要》第六篇為“發展健康產業”專篇，明確指出：優化多元辦醫格局、發展健康服務新業態和積極發展健身休閑運動產業。根據國務院2014年《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》，體育產業2025年總規模將超過5萬億元，將成為我國健康產業重要的支撐部分。

當前體育產業在構建“主動健康社會”中的

嘗試與擔當

充分發揮體育產業“體育+”“+體育”特點，推動跨部門協作機制的共建。2014年國務院印發《關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》以來，體育產業高速發展，體育跨行業融合的效應得到顯現。體教融合、體醫融合、體旅融合;“體育+制造”“體育+健康”“體育+金融”……誕生新的體育產品和服務的同時，客觀上在跨行業、跨區域的協同機制上有所突破。

體育旅游方面，2017年開始，國家體育總局和當時的國家旅游局開始聯合發布《“一帶一路”體育旅游發展行動方案》、“春節黃金周體育旅游精品線路”“十一黃金周體育旅游精品線路”“國家體育旅游示范基地”等行業政策和榮譽稱號，在示范體育旅游基地創建、精品路線評審方面，建立了聯席工作機制。此外，以田園體驗、健康習慣培養和健康技能取得為主要內容的老年康養旅游和游學，也是近年來剛剛萌芽的體育旅游分支。

體醫融合方面，2016年以來，黑龍江、上海、成都多地先后有公立醫院開設“運動處方門診”;2018年，國家體育總局、世界衛生組織、美國運動醫學會聯合舉辦了“2018國際慢性病運動處方培訓班”，主要受訓學員來自醫療系統，首次將體育作為慢性病健康干預和診療手段推向醫療系統。

體教融合方面，2020年9月，教育部、國家體育總局聯合印發《關于深化體教融合促進青少年健康發展的意見》，強調“暢通人才成長渠道破除體制機制壁壘”，在青少年體育人才培養、青少年體育賽事舉辦等方面進行了嘗試和探索。籃球項目是體教融合的產業示范，CUBA大學生聯賽已經為CBA職業聯賽累計輸送球員數十名;2018年，中國籃協小籃球聯賽（6—12歲）覆蓋100多座城市，吸引了共計超過1.5萬支球隊的10萬余名小球員參賽，全國籃球培訓機構、少體校、學校廣泛參與。

近年來體育產業的發展，讓人們看到健康的生活方式、休閑消費方式，終身受益的運動技能培養，正向全人群逐步滲透。

體育產業優化產業結構，提高體育本體產業占比，持續提升健身健康服務的供給能力。多年來，體育產業存在結構性失衡，體育服務業等體育本體產業弱，體育制造業尤其是鞋服、裝備占比曾超過70%。2014年以來，體育產業規模迅速增長，其中以體育服務業增速最快。2019年，全國體育產業總規模（總產出）為29483億元，增加值為11248億元。從名義增長看，總產出比2018年增長10.9%，增加值增長11.6%。從內部結構看，體育服務業發展勢頭增強，在體育產業中所占比重增加到67.7%，;體育健身休閑活動發展最快，保持了近年來的高位增長，增加值現價增長速度達到74.4%。體育相關基礎設施建設蓬勃發展，體育場地設施建設實現增加值212億元，現價增長速度達41.7%，占全部體育產業增加值比重為1.9%。體育產業的結構性優化，為全民健身服務和“主動健康社會”提供了供給側動力。

從體育產業本體產業的發展視角，未來我們應當關注的不只是區域、個人的體育消費數據，更應當運用智慧場館系統、健身類App和可穿戴設備，關注城市、家庭、個人的體育消費時長，體育消費時長是“主動健康社會”發展水平多維度的綜合體現。

