剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的護理研究進展

田小京

【摘 要】剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)的分娩方式，雖有相關(guān)研究表明接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中出血和術(shù)后形成血栓率遠高于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，但剖宮產(chǎn)能有效解決不能經(jīng)陰道自然分娩的難產(chǎn)問題。寒顫是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，通常寒顫表現(xiàn)為產(chǎn)婦骨骼肌不規(guī)律地收縮強直、四肢體溫下降、情緒焦躁等。容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、低氧血癥、乳酸菌中毒等，且會加大術(shù)后切口感染的概率，會對產(chǎn)婦的心理及生理造成一定程度的影響，不利于產(chǎn)婦健康。本研究探討了產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生寒顫的原因和寒顫對產(chǎn)婦的影響，探討了國內(nèi)常見的護理方式，對目前剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的護理研究現(xiàn)狀進行綜述。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)中寒顫；成因；護理進展

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征放寬后剖宮產(chǎn)率大幅提升，有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率已達50%以上[1，2]。通過過往的臨床生產(chǎn)經(jīng)驗可知，在進行剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的發(fā)生率達到60%，如未進行有效的護理將對產(chǎn)婦產(chǎn)生較為嚴重的不良影響[3]。寒顫會造成產(chǎn)婦耗氧量增加，引起顱內(nèi)壓增高從而引發(fā)低氧血癥等，給產(chǎn)婦造成不適的同時還容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，加大手術(shù)難度。基于此，為減少剖宮產(chǎn)寒顫的發(fā)生率，就需要對產(chǎn)婦進行有效的護理以保障產(chǎn)婦手術(shù)順利。筆者對剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的護理進行了研究，從多方面分析了寒顫的發(fā)病機制和護理措施等，具體如下。

1 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的影響因素分析

1.1 麻醉因素導(dǎo)致寒顫 剖宮產(chǎn)通常采用腰硬聯(lián)合或硬膜外麻醉的方式對產(chǎn)婦實施麻醉。當局麻藥開始發(fā)揮作用后，產(chǎn)婦身體的被阻滯部位交感神經(jīng)調(diào)節(jié)會受到阻礙，其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失靈后會造成血管擴張，從而引起身體熱量的大量流失[4]。由于運動神經(jīng)被麻醉藥阻滯而無法支配骨骼肌，致使其無法代償產(chǎn)熱。人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)非常靈活，當鼓膜溫度下降時，下丘腦的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)會協(xié)調(diào)各種機體形成代償性反應(yīng)，以此來維持人體體溫的平穩(wěn)，從而導(dǎo)致寒顫的發(fā)生。此外，由于產(chǎn)婦的身體素質(zhì)各不相同，對麻醉藥物的耐受程度也大不相同。部分寒顫的情況是由于患者對麻醉藥物不耐受而引發(fā)麻醉藥物中毒所引起的。在麻醉過程中如出現(xiàn)麻醉師操作失誤或其他原因發(fā)生用藥量不當、濃度過高、誤入血管等情況時，會導(dǎo)致產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，從而引發(fā)寒顫。

1.2 溫度因素導(dǎo)致寒顫 根據(jù)過往的臨床經(jīng)驗，手術(shù)室的室溫通常設(shè)置在20℃～22℃，對于手術(shù)室工作人員而言是理想的溫度，但對于部分身體素質(zhì)較弱的產(chǎn)婦而言手術(shù)室的溫度可能相對較低[5]。同時，溫差也會給產(chǎn)婦生產(chǎn)造成影響，通過對研究數(shù)據(jù)的分析，冬季和初春、晚秋時節(jié)和夜間急診產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的概率更大[6]。通常剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間較長，產(chǎn)婦身體會長時間暴露在室溫下，體液流失會造成身體熱量的流失。同時，輸液會降低產(chǎn)婦體溫，從而加大患者寒顫的可能性。此外，通常在生產(chǎn)之前都會對患者的體表進行大面積的消毒，揮發(fā)性消毒液會帶走大量熱量，會加大體溫的流失從而引發(fā)寒顫。

