基層醫務人員開展心肺復蘇培訓必要性和培訓模式選擇的調查研究

張瓊 苑藝 王秀莉 付淼 李鵬 梁哲 葛振宇1劉暢 劉倩茹 高永利

[摘要]目的調查寶雞市基層醫務人員心肺復蘇認知和培訓意愿。方法分別對2019年5—7月寶雞市19個社區衛生服務中心和中心衛生院在職的627名基層醫務人員進行紙質版問卷調查，調查內容包括心肺復蘇認知、心肺復蘇培訓和現場搶救意愿。結果44.18%基層醫務人員為患者進行過心肺復蘇，有心肺復蘇經歷者有更高的接受培訓的需求（P <0.05）;心肺復蘇知識總體掌握較好，平均得分（7.98±1.61）分，但對考查新版指南知識點的問題回答錯誤率較高，其中67.62%的人不了解美國心臟協會（AHA）、基礎生命支持（BLS）、高級心血管生命支持（ACLS）;92.34%的基層醫務人員愿意為大眾普及心肺復蘇急救知識。結論寶雞市絕大多數基層醫務人員愿意為大眾普及心肺復蘇急救知識，建立有效的心肺復蘇培訓體系有利于提高全民心肺復蘇急救能力和水平。

[關鍵詞]基層醫務人員;心肺復蘇培訓;必要性;培訓模式

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A? [文章編號]2095-0616（2021）22-0154-04

Investigation and research on the necessity and training mode selection of cardiopulmonary resuscitation training for grassroots medical personnel

ZHANG 1Qiong? YUAN? Yi（ 1）? WANG? Xiuli（? 1）? FU? Miao（?? 1）? LI 1Peng? LIANG? Zhe（? 1）? GE 1Zhenyu LIU? Chang1??? LIU? Qianru1??? GAO? Yongli2

1.Emergency Department， Baoji Central Hospital， Shaanxi， Baoji 721008， China;2. Emergency Department， the 987th Hospital of the People's Liberation Army Joint Service Support Force， Shaanxi， Baoji 721000， China

[Abstract] Objective To investigate the awareness and training willingness of cardiopulmonary resuscitation among grassroots medical staff in Baoji city. Methods A total of 627 grass-roots medical staff in 19 community health service centers and central health centers from May to July， 2019 in Baoji were investigated by paper questionnaires， including awareness of cardiopulmonary resuscitation， cardiopulmonary resuscitation training and on-site rescue willingness. Results 44.18% grassroots medical staff had performed cardiopulmonary resuscitation for patients， and those who had experienced cardiopulmonary resuscitation had a higher need for training （P <0.05）. On the whole， the knowledge of cardiopulmonary resuscitation was well mastered， with an average score of （7.98±1.61） points， but the wrong answer rate to the questions about the knowledge points of the new guidelines was high， among which 67.62% people did not know American Heart Association （AHA）， Basic Life Support （BLS） or Advanced Cardiovascular Life Support （ACLS）.92.34% of the grassroots medical staff were willing to popularize the knowledge of CPR first aid for the public. Conclusion The vast majority of grassroots medical staff in Baoji are willing to popularize the knowledge of cardiopulmonary resuscitation first aid for the general public， and establishing an effective training system for cardiopulmonary resuscitation is conducive to improving the ability and level of cardiopulmonary resuscitation first aid for the whole people.

[Key words] Grassroots medical staff; Cardiopulmonary resuscitation training; Necessity; Training mode

猝死是驟然發生、快速和不能預期的死亡，可分為心源性猝死和非心源性猝死[1]。我國每年心源性猝死發病人數超過54萬例，相當于每分鐘就有1人發生心臟驟停[2]。據統計，心臟驟停發生在院外者約占70%[3]，因此基層社區醫務人員為民眾科普相關知識以及及時實施心肺復蘇急救是挽救患者生命的第一重要環節。然而，在我國院前心源性猝死目擊者心肺復蘇僅為4.48%，超過70%院前心臟驟停患者在送往上級醫院前已經死亡[4]。為了全面深入了解基層醫務人員心肺復蘇知識程度、心肺復蘇培訓需求、現場心肺復蘇搶救意愿和相關影響因素等，本課題組于2019年5—7月對寶雞市（我市）基層醫務人員進行問卷調查，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分別對2019年5—7月我市19個社區衛生服務中心和中心衛生院在職的627名基層醫務人員進行紙質版問卷調查，調查內容包括不同醫護群體心肺復蘇知識掌握情況、心肺復蘇經歷及培訓需求。

