雜合式血液凈化對慢性腎衰竭合并心力衰竭患者 生命體征及電解質指標的影響

薛程

摘? 要：目的? 探討雜合式血液凈化對慢性腎衰竭合并心力衰竭患者生命體征及電解質指標的影響。方法? 采用前瞻性隨機試驗方法選擇商丘市立醫院2018年9月～2020年9月收治的100例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者，按隨機數表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組給予常規血液透析治療，研究組給予雜合式血液凈化治療，治療4周后，對比兩組生命體征及電解質指標。結果? 治療4周后，兩組心率、收縮壓、鉀、鈣水平均低于治療前，且研究組心率、收縮壓、鉀水平均低于對照組，研究組鈣水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 雜合式血液凈化治療可有效改善慢性腎衰竭合并心力衰竭患者的生命體征，糾正電解質紊亂。

關鍵詞：慢性腎衰竭;心力衰竭;雜合式血液凈化;電解質;生命體征

中圖分類號：R692.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0042-03

慢性腎衰竭是一種臨床綜合征，可引發水電解質失衡、代謝紊亂以及心力衰竭等諸多并發癥，嚴重危害患者生命健康。當前臨床主要通過血液透析的方式來治療慢性腎衰竭，即利用血液透析機將患者體內血液引至體外過濾后重新輸回體內，以起到清除體內多余水分及毒素的作用[1]。但常規血液透析亦有其不足之處，容易并發透析失衡綜合征，影響透析療效。而雜合式血液凈化能夠將≥2種的基本血液凈化方法進行序貫或同步搭配使用，實現精準排除致病物的目的[2]。基于此，本研究旨在探討雜合式血液凈化對慢性腎衰竭合并心力衰竭患者生命體征及電解質指標的影響，以便為臨床治療提供依據。報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法選擇商丘市立醫院2018年9月～2020年9月收治的100例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者，按隨機數表法分為兩組，每組50例。對照組男27例，女23例;年齡48～68歲，平均年齡（59.47±1.20）歲。觀察組男25例，女25例;年齡50～70歲，平均年齡（59.53±1.17）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經商丘市立醫院醫學倫理委員會批準后開展，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]診斷標準的患者;②符合《慢性腎衰竭診療指南》[4]診斷的患者;③預計生存期限在6個月及其以上的患者。

排除標準：①伴有急性腦血管病、缺血性心臟病等疾病的患者;②伴有免疫系統或血液系統病癥的患者;③伴有低血壓、大量活動出血等相關透析禁忌證。

1.3? 研究方法

對照組給予常規血液透析治療，儀器為血液透析機（生產企業：Fresenius，型號 5008S），對患者的股靜脈實行穿刺置管，設置碳酸氫鹽透析液為350 mL/min、血流量為250 mL/min，并進行抗凝輔助（應用低分子肝素），3次/周，治療4周。

研究組給予雜合式血液凈化，將血液透析機與血液灌流器（生產企業：廊坊愛爾血液凈化器材廠，型號 YTS-180）串聯;將500 mL的5%葡萄糖溶液注入血液灌流器中，使用2000 mL 0.9%氯化鈉溶液對其進行沖洗;將500 mL 0.9%氯化鈉溶液與20 mg肝素（生產企業：深圳天道醫藥，生產批次20170912、20190501，規格 0.6 mL∶60 mg）相溶，制成肝素氯化鈉溶液并開始15 min閉路循環操作;透析液設置為300～550 mL/min，血液流量設置為50 mL/min，進行2 h的灌流串聯透析凈化治療。2 h后取下灌流器，開始2 h的血透治療。治療過程中，血液流量逐步調整為200～250 mL/min。第一階段的治療頻次是1次/d，4 h/次，治療3 d;第二階段的治療頻次是3次/周，4 h/次，治療4周。

1.4? 評價指標

（1）分別于治療前、治療4周后，應用心電監護儀（GEdash2500）監測兩組心率、收縮壓。（2）采集兩組空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min速度離心15 min后取血清，應用全自動生化分析儀（生產企業：深圳市錦瑞生物公司，型號 GS400）監測電解質指標（鉀、鈣）。

1.5? 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對數據進行分析。用均值±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗;計數資料用百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療前，兩組心率、收縮壓、鉀與鈣水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后，兩組心率、收縮壓、鉀、鈣水平均低于治療前，且研究組心率、收縮壓、鉀水平均低于對照組，研究組鈣水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

慢性腎衰竭合并心力衰竭病情較危重，臨床常用血液透析治療，通過體外循環方式清除體內異常血漿成分以及藥物或毒物，但其易誘發透析失衡綜合癥，療效有限[5]。而雜合式血液凈化可使用血液透析清除中小分子介質，控制液體平衡，又可憑借血漿置換器以及血液吸附功能清除大分子、代謝產物、毒素，療效較好[6]。

本研究結果顯示，治療后，研究組心率、收縮壓均低于對照組（P<0.05），說明對慢性腎衰合并心力衰竭患者采取雜合式血液凈化治療可改善其生命體征。分析原因，血液透析時，患者血管內水分以及小分子物質會被大量清除，導致血管內血容量下降，收縮壓降低，進而降低左心室容量負荷[7]。但透析間期的水、鹽攝入使心臟出現失代償表現，故而對照組變化有限。而雜合式血液凈化能夠促進誘發溶血的細胞外因子和紅細胞抑制物的進一步清除，同時也能夠促進促紅細胞生成素發揮作用，從而使患者左心室內徑降低，改善心功能。

本研究結果顯示，治療后，研究組鉀水平低于對照組，鈣水平高于對照組，說明雜合式血液凈化治療慢性腎衰并心力衰竭可顯著改善患者電解質紊亂。原因在于血液透析因透析器孔徑比較小，能夠清除小分子物質，對中、大分子物質的清除效果不理想。雜合式血液凈化中的血液灌流主要吸附大分子物質，因此該療法對大分子物質清除效果佳[8]。

綜上所述，慢性腎衰竭合并心力衰竭采取雜合式血液凈化治療，能夠顯著改善患者生命體征，糾正電解質紊亂，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]鄭栓，萬紅波，鄭建國，等.健脾補腎活血泄濁方聯合雜合式血液凈化療法對慢性腎衰竭患者腎功能及血清CD4+/CD8+水平的影響[J].陜西中醫，2019，40（2）：188-191.

[3]中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

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[8]劉九江，陸麗.不同血液凈化方式對尿毒癥患者甲狀旁腺激素及鈣磷水平的影響分析[J].中國實用醫藥，2020，15（21）：90-91.