系統化干預聯合微視頻健康宣教在早期胃癌患者內鏡治療中的應用效果

陳寧，馬志杰，沙嫚，李軍，余曉帆

河南省人民醫院消化內鏡中心，鄭州 450003

胃癌是消化內科常見的惡性腫瘤，早期胃癌指腫瘤細胞僅侵及胃黏膜層及黏膜下層，而不考慮病灶大小和淋巴結轉移情況。早期胃癌患者上腹部可能出現疼痛、腹脹、食欲不振等癥狀，但無特異性的臨床表現，患者出現癥狀時可能已經處于進展期。因此，早期胃癌應及時治療，臨床實踐表明，早期積極治療，胃癌患者的5 年生存率超過90%，若治療不及時，則可能進展為晚期胃癌，嚴重影響患者的生命健康。內鏡治療具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，內鏡下黏膜切除術是治療早期胃癌的常用手段，已廣泛應用于臨床。有研究顯示，早期胃癌難以治愈，患者術后復發的可能性較高，多數患者缺乏對早期胃癌的認識，易產生焦慮抑郁情緒，治療積極性不高。治療過程中給予系統化護理干預，可提高患者的治療依從性，此外，聯合微視頻健康宣教，可提高患者對早期胃癌的認知程度和自我護理能力。本研究探討微視頻健康宣教聯合系統化干預對早期胃癌內鏡治療患者心理狀態和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年12 月在河南省人民醫院進行內鏡治療的早期胃癌患者。納入標準：①癌前病變為腺瘤或炎性息肉，癌變部位僅限于黏膜層；②早期胃癌分型為Ⅰ～Ⅲ型；③潰爛不超過黏膜下層。排除標準：①合并嚴重的肝腎損傷或凝血功能異常；②合并嚴重的心功能障礙；③存在淋巴結及臟器轉移；④合并其他嚴重并發癥；⑤合并精神疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入80 例早期胃癌患者，按照護理方式不同分為觀察組和對照組，每組40 例，兩組患者均給予常規內鏡治療，對照組患者在此基礎上給予系統化護理干預，觀察組患者聯合微視頻健康宣教。對照組中，男23 例，女17 例；平均年齡為（57.20±6.69）歲；文化程度：小學及以下13 例，中學19 例，大學及以上8 例；平均家庭月收入：﹤3000 元17 例，≥3000 元23 例；胃癌分型：Ⅰ型9 例，Ⅱa 型5 例，Ⅱb型9 例，Ⅱc 型4 例，Ⅲ型13 例。觀察組中，男25例，女15 例；平均年齡為（57.20±6.69）歲；文化程度：小學及以下15 例，中學19 例，大學及以上6 例；平均家庭月收入：﹤3000 元19 例，≥3000 元21 例；胃癌分型：Ⅰ型8 例，Ⅱa 型5 例，Ⅱb 型8 例，Ⅱc 型5 例，Ⅲ型14 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、家庭月收入、胃癌分型比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療和干預方法

兩組患者均給予內鏡治療，術前常規進行胃鏡檢查，盧戈氏液/靛胭脂染色，放大內鏡確定病變部位和范圍。用Dual 刀于病灶邊緣0.5 cm 處進行標記，黏膜注射甘油果糖+亞甲藍注射液+腎上腺素/0.9%氯化鈉溶液+亞甲藍注射液+腎上腺素/透明質酸鈉，切開黏膜并于病灶下方剝離黏膜下層，剝離過程中應保持剝離層次始終位于黏膜下層，切除整個病灶。術后可采用和諧夾、鈦夾、熱活檢鉗電凝處理創面的小血管，對手術創面進行止血、抗感染處理。

對照組患者給予系統化護理干預，具體包括以下四個方面：①術前準備，對患者常規進行術前檢查，建立患者個人信息檔案，術前至少禁食6 h。手術室護理人員檢查術中儀器設備確保均可以正常工作。②術中配合，護理人員應充分掌握內鏡手術治療的相關知識和手術流程，術中連接內鏡，調試電刀、吸引器等儀器，做好手術準備。密切關注心電圖，實時監測患者的生命體征，及時有效清除患者口腔分泌物。③術后護理，密切監測患者的各項生命體征及反流、嘔吐情況；術后患者應絕對臥床休息2～3 天，給予飲食指導和衛生指導，告知患者禁食辛辣、冷硬、刺激、粗糙食物，避免損傷胃黏膜；觀察患者皮下氣腫、腹痛、腹脹、胸骨后疼痛現象，給予胃黏膜保護劑、抑酸和預防出血治療等。④出院指導，出院前對患者開展知識宣教，告知患者合理飲食，適當加強鍛煉，保持心情愉悅，術后定期復查。

觀察組患者給予系統化護理干預聯合微視頻健康宣教，具體包括以下三個方面：①成立健康科普護理小組，包括1 名護士長（任組長）、2 名主管護師、4 名護士、2 名專科醫師，對小組成員進行早期胃癌內鏡治療知識和注意事項培訓。②制作健康宣教微視頻，小組成員結合自身經驗、臨床實踐并參考相關圖文資料制作健康宣教微視頻，視頻內容應包括胃癌內鏡手術流程、術前準備、注意事項、內鏡治療護理、術后不良反應及判斷方式、術后恢復和護理方法等，視頻應包括住院第1 天、術前1 天、手術當天、術后1～2 天、出院當天5 個重要時間點，詳細說明各時間節點具體措施并可由護理人員進行演示說明。③入院第1 天即可指導患者及家屬觀看微視頻，積極與患者溝通交流并可適當進行解釋說明，使患者充分理解微視頻的內容。術前1 天，指導患者反復觀看并通過調查問卷了解患者對相關知識的掌握程度。手術當天，手術室內護理人員需再次向患者進行健康宣教，術后至出院前，密切監測病情，并指導患者反復觀看微視頻，指導患者進行相應的自我護理。