體育產業積極尋求全空間、全場景業務的實現，全方位參與“主動健康社會”的構建。中國體育產業的快速增長，全民科學健身意識的形成，推動了諸多科學領域對體育的關注和研究，進一步加深、提升了體育對健康促進作用的理解認識。比如國內運動康復手段運用范圍的迅速延伸，從傳統競技運動員的術后康復向術前強化，從運動損傷向老年失能康復、職場亞健康、心理健康領域突破，體育在健康生活方式培養中的作用和影響力正快速放大。

體育場地設施方面，為不斷滿足全民日益高漲的健身需求，國家陸續提供了體育用地利好政策，體育設施迅速出現在商業空間、廠房改建、騰退土地利用、旅游景區、街角路邊等“邊角料空間”，體育設施已成為“主動健康”環境的主要內容。

體育產品與服務方面，體育健康已基本覆蓋專業體育場所、辦公和家庭場景，并實現了24小時運動健康服務。全空間、全場景，體育消費正逐漸形成向全民生活的滲透、包圍，將成為“主動健康社會”核心的觀念傳播、消費引導與產業支撐主體。

基于江蘇視角的思考和建議

在國內首個“公共體育服務示范區”和“慢性病綜合防控示范區”建設的基礎上，創建國內首個“全民健康示范區”。2013年底，國家體育總局與江蘇省人民政府簽訂共建基本公共體育服務體系示范區合作協議。通過該示范區的創建，我省公共體育服務體系基本建成并逐步完善，公共體育服務能力逐步提升，在公共體育服務體系的功能拓展、內涵深化、融合發展和豐富供給方面為全國提供了寶貴經驗。

《中國慢性病防治工作規劃（2012—2015）》提出推進慢性病綜合防控示范區建設，截至2018年底，江蘇省已建成國家慢性病綜合防控示范區31家，位列全國第一。

在上述示范區創建成果和經驗的基礎上，我省可率先創建“全民健康”示范區，為“健康中國”貢獻“江蘇經驗”。同時，我省是全國率先進入人口老齡化且老齡化程度最深的省份之一，在老年人口撫養比持續增長，勞動力資源狀況總體下行的現實背景下，“全民健康”示范區的創建，具有歷史窗口的寶貴價值。

在省內嘗試健康社區試點。綜合《“健康中國2030”規劃綱要》《國務院關于實施健康中國行動的意見》《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》的目標任務、分解指標，以國民體質監測、慢病監測防控、社區體育設施與體育服務、長者健身房等內容的融合，結合量化指標的動態監測與比對，探索健康社區的標準和實施路徑。

建議打破行業壁壘，嘗試以“體育+”為切入點，推動“健康中國”共建機制的形成。體醫融合方面，將體育技術手段廣泛納入公共衛生體系尤其是公立醫院的診療體系中，嘗試在省內醫學院開設以體育技術手段為主要內容的課程并納入學分、實習過程中。

體育設施方面，建議與自然資源、規劃、住建、園林等部門建立協同機制，共同參與城鄉規劃和公園體育設施和居住區公共設施的驗收，共同參與城市空間資源的梳理盤活，增加公共體育設施供給總量。

在“健康中國”戰略的征程中，體育產業正努力讓人們理解主動健康、追求主動健康、樂享主動健康。體育產業不僅關注提高人均壽命，更關注提升生命的質量。關注下一代的健康快樂，關注中青年身心健康，關注有尊嚴、有樂趣、不孤獨的老年。以上三項建議也是用行業發展踐行“人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標”的新理念新思想，為“爭當表率、爭做示范、走在前列”貢獻新時代的江蘇方案。

近年來體育產業的發展，受益于以習近平同志為核心的黨中央人民至上、發展成果全民共享的執政理念。“健康中國”戰略，全民健身與全民健康的深入融合為體育產業發展創造了更大的空間，體育產業也應以構建“主動健康社會”為“健康中國”做出不可取代、不可或缺的時代價值和社會價值貢獻。

（作者系江蘇省體育產業集團黨委委員，副總經理）

責任編輯：張蔚菊