不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

張玉鑫

摘要：目的研究不同麻醉深度對老年癌癥手術患者應激反應的影響。方法將2019年2月至2020年2月在我院治療的120名老年腸癌手術患者根據麻醉深度分為淺度組、中度組、深度組，分別40人，不同麻醉深度對患者應激反應的影響進行了比較。結果 3組患者手術結束時和手術后1d ACTH值明顯高于麻醉前（P<0.05），手術后1 d IL-6、CRP、TNF-α 其數值顯著高于麻醉前，淺度組顯著高于其他兩組（P<0.05），淺度組和中度組的cor在手術前和手術后1d顯著高于深度組（P<0.05），深度組 ET-1在手術中及術后 1 d 顯著低于其他兩組（P<0.05）。總之，中度麻醉可以抑制老年腸癌手術患者的應激反應，血流動力學也相對穩定，值得推廣應用。

關鍵詞：麻醉深度;腸癌手術;應激反應

【中圖分類號】R246.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-199-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院 2019年 2 月至 2020年 2 月診治的 120 例老年腸癌手術患者根據麻醉深度分為三組，各 40 例。淺度組男 21例，女 19 例，平均年齡（70.3±2.6）歲，BMI（21.8±3.8）kg/m2;中度組男 20 例，女 20 例，平均年齡（71.3±2.8）歲，BMI（22.4±3.5）kg/m2。深度組男 22 例，女 18 例，平均年齡（71.6±2.9）歲，BMI（21.8±3.8）kg/m2。本研究患者均簽訂知情同意書，且通過本院倫理委員會批準同意，三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手術前禁食水，進入手術室后動態觀察患者的體征，利用Narcotrend 單途徑檢查，靜態注入0.25g/（kg·min）瑞芬太尼麻醉誘導麻醉，2min后注射2.0g/ml丙泊酚，注意觀察患者各種生命體征變化情況。患者的 Narcotrend 指數下降到目標值，注射0.9ml/kg羅庫溴銨，插入氣管，調節呼吸，將麻醉深度調整到目標水平，手術中注射1～3g/（kg·min），維持肌肉松弛，根據患者的需要，注射麻黃素，阿托品，等藥物。手術前30分鐘停止使用肌肉松弛劑，逐漸降低藥物濃度，持續注射利芬太尼直到手術結束。

1.3 觀察指標

一般情況下，即麻醉誘導前、氣管插管前、氣管插管后立即、氣腹前2min、氣腹后2min、手術結束、拔管時等時刻，記錄了心率（hr）和平均動脈壓（map）的變化.麻醉前、手術中、手術后分別抽取5ml靜脈血和3000 r/min離心10 min后取上清，保存在-80℃的冰箱里。用放射免疫分析法測定血液的cor、acth、et-1濃度（試劑盒由北京華埠力特生物技術研究所提供）和用酶標法（ELISA法）測定血漿TNF-α、IL-6和CRP濃度（試劑盒由上海依科賽生物公司提供），并根據說明書由專業負責人進行檢查。手術前和手術第7天，未參與麻醉過程的研究人員以brice scale的比例跟著患者了解情況。

1.4 統計學方法

統計軟件使用spss17.0，數據以平均±標準偏差表示，組間比較采用單因素方差分析，重復測量數據組之間比較為重復測量數據的分散分析方差分析，組內各時間點的比較為Bonferroni方法，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P<0.05在統計上有意義

2 結果

術后1d ACTH值明顯高于麻醉前（P<0.05），術后1dl-6、CRP、TNF-α 在水平上，淺度組明顯高于麻醉前及其他兩組，淺度組和中度組的cor在手術前和手術后1d有顯著增加（P<0.05），深度組et-1手術后和手術后1d明顯低于其他兩組（P<0.05），見表 1。

3 討論

acth， IL-6， crp， tnf-α， cor和et-1是臨床上使用最多的應激反應指標，根據麻醉的深度，患者的麻醉反應不同，acth和cor都對下丘腦、腦垂體及腎上腺皮質有反應，對身體壓力變化有反應.il-6， crp， tnf-α它直接受應激反應的影響，與患者神經分泌有關，綜合反映患者機體應激反應程度，et-1的釋放、合成與麻醉劑的吸入、用量等有關.患者給麻醉藥時，一定要對麻醉深度進行有效控制，保證機體的應激反應得到有效抑制，以免麻醉藥對患者的呼吸系統疼痛抑制過多.總之，中度麻醉深度可以抑制老年腸癌手術患者產生的壓力反應，血流動力學也相對穩定，需要廣泛推廣.

參考文獻：

[1] 丁浩，甘亞倩.不同麻醉深度對老年腸癌手術患者麻醉期間應激反應的影響觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（29）：3275-3277.