老年股骨頸骨折應用全髖置換術和半髖置換術治療的效果對照

摘要：目的 對比全髖與半髖關節置換術在老年股骨頸骨折患者中的治療效果。方法 將2019年1月～2020年12月我院收診的老年股骨頸骨折56例患者作為樣本進行研究，分組時依據隨機原則分為對照組28例和觀察組28例。對照組接受半髖關節置換術治療，觀察組接受全髖關節置換術治療。將兩組術中出血量、手術時間、髖關節功能恢復時間、住院時間、治療優良率進行比較分析。結果 觀察組的術中出血量比對照組多，手術時間較對照組長，但髖關節功能恢復時間、住院時間均比對照組短（P<0.05）;另外，觀察組的治療1個月后總優良率比對照組高，差異明顯（P<0.05）。結論 相比半髖關節置換術，對老年股骨頸骨折患者實施全髖關節置換術治療的效果更為理想，髖關節功能完全恢復快，住院時間短，近期療效好，但該術式手術時間較長，術中出血量較大，所以臨床應根據患者實際情況合理選擇手術方式。

關鍵詞：老年股骨頸骨折;全髖關節置換術;半髖關節置換術;臨床效果

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-122-01

股骨頸骨折是老年人常見的一種髖部骨折類型，骨折始終原因多為骨質疏松。當老年人肌肉群逐漸衰退，骨量開始流失后就會出現骨質疏松癥，一旦遭受外力作用就很容易發生股骨頸骨折，嚴重降低老年患者生活質量，甚至危及生命健康[1]。目前，臨床對老年股骨頸骨折主要采取手術治療，全髖關節置換術、半髖關節置換術是最常用的兩種治療手段，兩者在該病治療中都有一定作用，但優缺點各異，臨床對其近、遠期療效有不同觀點。因此，本文選取2020年1月～12月在我院就診的56例老年股骨頸骨折患者為對象，旨在對比全髖及半髖關節置換術的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究樣本來自我院在2019年1月～2020年12月共收治的56例老年股骨頸骨折患者，將患者隨機分為對照組與觀察組，各28例。對照組年齡最小65歲，最大85歲，平均（75.49±3.14）歲，男女分別17例、11例，外力因素：跌倒13例，交通事故8例，高處墜落7例。觀察組男女分別18例、10例，年齡上限84歲，下限63歲，平均（74.62±3.29）歲，外力因素：跌倒12例，絞痛事故8例，高處墜落8例。對兩組一般資料進行分析比較發現，不存在統計學差異（P>0.05），有比較性。納入標準：與《老年髖部骨折》制定的股骨頸骨折診斷標準相符，經X線等檢查確診[2];年齡60歲以上，新鮮股骨頸骨折者;無髖關節置換術禁忌癥;無凝血功能障礙;患者和家屬均對本研究知情且同意參與。排除有髖關節置換術禁忌癥、有精神疾病、合并嚴重內科疾病、有血液疾病或自身免疫系統疾病者。

1.2方法

予以對照組半髖關節置換術治療，取仰臥位，實施連續性硬膜外麻醉，行改良Hardinge入路，切開皮膚、肌肉等組織，使髖關節充分暴露，切開關節囊，暴露股骨頸，切斷髖臼韌帶并取出股骨頭，處理股骨頸。股骨行擴髓處理，固定好股骨頭假體和股骨柄假體，反復沖洗關節腔，放置負壓引流，逐層縫合切口。

觀察組接受全髖關節置換術治療，體位、麻醉方式、切口入路、髖臼韌帶、股骨頸處理等步驟與對照組完全相同。處理髖臼時使用磨搓，去除髖臼軟骨，妥善固定好髖臼杯假體，前傾以15°，外展以45°為宜。股骨頸做擴髓處理，之后將股骨柄假體置入其中，檢查髖關節穩定性及活動度后，復位關節，沖洗干凈關節腔，做負壓引流，逐層縫合切口。兩組均由同一位手術醫生操作，術后均給予常規抗感染、鎮痛處理。

