PDCA循環結合層次管理對ICU護理效果及護理質量的改善研究

蘇庭麗 陳玉婷

【摘要】目的：分析在ICU護理中運用PDCA循環結合層次管理的效果。方法：選擇2020 年1 月至2020 年12 月重癥監護病房住院患者76 例，按隨機數字法分為兩組，研究組38 例用PDCA循環結合層次管理，對照組38 例用層次管理，比較兩組患者的滿意度和依從性，評價兩組的不良事件發生率和護理質量。結果：與對照組的結果進行比較，研究組患者滿意度92.11 %高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件發生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依從性94.74 %高（P<0.05，χ2=5.2084），且護理質量提高（P<0.05）。結論：在ICU護理中運用PDCA循環結合層次管理，可以降低糾紛率、投訴率、差錯率等不良事件發生率，提高患者依從性，提高護理質量和護理效果，有效提高患者滿意度，改善醫患關系，樹立良好的醫院形象。

【關鍵詞】ICU護理；PDCA循環；護理滿意度；層次管理；護理質量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0152-02

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，即重癥監護病房[1]。重癥醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式[2]。ICU把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果[3]。對ICU的患者不僅需要治療，還需要進行有效的護理，但是當前護理存在的問題較多，需要進行護理管理。本研究分析2020 年1 月至2020 年12 月的38 例ICU患者的護理中運用PDCA循環結合層次管理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2020 年1 月至2020 年12 月重癥監護病房住院患者76 例，按隨機數字表法分為兩組。其中，研究組38 例，21 例男，17 例女，年齡18～78（49.95±10.12）歲。對照組38 例，22 例男，16 例女，年齡18～78（50.03±10.33）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均為ICU的患者，配合研究；均簽同意書，通過倫理委員會批準。

排除標準：精神疾病，不配合研究，非ICU患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：對護理人員進行層次管理。初級護士有自己的專業發展空間和時間，患者進入到ICU后，應立即登記，并安排專人接待病人，可從事基礎護理工作。中級護理人員能獨立完成護理工作，具有熟練的護理技能和足夠的知識儲備。可提供獨立的護理人員，高級護理人員是掌握國際創新科技的專業護理人員。初級護理人員1對1服務，中級護理人員可服務2或3 名病人以及一名初級護理人員，高級護理人員負責所有護理人員。對于患者也進行分級，對意識清醒的患者進行有效的心理護理、并發癥護理，以及營養護理等。對意識不清醒的患者主要進行并發癥護理及預防，并且可以播放音樂，讓家屬探望等進行喚醒護理。

1.2.2 研究組：層級護理與對照組一致，并進行PDCA護理，（1）計劃（P）：制定ICU護理管理規定：對ICU護理管理中存在的問題預先進行總結，針對問題完善護理措施。（2）實施（D）：對護理人員進行護理操作技術，護理專業知識的培訓，培訓合格后進行護理，在護理時要對患者進行全面護理，對患者要有耐心，注意患者的心理狀態，在護理時減輕患者的恐懼心理，注意無菌操作，避免感染的發生，做到跟患者處于良好的溝通狀態，提高患者的依從性和配合度，減少糾紛等不良事件的發生。（3）檢查（C）：對護理人員在患者護理的操作和專業知識，突發事件處理等進行考核，并且對其實施獎懲措施，督促其更好地進行護理工作。（4）處理（A）：總結護理中出現的問題，并且通過討論、查閱病例等方法，對問題進行解決，將得到的經驗，用到P階段，進行護理計劃的完善和修訂。4 個階段循環進行，不斷地進行完善。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的滿意度和依從性，評價兩組不良事件發生率和護理質量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件對比

