沙美特羅替卡松與孟魯司特聯合用于支氣管哮喘的作用探究

楊雯

【摘要】目的：探究沙美特羅替卡松與孟魯司特聯合用于支氣管哮喘的作用。方法：選取本院2019年11月至2020年8月診治的支氣管哮喘患者92例，并隨機均分成兩組。對照組46例患者采用常規治療及沙美特羅替卡松。治療組46例患者在對照組基礎上加用孟魯司特。于治療前、治療3個月后檢測兩組肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）及血清炎癥因子：白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。于治療3個月后評定兩組療效。結果：治療組治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05）；治療后兩組FEV1、FVC及MMEF與治療前相比均明顯增高（P<0.05），且治療組FEV1、FVC及MMEF均明顯高于同期對照組（P<0.05）；治療后兩組血清hs-CRP、IL-6水平與治療前相比均明顯降低（P<0.05），且治療組血清hs-CRP、IL-6水平明顯低于同期對照組（P<0.05）。結論：對支氣管哮喘患者實施沙美特羅替卡松聯合孟魯司特治療的效果較佳，可明顯減輕哮喘癥狀，顯著改善肺功能，有效緩解炎癥反應。

【關鍵詞】沙美特羅替卡松；孟魯司特；支氣管哮喘；炎癥因子

中圖分類號：R562.2+5

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0077-02

支氣管哮喘為一種呼吸科多發病，多種炎癥細胞及因子參與其發生、進展過程。當機體接觸變應原、冷空氣等刺激因素時易導致氣道受阻，出現喘息、氣促、咳嗽等癥狀。如哮喘頻繁發作，可對患者日常生活造成較大困擾[ 1 ]。沙美特羅替卡松為此病治療的常用藥物，可對哮喘癥狀起到一定緩解作用，但單獨使用的療效有限。孟魯司特為一種白三烯D4受體拮抗劑，可影響氣道平滑肌上白三烯的產生，并降低白三烯活性，使哮喘患者氣道炎癥得到控制[ 2 ]。本研究將此藥和沙美特羅替卡松聯合應用于支氣管哮喘治療中，獲得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次納入對象為2019年11月至2020年8月收治的92例支氣管哮喘患者，將納入對象隨機分配至對照組、治療組等兩組中，每組均46例；對照組男、女分別為25例、21例（比例為1.19∶1）；年齡最小19歲，最大78歲，平均（48.02±5.13）歲；患病時間最短2年，最長13年，平均（7.61±2.39）年。治療組男、女分別為26例、20例（比例為1.30∶1）；年齡最小21歲，最大77歲，平均（48.51±5.37）歲；病程最小2年，最長12年，平均（7.56±2.06）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合中華醫學會哮喘學組制定的有關此病的診斷標準[3]；（2）精神無異常，具備溝通能力；（3）患者均自愿配合研究，本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其他影響肺功能的疾??；（2）心肝腎功能嚴重異常；（3）入組前使用過糖皮質激素等相關治療藥物；（4）合并惡性腫瘤；（5）未遵醫用藥治療。

1.2 方法

對照組從吸痰、止咳、抗感染等方面給予對癥支持，同時應用沙美特羅替卡松（生產廠商：Laboratoire GlaxoSmithKline，規格：50？μg/500？μg/包）治療，吸入，l吸/次（50/250？μg），每日兩次。治療組在此基礎上加用孟魯司特（生產廠商：杭州民生濱江制藥有限公司，規格：10？mg）治療，口服給藥，10？mg/次，一天一次。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）在治療前和治療3個月后采用肺功能儀對兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流速（MMEF）進行檢測；（2）采集兩組治療前、治療3個月后晨起空腹靜脈血3mL，通過離心機處理獲得血清后采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）等炎癥因子水平，試劑盒均購自上海撫生實業有限公司。

1.4 療效判定

治療3個月后評估兩組療效。臨床控制：哮喘癥狀消失，FEV1較治療前增加35%以上；顯效：哮喘癥狀明顯減輕，FEV1較治療前增加25%～35%；有效：哮喘癥狀有所減輕，FEV1較治療前增加15%～24%。無效：哮喘癥狀未見減輕，FEV1未改善?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率、有效率相加之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較治療有效性

治療組治療總有效率93.48%明顯高于對照組的76.09%（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較肺功能指標變化

兩組治療前FEV1、FVC及MMEF比較差異均無統計學意義（P均>0.05）；治療后兩組FEV1、FVC及MMEF均較治療前增高（P均<0.05），且治療組均明顯較同期對照組高（P均<0.05），詳見表2。

2.3 比較血清炎癥因子水平

治療后兩組血清hs-CRP、IL-6水平均明顯較治療前低（P<0.05），且治療組均明顯較同期對照組低（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘為一種以氣道高反應性為主要病理特征的呼吸系統疾病，炎癥因子參與其病理過程，和哮喘的發生、進展息息相關[4]。IL-6為一種促炎因子，其可誘使Th17分化，造成中性粒細胞于氣道浸潤，從而可引起或加重氣道炎癥損傷[5]。hs-CRP是以較靈敏方法檢測出的低濃度血清CRP，血清CRP正常情況下在機體內的含量極低，在組織損傷、炎癥發生后可快速升高，研究表明，hs-CRP水平會隨著哮喘患者氣道炎癥程度加重而增高[6]。故下調炎癥因子水平對于控制哮喘病情具有重要意義。

沙美特羅替卡松為沙美特羅、丙酸氟替卡松的復合制劑，前者作為一種β2受體激動劑，可通過選擇性作用于細胞膜表面β2受體而使支氣管平滑肌松弛，能減少促炎因子產生，增加肺順應性。后者是一種糖皮質激素，可減少肺內炎性滲出，保護上皮細胞免受損傷，使氣道炎癥得到緩解[7]。但研究發現，單藥使用對哮喘病情的控制效果不甚理想[8]。故臨床建議聯合其他藥物治療該病。

白三烯為一種由肥大細胞等多種炎癥細胞產生的炎性介質，其可影響血管通透性，并誘導平滑肌收縮、氣道水腫等，從而使得氣道阻塞、炎癥發生[9]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，具有高度的特異性，可抑制白三烯結合受體，減少氣道因受刺激所致的炎性物質分泌，改善血管通透性，緩解變應原激發的氣道炎癥[10]。本研究觀察了沙美特羅替卡松和孟魯司特聯合治療本病的效果，結果顯示，治療組總有效率93.48%與對照組的76.09%相比明顯較高，治療組治療后肺功能指標測定值均明顯高于同組治療前及同期對照組。提示兩藥合用可發揮協同作用，有利于彌補沙美特羅替卡松單藥治療的缺陷，使療效更加顯著，患者肺功能改善效果更明顯。治療組治療后血清hs-CRP、IL-6水平均明顯低于同組治療前及同期對照組。提示聯合用藥可發揮更理想的抗炎效果，使患者氣道炎癥顯著緩解。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯合孟魯司特在支氣管哮喘治療中應用，可有效緩解哮喘癥狀，顯著改善肺功能及氣道炎癥。

參考文獻

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