1.3觀察指標與評定標準

對比兩組手術時間、術中出血量、髖關節功能恢復時間、住院時間，同時比較兩組治療3個月后治療優良率。優良率評價標準[3]：使用Harris評分量表對患者髖關節功能恢復情況進行評價，包括疼痛、功能、活動度三個項目，滿分100分，91～100分為優，90～81分為良，80～71分為可，≤70分為差。治療優良率=（優+良+可）/總例數×100%。

1.4統計學分析

應用SPSS 20.0軟件計算相關數據，以（）表示計量資料，行t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，行X2檢驗。若P<0.05，表示結果比較具有統計學意義。

2.結果

2.1手術相關指標

觀察組雖手術時間、術中出血量比對照組多，但髖關節功能恢復時間、住院時間比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2治療優良率

術后3個月，對比兩組治療優良率發現觀察組的明顯更高（P<0.05），見表2。

3.討論

老年人身體機能逐漸衰退后，骨密度及骨質量也會明顯下降，當受到外力沖擊或扭轉損傷后就會很容易出現股骨頸骨折，這也是為何老年人多發股骨頸骨折的重要原因。當患者發生股骨頸骨折后，若不能及時有效治療，將引起一系列并發癥，降低其日常生活質量，嚴重者甚至危及生命健康。人工髖關節置換術是目前臨床治療老年股骨頸骨折患者的常用有效手段，分為半髖與全髖關節置換術，前者僅更換骨折的股骨頭，置換時保留原有髖臼，而后者將原有髖臼和股骨頭全部更換[4]。兩種手術對老年股骨頸骨折患者都有一定實用價值，但是也存在不同優劣勢，導致臨床目前對選取何種手術方式仍存在爭議。

本研究對比半髖與全髖關節置換術在老年股骨頸骨折患者中的治療效果，結果顯示，觀察組術后3個月治療優良率明顯高于對照組，髖關節功能恢復時間、住院時間比對照組短，但是手術時間較對照組長，術中出血量也較多（P<0.05），由此表明，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果比半髖關節置換術確切，雖然手術時間長、術中出血量多，但是預后恢復更理想。半髖關節置換術具有耐受性好、術中出血量少、手術時間短等優勢，大部分患者也容易接受，但是保留的髖臼較難與置換的股骨頭假體完全匹配，兩者磨損下可導致患者術后行走時進一步加重原有髖臼磨損度，引起遠期并發癥，甚至造成患者日常生活自理障礙[5]。而全髖關節置換術雖然手術時間比較長，術中出血量也多，但是遠期預后好，置入新的髖臼和股骨頭能保證良好的相容性，避免髖臼和股骨頭相互磨損，提高假體和身體的適應性，促使髖關節功能早日恢復正常，減少假體松動、髖部不適等并發癥發生，提高患者生活質量[6]。

綜上，應用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效更優于半髖關節置換術，有助于患者髖關節功能早日恢復，近、遠期療效均更好，不過在實際應用時也要考慮術中出血量及手術時間問題，確保患者能夠耐受，療效最大化。

參考文獻：

[1]張海珍，周月紅.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果分析[J]. 中外醫學研究，2019，17（10）：127-128.

[2]唐仁德.半髖關節與全髖關節置換治療創傷性股骨頸骨折的臨床療效[J]. 中國老年學雜志，2020，40（17）：3689-3692.

[3]林石榮，林錦樂，鄧長康.研究分析半髖關節置換術和全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J]. 中國傷殘醫學，2021，29（6）：29-30.

[4]郭友忠，李首軍，陳世柱.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較[J]. 臨床醫學研究與實踐，2020，5（3）：20-21.

[5]沈雄海.全髖關節與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 基層醫學論壇，2020，24（16）：2298-2299.

[6]謝育光，林世灣，吳啟冠.老年股骨頸骨折經全髖關節置換術與半髖關節置換術治療的療效比較[J]. 中國傷殘醫學，2020，28（20）：25-26.

作者簡介：韋炳清（1974-06）男，壯族，廣西都安縣人，本科，副主任醫師，都安縣人民醫院，研究方向：主要從事外科骨科臨床工作