1.3 產(chǎn)婦的心理因素導(dǎo)致寒顫 根據(jù)對過往臨床病例進行分析，初產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的概率比經(jīng)產(chǎn)婦更高。是由于大部分產(chǎn)婦在面對剖宮產(chǎn)都心存恐懼，或是已出現(xiàn)難產(chǎn)情況由自然分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，心理處于相對脆弱的狀態(tài)。焦慮緊張的情緒會促使機體周圍血管的收縮而造成寒顫。

1.4 產(chǎn)婦的生理因素導(dǎo)致寒顫 產(chǎn)婦在分娩過程中，由于羊水外泄，體腔對外開放，當胎兒娩出，其體內(nèi)壓力會急劇下降，從而導(dǎo)致散熱面積擴大，內(nèi)部器官暴露，從而引起寒顫。有研究表明，羊水栓塞也是導(dǎo)致產(chǎn)婦寒顫的重要因素[7]。羊水中的有形物質(zhì)和促凝物質(zhì)進入產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)會引起過敏反應(yīng)，寒顫即是羊水栓塞的臨床表現(xiàn)之一。

2 剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫對產(chǎn)婦造成的影響

2.1 寒顫對代謝能力和心臟的影響 人體體溫下降后會改變體內(nèi)血液的分布狀態(tài)，使麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度變慢、麻醉時間過長，容易引起產(chǎn)婦呼吸困難、惡心嘔吐。寒顫會引起耗氧量增加，導(dǎo)致動脈氧合能力降低，皮膚血管會發(fā)生緊縮，刺激心臟異位起搏點興奮，會加重心臟負擔(dān)從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心臟功能受到影響[8]。

2.2 寒顫對肺部、白細胞功能的影響 白細胞功能受損會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染的概率加大，而寒顫會增加白細胞向感染部位趨化的難度，降低產(chǎn)婦機體的抗感染能力[9]。同時，寒顫會限制肺部血管收縮，刺激通氣血流比值的上升。當肺循環(huán)阻力上升支氣管會擴張。寒顫會使局部組織氧分壓降低，使耗氧量增加，兩者之間的差異會導(dǎo)致缺氧的產(chǎn)生，從而加大生產(chǎn)的難度[10，11]。

2.3 寒顫對剖宮產(chǎn)術(shù)的影響 在剖宮產(chǎn)途中出現(xiàn)寒顫會引起產(chǎn)婦高度神經(jīng)緊繃，使產(chǎn)婦時刻處于高應(yīng)激狀態(tài)，難以配合助產(chǎn)士完成生產(chǎn)動作。身體的抖動會給手術(shù)和麻醉等操作的實施造成影響，容易導(dǎo)致手術(shù)出血量增大、手術(shù)時間延長、傷口形態(tài)不佳等[12]。

3 國內(nèi)常見的剖宮產(chǎn)中寒戰(zhàn)的護理方式

3.1 對產(chǎn)婦進行心理護理 在產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)前，護理人員通過視頻動畫、科普手冊等方式仔細向其講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識，介紹手術(shù)室環(huán)境。向產(chǎn)婦及家屬分享剖宮產(chǎn)的成功案例，鼓勵產(chǎn)婦多和其他產(chǎn)婦溝通，減少初產(chǎn)婦對生產(chǎn)的恐懼感，幫助產(chǎn)婦進行心理建設(shè)，樹立剖宮產(chǎn)信心。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前由手術(shù)醫(yī)生對產(chǎn)婦進行術(shù)前訪視，掌握產(chǎn)婦的身體實況，對產(chǎn)婦進行人文關(guān)懷。對疼痛程度明顯的產(chǎn)婦給予鎮(zhèn)痛劑等藥物進行鎮(zhèn)靜，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的焦慮情緒[13]。告知產(chǎn)婦手術(shù)的安全性、手術(shù)過程和手術(shù)的注意事項，減輕其對剖宮產(chǎn)的心理負擔(dān)。告知產(chǎn)婦正確的接受麻醉體位和配合麻醉的技巧，指導(dǎo)其提前進行練習(xí)，盡量消除患者對剖宮產(chǎn)的陌生感和緊張情緒。對于急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)在接診途中對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)。急診產(chǎn)婦由于事發(fā)突然，其緊張情緒比正常待產(chǎn)的產(chǎn)婦更為嚴重，需加大安撫力度，以緩解其負面情緒。