1.3 觀察指標和評價標準

①術前、術后1 天、術后2 天，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態，SAS、SDS 總分均為100 分，評分越高表示心理狀態越差。②術前、術后1 天、術后2 天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，總分為10 分，評分越高表明疼痛程度越嚴重。③術后，比較兩組患者的胃腸功能改善情況，包括排氣時間、腸鳴音恢復時間和腹脹情況（無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹）。④干預前后，采用簡明健康狀況調查表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量，包括社會功能、生理職能、生理功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康、精力、軀體疼痛等8 個維度，每個維度總分均為100分，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態的比較

術前，兩組患者SDS、SAS 評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。術后1 天，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組術前，且觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）；術后2 天，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組術后1 天，且觀察組患者SDS、SAS 評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 手術前后兩組患者SDS、SAS 評分的比較

2.2 疼痛程度的比較

術前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（

P

﹥0.05）。術后1 天，兩組患者VAS 評分均高于本組術前，但觀察組患者VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）；術后2 天，觀察組患者的VAS 評分低于本組術前和對照組，但對照組患者的VAS 評分仍高于本組術前，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者VAS 評分的比較

2.3 胃腸功能改善情況的比較

觀察組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.01），觀察組患者腹脹發生率低于對照組，腹脹程度輕于對照組，差異有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者胃腸功能改善情況的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（

P

﹥0.05）。干預后，兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SF-36 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

﹤0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36 量表評分的比較

3 討論

由于飲食、作息不規律，早期胃癌已成為臨床常見的消化內科惡性腫瘤，好發于40 歲以上人群，作為常見的消化系統惡性腫瘤，胃癌的臨床癥狀與胃潰瘍、胃下垂等類似，但隨著病情進展，患者可能出現嘔吐、嘔血、吞咽困難等癥狀，難以正常進食，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床多采用手術切除治療早期胃癌，但會造成術后創傷，多數患者缺乏對早期胃癌的了解，治療依從性不高，患者易產生焦慮、緊張等負性情緒，且出院后患者的自我護理能力較差，嚴重影響患者的術后恢復和生活質量。因此，臨床內鏡治療患者早期胃癌過程中常給予系統護理干預以增加患者治療依從性。但臨床實踐表明，患者對早期胃癌相關知識、注意事項等了解程度受知識水平、受教育程度等的限制，影響了患者的自我護理能力和治療依從性。視頻宣教可使患者更加直觀地了解相關知識，有助于提高患者對疾病的認知。

本研究給予早期胃癌患者系統護理聯合微視頻宣教，結果顯示，術后1 天，兩組患者SDS、SAS評分均低于本組術前，VAS 評分均高于本組術前；術后2 天，兩組患者SDS、SAS 評分均低于本組術后1 天，觀察組患者的VAS 評分低于本組術前，但對照組患者的VAS 評分仍高于本組術前；且觀察組患者術后1、2 天的SDS、SAS、VAS 評分均低于對照組。表明系統護理聯合微視頻宣教干預可有效改善早期胃癌患者的焦慮、抑郁等負性情緒，緩解術后疼痛程度，與既往研究結果基本一致。這可能是因為通過微視頻向患者進行早期胃癌相關知識宣教，可使患者全面了解胃癌的相關知識和注意事項，提高患者治療的積極性，有助于減少患者焦慮、緊張情緒。術后1 天，胃癌患者的VAS 評分較術前更高可能是因為內鏡手術造成的創傷增加了患者的疼痛程度。

與對照組相比，觀察組患者的術后排氣時間、腸鳴音恢復時間明顯更短，腹脹發生率更低，腹脹程度更輕。表明系統護理聯合微視頻宣教干預可有效促進患者術后胃腸功能的改善，減少腹脹的發生程度。這可能是因為微視頻宣教在提高患者認知水平的同時，還可以提高患者的自我護理能力，患者在出院后可進行自我診斷，早期預測并處理可能出現的問題，有效減少術后不良反應的發生風險。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組，與劉曉等的研究結果基本一致。表明系統護理聯合微視頻宣教可有效改善內鏡治療早期胃癌患者術后的生活質量。這可能是因為微視頻宣教可彌補傳統護理方式的局限，視頻可直觀強化患者的記憶，明顯提高護理過程中的健康宣傳教育有效性，有利于患者掌握自身病情。微視頻宣教還避免了傳統護理模式中溝通不暢、護理不當等情況，有效提高了患者的自我護理能力，促進患者康復，明顯改善患者術后的生活質量。微視頻宣教簡單易行，具有一定的臨床推廣價值。

綜上所述，給予早期胃癌內鏡治療術后患者微視頻健康宣教聯合系統化干預，可明顯改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，促進患者術后胃腸功能的改善，減少腹脹發生風險，明顯提高患者的生活質量。