尼卡地平注射液治療高血壓急癥的臨床療效及安全性分析

李自綱

【摘要】目的：探究高血壓急癥患者采用尼卡地平注射液治療的臨床價值。方法：選擇2018 年5 月至2020 年5 月收治的38 例高血壓急癥患者為研究對象，采用隨機數表法分成對照組和治療組，每組各19 例。對照組予硝普鈉治療，治療組予尼卡地平注射液治療。比較兩組總有效率、臨床指標。結果：對照組總有效率低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后0.5 h與停藥后20 min血壓水平低于對照組，且治療后1 h舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓急癥采用尼卡地平注射液治療效果顯著。

【關鍵詞】安全性；高血壓急癥；治療效果；尼卡地平注射液；硝普鈉

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0078-02

高血壓急癥是一種常見心血管疾病，主要指的是患者血壓短時間內大幅升高，且合并進行性靶器官損害表現，若不及時治療，將會引起不穩定心絞痛、腦血管意外、主動脈夾層等嚴重并發癥，危及患者生命安全。臨床急診治療高血壓急癥患者時應盡快建立靜脈通路，以有效控制驟升的高壓進一步損害靶器官。目前臨床治療高血壓急癥的靜脈用降壓藥較多，有硝普鈉、艾司洛爾、尼卡地平等，這類藥物均具有擴張中小動脈、減輕心臟后負荷、降壓等作用，還能使心腦等器官血流量得到改善。為進一步明確尼卡地平注射液在高血壓急癥治療中的作用，現將本院2018 年5 月至2020 年5 月38 例高血壓急癥患者納為研究樣本，針對上述課題進行研究，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入 2018 年 5 月至 2020 年 5 月 38 例于本院治療的高血壓急癥患者。根據隨機數表法將研究對象分成兩組，每組各19 例。對照組男 10 例，女 9 例，年齡53～78（65.18±5.36）歲；病史2～14（5.42±2.08）年。治療組男 11 例，女 8 例，年齡54～77（65.22±5.50）歲；病史2～13（5.39±2.14）年。兩組性別、年齡、病史等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者均證實患有高血壓急癥，符合《內科學》中的相關診斷標準：收縮壓或（和）舒張壓>180或（和）120 mmHg，伴有急性心力衰竭、腦梗死和高血壓腦病等合并癥；患者依從性高且意識清醒；研究符合醫院倫理委員會要求；患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：伴有惡性腫瘤、嚴重感染者；伴有肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；對研究用藥有禁忌癥者；重度主動脈狹窄者。

1.2 方法

兩組均先予吸氧、心電監護和絕對靜臥等基礎治療，在此前提下。

對照組采用硝普鈉（國藥準字H20033674；生產企業：湖南科倫制藥有限公司；規格：50 mg）治療，將25 mg硝普鈉加入250 mL葡萄糖液5%中持續靜滴治療，初始滴速為每分鐘0.5 μg/kg，上限為每分鐘10 ug/kg，治療期間對患者病情密切觀察，結合血壓情況對進藥速度進行合理調整。

治療組采用尼卡地平注射液（注冊證號X20010249；生產企業：YamanouchiPharmaceuticalCo.，Ltd.；規格：2 mg：2 ml*10支）治療，將1 mg尼卡地平加入20 mL氯化鈉注射液0.9 %中靜脈滴注治療，將滴速控制在每分鐘10 μg，結合患者血壓水平波動情況，間隔10 min適當調整用藥劑量，最大給藥速度為50 μg/min，盡可能在治療60 min內達到降壓目標。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果[1]：癥狀體征改善顯著，收縮壓降幅≥30 mmHg，舒張壓降幅≥20 mmHg，或降幅≥10 mmHg且處于正常水平提示顯效；癥狀體征有所改善，收縮壓降低≥30 mmHg，舒張壓降低≥10 mmHg，或降低<10 mmHg且處于正常水平提示有效；上述標準均不滿足提示無效。（2）比較兩組臨床指標：主要為治療前、治療后0.5 h、治療后1 h和停藥后20 min的舒張壓、收縮壓與心率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果分析

兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標分析

治療后0.5 h與停藥后20 min，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后1 h治療組舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓急癥為急診科常見病之一，具有發病快、危害性大、發病率與致死率高等特點，可嚴重威脅患者生命安全。資料顯示[2]，高血壓急癥的發生與腎臟急性受損、心血管受體功能異常、交感神經張力亢進、血管急性病變以及內分泌疾病等關系密切，誘因包括精神因素、勞累、感染和用藥不當，這類患者不僅會出現血壓顯著增高、煩躁不安、多汗、面色蒼白等臨床癥狀，部分患者還有可能并發尿頻、手足震顫等，若患者未及時接受治療，將會引起靶器官急性損害、植物神經功能失調征象等，從而降低患者的生命質量。孫寶存等[3]研究指出，及時有效地控制高血壓急癥患者的血壓水平能穩定病情，改善預后。目前臨床主要采用藥物治療高血壓疾病，而控制高血壓病情的藥物較多，療效不一，其中最常用的藥物為硝普鈉，該藥具有起效迅速、效果良好等特點，患者認可度高。但在急診科中，由于硝普鈉較難控制，小劑量藥物便會導致血壓出現較大波動，十分不利于高血壓急癥的治療，并且擴血管后易導致反射性心率加快，長時間或大劑量應用還有可能引起硫氰酸中毒，故在臨床急診科中，硝普鈉的使用受到一定限制。卡托普利、心痛定等藥物也常用于高血壓急癥治療中，這類藥物使用方便，但其療效較難通過劑量精確控制，若用藥過量，將會造成血壓快速變化，引起心動過速或提高相關并發癥發生率，對患者的治療十分不利。王信凡等[4]研究認為，靜脈滴注是治療高血壓急癥的理想方法，這種治療方式起效快，靜脈給藥可經血液循環快速達到全身，在搶救患者時，能爭取寶貴時間。史蘭萍[5]研究中指出，高血壓急癥為急危重癥，為使患者重要靶器官損害減輕，需于幾分鐘到數小時內快速降低血壓，因此經靜脈途徑給藥行之有效。

本次研究結果顯示，治療組治療后總有效率顯著高于對照組，治療后0.5 h、停藥后20 min舒張壓及收縮壓、治療后1 h舒張壓低于對照組（P<0.05），說明高血壓急癥采用尼卡地平注射液治療有效性高。肖怡青[6]研究中對43 例高血壓急癥患者采用尼卡地平治療，結果顯示總有效率為90.48 %，治療30 min后舒張壓為（92.45±4.21）mmHg、收縮壓為（157.74±15.06）mmHg，治療60 min后舒張壓為（86.32±2.41）mmHg、收縮壓為（136.21±10.05）mmHg，與本研究中治療組取得的結果一致。分析原因可能是：尼卡地平是一種鈣拮抗劑，能抑制心肌、血管平滑肌跨膜鈣離子內流，發揮出擴張血管、增加腎腦血流量等作用，能快速、平穩、安全地控制血壓，不良反應少，在改善患者預后中有積極作用[7]。臨床研究發現，尼卡地平具有良好抗心衰作用，能抑制內源性升壓物質誘發的高血壓，改善心肌代謝與心血管系統，毒副作用較輕；另外，和硝普鈉相比，尼卡地平控制血壓水平的作用更穩定，不僅能有效控制滴注速度，安全范圍大，還能在血壓水平控制理想后，有效維持穩定水平。張曉慧[8]研究指出，尼卡地平為第2代二氫吡啶鈣通道阻滯劑，能對血管平滑肌細胞外Ca2+通過電壓依賴L型鈣通道進入細胞的過程進行阻斷，使興奮收縮偶聯減弱，同時削弱阻力血管收縮反應，作用于體循環阻力血管，使外周血管、椎動脈和冠狀動脈阻力降低，心排血量、腦血流量增加，心肌耗氧量減少，最終達到緩解高血壓急癥患者心缺血和腦缺血的目的。

綜上所述，高血壓急癥患者臨床治療中采用尼卡地平注射液效果理想，建議進一步推廣運用。

參考文獻

[1] 許涵，翟春麗，李冰冰.硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的療效及對外周血炎性因子的影響[J].中國心血管病研究，2018，16（10）：947-950.

[2] 章雄軍.尼卡地平注射液治療高血壓急癥的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥，2020，33（2）：256-258.

[3] 孫寶存，董科，朱愛華，等.舌下含服卡托普利用于院前急救高血壓急癥的臨床療效及對患者血清sCD40L、sPECAM-1、PDGF-BB水平的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（7）：1290-1292，1305.

[4] 王信凡，盧桂蘭，史麗，等.烏拉地爾與尼卡地平治療老年高血壓急癥的臨床療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1069-1071.

[5] 史蘭萍.烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（14）：47-49.

[6] 肖怡青.烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的臨床應用價值分析[J].心血管病防治知識，2020，10（17）：3-5.

[7] 李江峰.尼卡地平與烏拉地爾對慢性腎功能衰竭患者高血壓急癥的療效對比[J].河南醫學研究，2018，27（16）：3019-3020.

[8] 張曉慧.烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的臨床分析[J].中國實用醫藥，2018，13（2）：73-74.