1.2方法

1.2.1問卷設計查閱國內外文獻，并結合《2015版國際心肺復蘇指南》[5]基礎生命支持部分的標準，由課題組成員反復商討審定問卷內容和回答選項，形成《寶雞市基層醫務人員心肺復蘇認知情況調查問卷》。該問卷共包含六部分內容：第一部分為調查目的說明和知情告知簽字確認，以符合調查倫理學要求;第二部分為性別、年齡、文化程度、婚姻、職業等人口學資料;第三部分了解基層醫務人員心肺復蘇經歷;第四部分調查心肺復蘇培訓需求;第五部分為心肺復蘇客觀知識掌握情況調查;第六部分調查為大眾普及心肺復蘇的意愿。

1.2.2問卷調查課題組遴選出19名基層醫生作為《寶雞市基層醫務人員心肺復蘇認知情況調查問卷》（課題組同時設計《寶雞市大眾心肺復蘇認知情況調查問卷》對寶雞市非醫務人員的普通民眾進行心肺復蘇知識情況和培訓需求的調查研究）問卷調查員，由課題負責人進行統一培訓。19名基層醫生按統一標準和要求，分別對我市19個社區衛生服務中心和中心衛生院基層醫務人員組織問卷調查，共發放問卷635份，回收635份，回收率100%，排除有邏輯錯誤的問卷8份，有效問卷627份。

1.3統計學方法

所有數據資料應用 SPSS 19.0統計軟件進行分析。計數資料用[n（%）]來表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料以（ x ±s）表示，組間比較用獨立樣本 t 檢驗。 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基層醫務人員職業構成情況

627名基層醫務人員，職業構成情況見表1。

2.2心肺復蘇經歷調查

對627名基層醫務人員進行紙質版問卷調查，初步了解基層醫務人員心肺復蘇經歷情況。見表2。

2.3心肺復蘇培訓需求

2.3.1627名基層醫務人員的心肺復蘇培訓需求調查結果通過對627名基層醫務人員進行問卷調查，發現其中462人需要心肺復蘇培訓，占比為73.68%，115人對心肺復蘇培訓的需求一般，占比為18.34%，50人不需要心肺復蘇培訓，占比為7.97%。

2.3.2心肺復蘇經歷與心肺復蘇培訓需求之間的關系對他人實施過心肺復蘇的基層醫務人員更愿意接受心肺復蘇急救培訓（ P <0.05）。見表3。

2.4基層醫務人員對心肺復蘇指南總體了解情況

627名基層醫務人員中，203人了解美國心臟協會（American Heart Association， AHA）、基礎生命支持（basic life support， BLS）、高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）等心肺復蘇指南基本術語，占比為32.38%，424人不了解心肺復蘇指南，占比67.62%。

2.5基層醫務心肺復蘇知識得分

2.5.1總體得分對問卷中調查心肺復蘇急救知識的10個問題回答正確一道計分1分，回答錯誤或未回答計0分，得分之和即為總分，最高10分，最低0分，627名基層醫務人員平均得分為（7.98±1.61）分。

2.5.2醫生護士得分比較醫生和護士作為基層醫務人員主體，233名醫生的心肺復蘇知識平均得分為（8.21±1.50）分，156名護士的心肺復蘇知識平均得分為（8.22±1.29）分，差異無統計學意義（ t=0.052，P=0.959）。

