醫院預算績效管理實施問題及解決措施探究

胡泉

[摘 要]醫院在新的醫改環境之下，應著力深化內控管理建設改革，以預算績效管理思維，實現財務管理效能的提升，符合醫院改革發展的新要求。文章立足預算績效管理視域，分析了醫院預算績效管理所面臨的突出問題與不足，并從發展的維度，提出全成本精細化管理的措施。醫院為適應新環境、新要求，應樹立預算績效管理思維，在完善管理體系、培養財務人才等方面，全面落實預算績效管理建設。

[關鍵詞]預算績效管理;醫院財務精細化;管理措施

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.26.170

財務管理作為醫院內控建設的重要內容，貫穿于醫改的整個過程，也是新時期醫院優化管理建設、提高經濟效益水平的工作重點。預算績效管理作為一種新的管理思維，在財務精細化管理、資金效率提高、醫療服務優化等方面的落實，要求對預算績效的有效控制，建立與之匹配的管理制度體系，形成高效的管理成效。醫院在新的醫改環境之下，應審視新的環境要求，在財務制度化、規范化等維度，全面推進預算績效管理理念在財務管理中的落實，形成預算績效管理新格局。因此，本文從預算績效管理的角度，分析醫院預算績效管理中存在的問題，并從問題中提出醫院如何著力于預算績效管理理念，提高醫院內部管理建設水平的措施。

1 醫院預算績效管理的實施意義

在深化醫院內控管理建設的進程中，堅持以預算績效管理為導向，建立完善的預算績效管理體系，是促進醫院財務管理發展的內在需求。預算績效管理是醫院精細化財務管理的重要基礎，通過明確管理目標、規范管理行為，在完善的預算績效管理體系中，保障財務管理的有效落實。對于醫院而言，積極推進預算績效管理實施，是深化財務管理建設、促進精細化財務管理的重要保障，充分體現了醫院預算績效管理的實施意義[1]。因此，在新一輪醫改環境之下，醫院預算績效管理的實施，其重要性具體表現為以下兩方面。

1.1 促進醫院資源優化配置

在新的醫療改革環境之下，醫院內控管理環境的有效優化，為醫院深化預算績效管理創設了良好環境。面對新的內控環境，醫院著力于預算績效管理，能夠在強化預算管理建設中，推進全面預算管理實施，為醫院資源優化配置提供了有力保障。一是預算績效管理能夠優化預算管理環境，在完善的績效管理制度中，強化預算績效管理水平，提高預算執行力度[2];二是在內控管理的實施中，醫院依托績效目標，進行預算管理成效的績效考評，為進一步提高預算管理質量，以及內控管理工作的全面落實，提供了切實有力的保障。

1.2 提高醫院資金管理效能

從實際來看，一些醫院暴露出“輕支出、重收入”的管理情形，對預算管理的執行不到位，影響預算作用的有效發揮。因此，在預算管理實施中，加快推進預算績效管理建設，能夠從資金管理效能的提升中，強化醫院建立起“重收入、重支出”的良好管理思維，實現醫院資金高效率管理。首先，通過預算績效管理，能夠進一步落實預算管理效能，發揮預算管理的目標導向作用，提高資金管理效率;其次，預算績效管理能夠在預算管理的基礎之上，融入績效管理制度，在預算績效管理的有效實施中，提高預算管理水平，保障預算管理精細化和科學化，實現全面預算管理建設。因此，醫院深入推進預算績效管理實施，是提高資金管理效能的重要保障，應從科學管理理念中保障預算績效管理效能最大化。

2 醫院預算績效管理實施問題

在新的醫改環境之下，醫院加快預算績效管理實施，是新時期醫院深化財務管理建設的重要保障，更是從新理念、新模式的角度，著力提升財務管理效能，是提高資金管理效率、優化資源配置的重要基礎。在預算績效管理的構建中，醫院財務管理實現了新的改革成效，但也面臨新的問題，暴露出醫院預算績效管理中的不足。為此，從問題審視的角度出發，其主要有以下三個方面的問題。

2.1 預算管理思維欠缺，實踐落實不到位

醫院在預算管理的實施中，尚未形成良好的管理思維，預算管理體系的實踐不到位。一是在傳統思想的影響之下，醫院在預算績效管理的實施中，對于預算績效管理的內容、要素認識不全面，影響預算績效管理的實效性[3];二是醫院對預算績效管理的實施缺乏重視程度，對醫院資金管理水平、經濟效益管理等要素缺乏統籌協調，影響預算績效管理的實施成效;三是預算績效管理對醫院財務信息化建設有了更高要求，但醫院各部門（科室）之間“信息孤島”的問題比較突出，對預算績效管理形成了較大影響。因此，醫院在預算績效管理中，如何提高預算績效管理思維意識，是落實內控管理建設的重要保障。

2.2 管理體系不完善，預算績效管理實效性不足

醫院在預算績效管理的實施中，尚未形成完善的體系架構，預算績效管理的實效性不足。首先，醫院在預算績效管理建設中，側重院級預算績效管理，對于各科室預算績效管理、經濟效益評價等工作有所欠缺，預算績效管理體系尚未形成;其次，預算績效管理對管理要素及體系有更高要求，醫院現行管理體系及制度難以實現規范化、統一化的預算績效管理，影響到醫院預算績效管理效能;最后，醫院在預算績效管理中，對預算績效管理實施不全面。如在院、科兩級中，預算績效評價方法不統一、口徑不一致等問題比較突出，這就導致了預算績效管理的實施環境欠缺，影響到預算績效管理的實際效能。

2.3 管理人員素質偏低，全成本管理水平欠缺

財務管理作為一項專業性工作，面對全成本管理新要求，財務人員具備良好的素質，直接關系到預算績效管理質量。但是，醫院財務隊伍素質整體偏低，高素質綜合型財務人才比較欠缺，在預算績效管理的實施中，存在諸多的不足以及能力的局限性等問題[3]。此外，醫院在財務人員教育培訓、績效考核等方面有所欠缺，弱化了財務人員的積極性，在預算績效管理的構建中，存在工作落實不扎實、創新性不足等情況，不利于醫改下醫院推進預算績效管理建設，也影響到醫院預算績效管理水平的提高。