早期使用他汀類藥物對腦梗死治療的臨床效果

楊俊 陸敏艷

【摘要】目的：研究早期應用他汀類藥物對腦梗死患者治療效果的影響作用。方法：選取我院在2019年3月至2020年4月收治的94例腦梗死患者，按照隨機數字表法將其均分為兩組，各47例。對照組患者采用常規對癥療法，在此基礎上觀察組患者予以早期瑞舒伐他汀藥物治療，對比兩組患者的療效及相關指標。結果：觀察組的治療總有效率為89.36%，高于對照組的63.83%，觀察組患者的血脂四項指標優于對照組，觀察組患者的炎性因子（TNF-α、IL-6、hs-CRP）水平的下降程度比對照組更為顯著，組間數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦梗死患者的發病早期予以他汀類藥物治療，對提升療效、調節脂質代謝、抑制炎性反應均有良好效果，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】早期；他汀類藥物；腦梗死；治療總有效率；血脂；炎性因子

中圖分類號：R453 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0069-02

腦梗死又稱為腦卒中，是老年人常見的腦血管意外疾病。主要是因腦部血液供應的動脈血管出現粥樣硬化病變，致使管腔狹窄、閉塞，患者因腦部血液供應不足則易發生腦梗死[ 1 ]。患者在發病時是以耳鳴、頭痛、眩暈等為主要癥狀，常伴有半身不遂及相關并發癥，對日常生活造成嚴重影響。對于動脈血管粥樣硬化而言，脂質代謝紊亂是其病變基礎，為此，我科主張在腦梗死患者的治療中，加用調節脂質代謝藥物，以提升療效、預防腦梗死再發。此次研究對94例患者進行分組治療，以研討他汀類藥物在腦梗死治療中的應用效果及價值。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

將我院在2019年3月～2020年4月收治的腦梗死患者納入研究小組，共計94例，入院后均行CT、MRI等影像學檢查與實驗室檢查，診斷依據為《中國腦血管病防治指南》。將研究對象按照隨機數字表法分為兩組：47例對照組患者是由28例男性與19例女性所組成，年齡分布在49～78歲范圍內，平均（61.5±5.5）歲；梗死部位：基底節梗死21例，腦干梗死2例，腦葉梗死17例，多發梗死7例。47例觀察組患者是由31例男性與16例女性所組成，年齡分布在47～79歲范圍內，平均（61.9±5.8）歲；梗死部位：基底節梗死20例，腦干梗死2例，腦葉梗死19例，多發梗死6例。經統計學分析，兩組患者的一般資料數據之間無明顯差異，P>0.05可開展此次研究。

納入標準：發病至入院時間小于72 h者；3個月內無顱腦外傷史者；無顱內出血史者。排除標準：將同時患有其他類型腦血管疾病者、肝腎功能不全者、心肺功能不全者、惡性腫瘤者、認知障礙者、不配合研究者、藥物過敏者排除。

1.2 方法

對照組：本組患者予以常規對癥治療，如吸氧、抗凝、抗血小板聚集、保護腦細胞、改善微循環等；所用藥量依據患者的病情程度調整；同時為患者注射阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20160055）進行溶栓治療，劑量為0.6 ～0.9？mg/kg，總用量不得超過100？mg，先取10%的藥量靜脈注射給藥，余下藥量在1？h內滴注完畢。

觀察組：本組患者的常規治療同對照組，同時加用他汀類藥物，在溶栓治療之前，為患者口服瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080669），用量為10？mg，在溶栓治療結束后的72？h開始，每日口服1次，劑量為10？mg，療程為3周。

1.3 療效評定標準

經治療，患者的神經功能缺損評分（NIHSS）較治療前下降90%及以上，意識清醒，病殘程度測定結果為0級，則為基本治愈；患者的NIHSS評分較治療前下降46%～89%，病殘程度為1～3級，則為治療顯效；患者的NIHSS評分較治療前下降18%～45%，則為治療有效；患者NIHSS評分的下降程度不足18%，則為治療無效。治療總有效率統計值=（基本治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

（1）血脂四項：療程結束后，利用全自動生化儀測定兩組患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量，并進行組間對比。

（2）炎性因子：治療前、后，利用酶聯免疫吸附檢測法測定兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，采用化學免疫分析法檢測兩組患者的白介素-6（IL-6）水平，并進行組間對比。（注：其中TNF-α、IL-6兩項炎性因子的檢測試劑由外購所得）。

1.5 數據分析

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的差異性對比

觀察組的治療總有效率與對照組比較有顯著性提升，組間比較（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血脂指標的差異性對比

療程結束后，觀察組患者的血脂四項指標均優于對照組，組間比較（P<0.05）；見表2。

2.3 兩組患者炎性因子水平的差異性對比

治療前，兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平含量比較無差異，P>0.05；治療后，觀察組患者的三項指標均優于對照組，組間比較（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死屬于缺血性腦卒中，患者以老年人居多，具有較高的致死、致殘率。按照發病機制可將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死幾類。血流動力學改變、血管壁病變以及血液成分改變是腦梗死的主要誘因，而這些均與血脂代謝異常相關，脂質代謝異常會使血液粘稠度上升、血小板及紅細胞聚集加強，在血液高凝狀態下易形成血栓，阻塞血管，進而引發腦組織血氧供應不足，造成腦血管意外事件，為此臨床中認為該類患者的治療應注意調節脂質代謝。

以往主要是為該類患者采用常規對癥治療，如供氧、抗感染、溶栓等，未能從根本上改善血脂代謝情況。他汀類藥物為羥甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑，可以抑制膽固醇合成，改善血管內皮功能，對穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化及神經保護具有顯著效果[2-5]。我院為腦梗死患者所選用的藥物為瑞舒伐他汀藥物，其可以通過抑制膽固醇合成、促進低密度脂蛋白受體合成，進而有效提升高密度脂蛋白水平，對高膽固醇血癥具有良好療效，可以發揮調脂、保護血管內皮功能之效，有助于抑制血栓形成、預防再次腦梗死。同時該藥物對高血壓、冠心病等心血管疾病也有較高的改善效果，有助于降低心腦血管不良事件的發生率。

此次研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，組間對比（P<0.05），這與謝堅[6]等人的研究結果相一致，也再次證實了瑞舒伐他汀的應用效果及價值。研究結果2.2顯示，觀察組患者血脂四項指標均優于對照組，（P<0.05），這說明將瑞舒伐他汀應用于腦梗死治療中，可起到顯著的調脂之效。研究結果2.3顯示，觀察組患者的炎性指標的下降程度好于對照組，組間比較（P<0.05），表示瑞舒伐他汀具有一定的抗炎作用。其中hs-CRP是來自于肝臟合成，能夠激活補體途徑并參與到炎性反應之中，這樣便會使纖溶系統與凝血系統平衡被破壞，血栓素與前列環素比例會失調，更易形成血栓，因此降低hs-CRP含量對于治療腦梗死、預防再發具有一定意義。同時，還會保護超氧化物岐化酶活性，抵抗機體自由基與蛋白質氧化，能夠發揮良好的抗氧化效果，進而改善血管彈性，減少血管堵塞、破裂的不良事件發生[7-8]。

綜上所述，早期使用他汀類藥物治療腦梗死，可獲得較高的調脂、抗炎、保護血管內皮功能之效，有助于提升腦梗死治療效果、降低再發風險。

參考文獻

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[6] 謝堅.中華醫學會第十八次全國神經病學學術會議論文匯編（下）[C].成都：中華醫學會，2015.

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[8] 常虹.他汀類藥物在治療急性腦梗死中的抗炎機制研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2018（A1）：1135.