神經肌肉電刺激與呼吸訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的治療效果

孫希化 王靖 封超 史雪

摘? 要：目的? 探討神經肌肉電刺激聯合呼吸訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者的有效性。方法? 選取2019年2月～2020年2月吉林省一汽總醫院收治的90例腦卒中后伴有吞咽障礙患者，按照入選先后順序分為對照組（采用神經肌肉電刺激）與研究組（采用合并使用呼吸訓練），每組45例，均治療6周。比較兩組洼田飲水試驗等級、治療效果、吞咽質量等指標。結果? 治療前，兩組洼田飲水試驗等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組等級低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者吞咽功能質量分數對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組吞咽功能分數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床治療中使用神經肌肉電刺激聯合呼吸訓練，可顯著提升洼田飲水試驗結果，患者吞咽功能改善明顯，可在臨床使用。

關鍵詞：腦卒中;吞咽障礙;神經肌肉電刺激;呼吸訓練;洼田飲水試驗;吞咽功能分數

中圖分類號：R743? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0060-03

我國腦卒中發病率逐年增高，并且有年輕化、復雜化、高發化發展趨勢，主要與人們不良的生活習慣有關，存在很多的危險因素，包括：缺少運動、過度肥胖和吸煙飲酒等。有些患者因伴隨高血壓、糖尿病等基礎疾病，也容易發生腦卒中，將會對患者吞咽功能與生活質量產生嚴重影響。吞咽障礙是常見行為障礙性并發癥，臨床以藥物治療和其他輔助治療為主，呼吸訓練和神經肌肉電刺激是一種現代化輔助治療手段，具有非常好的臨床治療效果[1]。本次研究探討腦卒中后伴有吞咽障礙患者采用呼吸訓練和神經肌肉電刺激的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月吉林省一汽總醫院收治的90例腦卒中后伴有吞咽障礙患者，按照入選先后順序分為對照組（采用神經肌肉電刺激）與研究組（采用合并使用呼吸訓練），每組45例。對照組中，男29例，女16例;年齡49～76歲，平均年齡（63.82±7.36）歲;疾病類型：腦出血28例，腦梗死17例。研究組中，男27例，女18例;年齡51～77歲，平均年齡（65.28±7.13）歲;疾病類型：腦出血30例，腦梗死15例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者知曉同意，簽署同意書，且研究經過倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者經顱腦CT診斷已經確診;②患者意識清楚，生命體征平穩;③患者無演奏基礎疾病，不存在器質性病變。

排除標準：①無法完成研究者;②腦血管病史;③伴有吞咽障礙、飲食嗆咳等。

1.3? 方法

對照組采用神經肌肉電刺激進行治療，方法：使用LK-1003B型神經肌肉電療儀（生產企業：北京澤澳醫療科技有限公司），根據患者具體病情特點和體質確定具體的治療方案。對患者待操作部位進行清潔和消毒，將1通道2個電極放于舌骨上部，將2通道2個電極放于面部神經頰支或甲狀軟骨切跡中線兩側。電療時間為30 min/次，2次/d，每周治療不少于5次，連續治療6周。醫生需根據患者具體病情特點和體質進行電療內容的調整。

研究組在對照組治療基礎上合并使用呼吸訓練進行治療，方法：對患者進行排痰訓練、聲門功能訓練、深呼吸訓練、縮唇訓練和深呼吸訓練，每個訓練做5 min，在30 min內完成4個訓練，根據患者具體情況確定組間休息時間，訓練1次/d，訓練5 d/周，連續訓練6周。醫生需根據患者具體病情特點和體質進行訓練內容的調整。

1.4? 觀察指標

記錄患者洼田飲水試驗等級，治療顯效、有效、無效人數以及吞咽功能分數。（1）洼田飲水試驗等級：患者保持正坐姿飲30 mL溫水，觀察飲水時間及嗆咳情況。可以1次性完成吞咽無嗆咳為1級，2次性完成吞咽無嗆咳為2級，可以1次性完成吞咽但會嗆咳為3級，可以2次性完成吞咽但會嗆咳為4級，無法完成吞咽并且頻繁嗆咳為5級。等級越低患者吞咽能力越強。（2）有效性評估標準：顯效：飲水試驗等級為1、2、3級，無吞咽障礙;有效：飲水試驗有嗆咳，但癥狀有所好轉;無效，患者相關癥狀無改善甚至加重。（3）吞咽功能質量分數：使用吞咽障礙特異性生活質量量表對患者吞咽功能質量進行評定[2]，共44項，11個維度，總計220分，分數越高代表患者吞咽功能越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者洼田飲水試驗等級

治療前，兩組洼田飲水試驗等級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組等級低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組治療有效性

研究組有效率為93.33%，對照組為77.78%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組吞咽功能質量分數

治療前，兩組患者吞咽功能質量分數對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組吞咽功能分數為（195.43±21.60）分，對照組為（162.87±22.42）分，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是當今世界醫學的重要課題之一，關于腦卒中后相關疾病的治療也一直是現代醫學關注的重點[3]。行為功能障礙是腦卒中常見并發癥，發病率約為30%。根據相關臨床研究表明，在實際臨床調查中，該病的發病率要高于30%，主要是由于一些行為功能障礙程度較輕的患者，相關癥狀沒有顯現出來。另外，隨著時間的推移，腦卒中患者的行為障礙若不加以干預會逐漸加重。吞咽障礙是腦卒中后行為障礙常見癥狀之一，發病率為8%～15%。神經肌肉電刺激是當前中后期吞咽障礙流行的、高效的治療手段，但治療效果仍有其局限性。根據行為障礙的干預和治療方案可以大體分為主動干預和被動干預，主動干預是指患者通過自身的主觀意識來控制、訓練、恢復自身的行為能力，而被動干預是指通過藥物治療、外部刺激和手術治療等方式來對患者行為能力進行干預。神經肌肉電刺激屬于被動干預，而呼吸訓練則為主動干預。呼吸訓練可以提升患者對咽喉部位的主觀控制能力，增強其吞咽行為意識，配合神經肌肉電刺激可以起到有效的治療效果[4]。

結果表明，治療前，兩組洼田飲水試驗等級無差異（P>0.05）;治療后，研究組等級低于對照組（P<0.05）。研究組有效率為93.33%，對照組為77.78%，研究組高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者吞咽功能質量分數對比結果無差異（P>0.05）;治療后，研究組吞咽功能分數為（195.43±21.60）分，對照組為（162.87±22.42）分，研究組高于對照組（P<0.05）。與舒紅燕[5]的研究報道一致。說明呼吸訓練能夠加強咽部、口腔肌肉力量，提高協調能力，有助于患者吞咽功能恢復。

綜上所述，在腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床治療中，神經肌肉電刺激聯合呼吸訓練，洼田飲水試驗等級顯著提升，患者吞咽功能改善明顯。

參考文獻

[1]王敏.針刺聯合神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及表面肌電圖的影響[J].中國實用醫藥，2020，15（2）：184-186.

[2]崔鈺瓊，宋琴琴，葉慧敏，等.神經肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及生活質量的影響[J].天津護理，2018，26（4）：421-424.

[3]周婷婷.單純吞咽訓練與神經肌肉電刺激共同治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析[J].人人健康，2019，6（21）：171.

[4]劉冬鳳.神經肌肉電刺激結合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].醫學食療與健康，2019，12（13）：18-19.

[5]舒紅燕.神經肌肉電刺激、康復治療聯用對腦卒中后吞咽功能障礙患者的效果分析[J].飲食保健，2018，5（8）：51-52.