與對照組的結果進行比較，研究組不良事件發生率降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

與對照組的結果進行比較，研究組護理滿意度高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者依從性對比

與對照組相比，研究組患者依從性高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理質量比較

與對照組進行比較，研究組護理質量高（P<0.05），見表4。

3 討論

ICU在世界上已有30多年的歷史，已成為醫院中危重病人的救護中心，ICU的監測水平和設備是否先進已成為衡量醫院水平的重要指標[4]。我國的ICU始于20世紀80年代初，發展速度越來越快，目前，國內二級醫院必須配備重癥監護病房[5]。ICU的主要病人包括：嚴重創傷后，必須持續監測生命指標、需要心肺復蘇的病人、器官衰竭（包括心、腦、肺、肝、腎）或多器官衰竭，嚴重休克、敗血癥和中毒，器官移植前后重癥監護和治療的病人[6]。ICU的患者多為危、急、重癥，這就對護理的要求嚴格，需要更完善和有效的護理措施和護理管理方法。

分級管理制度根據護理人員的工作能力、技術水平、工作年限、職稱、學歷、溝通協調能力設置不同級別的護理崗位[7]，賦予其不同的工作權限，完成不同崗位的職責和任務，滿足不同崗位的需要及不同患者的需求，不同的疾病，不同的病情，保證了護理質量[8]。護理人員組成梯隊，職業分布合理，適合實行分級護理和專科護理。分級管理系統能滿足分級護理、基礎護理和專科護理的需要，保證臨床護理質量[9]。本次研究中，與對照組的結果進行比較，研究組患者滿意度高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件發生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依從性高（P<0.05，χ2=5.2084），護理質量提高（P<0.05）。證明PDCA循環結合層次管理的護理效果顯著，對護理有正面的影響。P計劃：找出存在的問題，分析并找出影響問題產生的主要原因，針對這些主要原因制定相應的對策：D實施： 根據對策的要求實施：C檢查：檢查對策的實施結果是否達到預期目標；A處理：根據檢查結果，采取必要措施，鞏固成果，進一步完善未達到的預期目標。由于大多數問題是由許多小問題組成的，因此不可能通過PDCA循環完全解決它們，而且必須重復。每一次PDCA循環完成，一些問題就可以得到解決，并且會上升到一個比以前更高的水平，通過連續的循環，可以逐步達到更高的水平[10]。因此通過PDCA循環結合層次管理可以解決目前護理管理中存在的問題，并且更好的實施護理，提高護理效果。

綜上所述，在ICU護理中運用PDCA循環結合層次管理，可以降低糾紛率、投訴率、差錯率等不良事件發生率，提高患者依從性，提高護理質量和護理效果，有效提高患者滿意度，改善醫患關系，樹立良好的醫院形象。

參考文獻

[1] 林珮，姜輝，鄭朱丹. PDCA循環管理模式聯合細節護理提高手術室安全管理及護理質量的效果[J].中華現代護理雜志， 2019， 25（11）：1429-1431.

[2] 鄭希嵐.分層次管理模式對重癥監護病房（ICU）護理質量、護士職業疲憊感及消化系統并發癥的影響研究[J].現代消化及介入診療，2018， 18（A2）：237-238.

[3] 申雯，呂曉菲，王錦華.追蹤護理模式聯合PDCA循環管理對宮頸癌化療患者負性情緒及護理工作滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：177-179.

[4] 宋璇，劉新艷，楊茂鵬，等.運用PDCA循環降低ICU患者醫院獲得性肺炎發生率的實踐[J].中華醫院管理雜志，2019， （z2）：17-20.

[5] 范敏.PDCA循環管理模式對乳腺癌術后化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理效果的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：845-847.

[6] 劉春香，韋涌初，汪莉，等.失效模式和效應分析聯合APACHEⅡ評分在ICU護理安全管理中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2018，33（8）：17-19，23.

[7] 李春香，劉娟，何苗.PDCA護理管理對PICC置管患者并發癥預防及護理滿意度的影響[J].中國預防醫學雜志，2019，20（8）：119-122.

[8] 陳道菊，謝勝群，桑英，等.手術室PDCA循環管理干預對手術室護士下肢深靜脈血栓認知程度預防措施實踐能力及血栓形成發生率的影響[J].山西醫藥雜志，2018， 47（6）：109-112.

[9] 張萍，王芳，肖妮，等. PDCA循環聯合層次管理對ICU護理效果及護理質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（17）：284.

[10] 黃承華.PDCA循環聯合層次管理對ICU護理效果及護理質量的影響分析[J].健康周刊，2018，4（4）：124.