3.2 對產(chǎn)婦進行術(shù)中保溫護理 護理人員應(yīng)將手術(shù)室溫度設(shè)置在23℃～26℃，濕度設(shè)置在40%～50%，并根據(jù)產(chǎn)婦的實時反饋進行調(diào)整[14]。手術(shù)室溫度不宜設(shè)置過高，高溫容易引起各類致病菌繁殖，也會影響到醫(yī)務(wù)人員的工作效率。在產(chǎn)婦進入手術(shù)室后在其臀部下方準備吸水墊，避免受羊水的浸濕而導(dǎo)致體溫降低。護理人員為產(chǎn)婦準備毛毯和恒溫保溫墊，對產(chǎn)婦的肩部和背部等無需暴露部位進行保護，并給予體質(zhì)較弱或反饋需要保溫的產(chǎn)婦雙層手術(shù)衣。在產(chǎn)婦腳下放置熱水袋并及時更換，保證患者腳部溫暖[15]。需靜脈滴注的液體進行加溫處理，使液體保持在40℃左右，減少液體對產(chǎn)婦身體的刺激，減少熱量的散失。對于需要輸血的產(chǎn)婦，需將血液先保存在5℃左右的環(huán)境內(nèi)，在輸血前將血袋置于溫水中水浴復(fù)溫，可以有效降低患者發(fā)生寒顫的可能，并能提高患者對血液和液體的耐受度[16]。同時，要對患者的體溫進行密切的監(jiān)測。在監(jiān)測到產(chǎn)婦的體溫低于正常的36℃～37℃。

3.3 對產(chǎn)婦進行術(shù)中氧氣護理 有研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)中出現(xiàn)寒顫的產(chǎn)婦大多都存在呼吸不暢的情況。在發(fā)生寒顫后，產(chǎn)婦的心率和血壓等都會受到影響，耗氧量的增加會讓機體對氧氣有更大的需求。如沒有對產(chǎn)婦進行及時供氧極易造成患者發(fā)生低氧血癥，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，對患者身體造成巨大影響的同時還會嚴重威脅胎兒的生命，極不利于順利生產(chǎn)。為避免缺氧情況的發(fā)生應(yīng)在整個生產(chǎn)途中都對產(chǎn)婦進行持續(xù)供氧，使產(chǎn)婦的氧分壓維持在較高水平，以減少乳酸的產(chǎn)生，減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

3.4 對產(chǎn)婦進行術(shù)中藥物護理 宮縮劑可以增強宮縮的效果，但有研究表明使用了宮縮劑的產(chǎn)婦其發(fā)生寒顫的可能性更大。宮縮素的成分會使子宮肌張力增高，羊水進入靜脈之后其中的胎糞極易造成羊水栓塞，而羊水栓塞也是導(dǎo)致寒顫的一大原因。故需注意宮縮劑時應(yīng)盡量采用肌注的方式，且要尤其注意對宮縮劑使用劑量的控制，劑量應(yīng)控制在20U左右，以減少宮縮素對產(chǎn)婦機體的影響。在選擇麻醉方式時應(yīng)盡量選擇腰硬聯(lián)合麻醉。可視患者實際情況使用地塞米松、杜冷丁等藥物對寒顫進行預(yù)防，在胎兒娩出后使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，在寒顫發(fā)生后采用曲馬多進行止顫[17]。

4 結(jié)語

近年來，隨著高齡孕產(chǎn)婦的增多，我國的剖宮產(chǎn)率呈倍提升，有效降低了難產(chǎn)致死率。寒顫作為剖宮產(chǎn)中常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機制與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、實施手術(shù)時的溫度、麻醉藥物的影響、產(chǎn)婦的生理原因等密切相關(guān)。通過實施全面整體的護理措施可以有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中寒顫的發(fā)生，對產(chǎn)婦順利生產(chǎn)起積極幫助。

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