2.6基層醫務人員新版心肺復蘇指南知識掌握情況調查

問卷中的最后兩道題分別考查心肺復蘇過程中重新評估呼吸循環的時間和電除顫時機把控，分別有266人、412人回答錯誤或不會作答。

2.7向大眾普及心肺復蘇意愿調查

627名基層醫務人員中，579名（92.34%）愿意向大眾普及心肺復蘇急救，48名（7.66%）不愿意向大眾普及心肺復蘇急救。

3討論

心臟驟停發生在院外者約占70%[6]，實施及時有效的現場心肺復蘇，可以顯著提高心臟驟停患者的復蘇成功率，改善病人的最終生存率[7]。本研究對我市627名基層醫務人員進行心肺復蘇調查，結果顯示，73.68%的基層醫務人員認為自己需要接受心肺復蘇急救知識再培訓，有心肺復蘇經歷的醫務人員相比沒有心肺復蘇經歷的醫務人員培訓意愿更強（ P <0.05）。基層醫務人員作為患者急救距離最近，醫療服務對象相對固定的群體，接受突發事件可能更多，本研究顯示絕大多數基層醫務人員愿意為民眾普及心肺復蘇急救技能，因此，對基層醫務人員進行心肺復蘇知識再培訓有很大的必要性，提高他們的急救能力和水平更有利于全民急救能力和健康水平的提高[8]。

國務院印發的《關于實施健康中國行動的意見》以及相關配套文件[9]，提出了健康中國行動2022年和2030年的總體目標，第1項行動就是健康知識普及。心臟驟停、心肺復蘇分別作為病死率、致殘率很高的最嚴重的疾病狀態和行之有效、實用性強且民眾相對容易掌握的一項急救技能，理應在全社會推廣普及，尤其是第一時間接觸心臟驟停患者的基層社區衛生人員，對他們進行積極有效的培訓和急救設備支持是提高我國 CPR 救治成功率的重要保證。

我國大部分民眾在遇到心臟驟停患者時，應急救治觀念不強[10]，未意識到心臟驟停的危險性和嚴重性，使諸多心臟驟停患者錯失最佳救治時機而死亡或預后不良長期呈植物狀態，給社會和家庭造成了沉重的負擔。建議充分利用公共多媒體設備，在基層衛生機構和在一些公共場所播放急救宣傳片，讓廣大民眾在無意識當中就形成心肺復蘇“黃金4分鐘”的意識[11]，積極倡導心肺復蘇成為生活必備技能。

發達國家通過各種法律法規及政策，提高了民眾對于心肺復蘇的認知程度。德國一項研究顯示，83.2%的民眾接受過心肺復蘇培訓[12]。2015年，杭州市頒布實施《杭州市院前醫療急救管理條例》，鼓勵經過培訓取得急救資格證、具備相關急救專業技能的公民對傷病者按照操作規范實施緊急現場救護，其救護行為將受法律保護[13]。建議我國能頒布急救免責法律，保障公民和基層衛生人員正確實施緊急救援的行為。

近年來，我國的急救體系不斷完善，并取得了顯著成效，但在某些環節仍有缺失[14]。在急救知識科普方面缺乏統一的領導和組織，普及急救知識行動多為各單位甚至各急診急救人員自發組織，缺乏同質化的培訓流程和標準，民眾參與培訓隨意性很大，對培訓效果無法考量等問題普遍存在[15-16]。建議按照 AHA 標準，緊跟最新心肺復蘇指南，利用三級醫院的優勢醫療資源建立標準化心肺復蘇培訓中心，逐級培訓三級醫院、二級醫院、基層醫院醫務人員，統一培訓及考核標準，分層級頒發培訓合格證書。再依托基層社區醫院開展心肺復蘇大眾急救，使每個社區擁有一定數量的心肺復蘇急救員，建檔管理，頒發社區心肺復蘇急救員證書，并定期對他們進行再培訓和考核。取得資質的社區心肺復蘇急救員每人負責培訓數名或數十名社區居民，經基層社區醫院培訓和考核合格的社區居民仍可以成為社區心肺復蘇急救員并接受統一管理，再負責培訓其他的社區居民，如此以點帶面，不斷滾雪球式增長，逐步提高社區居民總體心肺復蘇急救能力和水平。

綜上所述，在《“健康中國2030”規劃綱要》戰略背景下，醫學專業人員要發揮好肩負的技術中堅作用，使越來越多的民眾深刻理解第一目擊者現場心肺復蘇的意義，了解心肺復蘇基本知識和初步掌握這項急救的技術，牢固樹立當任何一個人因為心臟驟停突然倒地，附近的任何人可以啟動急救反應系統并立即開始胸部按壓的理念。從而挽救更多心臟驟停患者的生命，減少致殘率和病死率，節約醫療資源，助力推進“健康中國”宏偉藍圖的實現！

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-12-15）