精細化護理管理應用在老年患者上消化道超聲內鏡術中的作用

唐慶慶

【摘要】目的：研究老年上消化道疾病患者在應用上消化道超聲內鏡術治療時，選擇精細化護理管理的價值。方法：選取2019 年1 月至2020 年4 月88 例我院收治的老年上消化道疾病患者，隨機均分為甲、乙兩組，前者采取精細化護理管理，后者采取常規護理，比較兩組患者滿意率、并發癥發生率，及護理前后的負性情緒。結果：甲組滿意率為95.12 %，高于乙組滿意率80.00 %，差異有統計學意義（P<0.05）。甲組并發癥發生率為4.55 %，低于乙組的27.27 %，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理前負性情緒無統計學差異（P>0.05），護理后差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年上消化道疾病患者在采取精細化護理管理時可提高滿意率，此外在優化負性情緒的同時也能降低并發癥，有應用價值。

【關鍵詞】精細化護理；上消化道；超聲內鏡術

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0154-02

上消化道疾病在老年人群中十分常見，考慮到此類疾病在發病早期時缺乏典型癥狀，病情嚴重后入院接受治療時，往往需要采取手術治療，方能緩解癥狀[1]。然而就老年人自身的身體情況來看，手術過程中如果無法得到有效護理，很可能導致其術后康復十分緩慢，同時容易出現諸多并發癥，因此這就強調手術過程中配合有效的護理措施進行管理。反觀手術方案的選擇中，超聲內鏡從應用以來，發展至今日，其技術水平已不斷成熟，在輔助實施上消化道手術時，可以有效降低對患者的創傷，同時也能使醫師更為清晰地觀察病灶組織結構，在實際操作手術過程中更加精確[2]。但考慮到這項手術需要較高的操作水平，在圍術期間同樣需要實施有效的護理措施進行配合。因此本文對精細化護理管理措施展開深入研究，試評價其在老年患者上消化道超聲內鏡術中的應用價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019 年1 月至2020 年4 月我院88 例我院收治的老年上消化道疾病患者，隨機均分為甲、乙兩組。甲組男性人數26 例，女性人數18 例，年齡63～86（72.54±1.68）歲；乙組男性人數25 例，女性人數19 例，年齡64～87（72.65±1.84）歲。比較上述一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者皆大于60 歲，符合老年人評判標準；確診為上消化系統疾病，須行超聲內鏡術治療；知情本研究，且簽訂同意書；經我院醫學倫理會批準。

排除標準：具有長期服用抗凝藥物史[3]；有心血管疾病手術史；血液凝聚功能存在障礙；患者或家屬反對本研究。

1.2 方法

在本次研究中，所選擇的超聲內鏡型號為Olympus UM 2000，頻率5 MHz，超聲小探頭12 MHz，配件為自動注水裝置，水囊。

乙組采取常規護理，甲組采取精細化護理，具體為：（1）在手術開始前，要求患者禁飲禁食8小時，等待次日手術?？紤]到老年患者行動緩慢，而且表達能力較差，因此由護理人員協助下陪同其完成掛號、化驗等一系列基礎流程，在正式開始手術前10 分鐘，給予患者藥物達已素口服；若有醫囑，同時可服用減緩腸胃蠕動藥。在此過程中需要對患者進行基礎性的健康教育，指導他們在手術過程中應做好的注意事項，并教會其如何放松身心，使之能夠更好地接受手術治療。（2）在進行超聲掃描過程中，護士同樣需要對患者的心理情緒進行安撫，按照醫師要求對病灶的大小進行記錄，為手術治療方案提供準確依據。（3）施術過程中如果創面過大，發生流血事件時，輔助醫師選擇止血夾縫合，同時通過注水孔對創面進行清洗。對于出血點明確后，根據出血情況使用熱活檢鉗進行止血。護理人員在操作過程中必須明確操作目的，而且操作流程要十分熟練，掌握動作的技巧性，在操作過程中同時觀察患者出現的體態或表情變化，根據不同反應給予合理指導。（4）手術結束后患者可能會出現上消化道部位疼痛以及腸胃不適等不良反應，護理時需要積極詢問患者實際感受，或結合患者自身所表露出的危險因素，預防性地進行止血、止痛、抑酸藥物，服用藥物后對藥物副作用進行觀察和記錄。（5）術后短期內護理人員還需要注意患者可能出現發熱、穿孔等嚴重并發癥，因此在護理過程中就需要格外觀察患者的體征變化狀況，最好做到每日不低于兩次的發熱和穿孔并發癥檢查。例如在評估發熱癥狀時，在術后3 天內，每日為患者提供兩次體溫檢測，正常的體溫值應當在37.5～39 ℃，一旦超過39 ℃時，便需要進行降溫護理，通過冰敷或藥物維持體溫正常。對于穿孔的評估，則需要積極詢問患者在術后是否有胸痛、胸悶等癥狀；出現時應當及時給予止痛藥物干預，但是在用藥兩天后癥狀無法得到緩解，甚至進一步轉變為腹痛、高燒等不良體征，應當考慮患者可能出現上消化道穿孔，然后及時協助其進行相關檢查，在確定穿孔后，予以禁食管理，建立腸胃營養管給予營養支持，期間觀察穿孔部位愈合狀況，如有必要應當選擇手術進行修補。

1.3 觀察指標

（1）滿意率指標為滿意：期間患者完全服從護理人員指令；良好：患者與護理人員溝通良好，對疑惑點能主動提問；一般：護理期間基本無障礙，結束后患者提出良性改善建議；不滿意：護理期間患者不配合，或發生沖突。

（2）護理期間出現的并發癥，內容為：嘔吐、出血、咽痛、腹脹。

（3）負性情緒以國際通用的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對比，滿分100分，得分越低，表示情況越優。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 滿意率對比

甲組滿意率為97.73 %，高于乙組的83.36 %，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率對比

甲組并發癥發生率為4.55 %，低于乙組的27.27 %，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 負性情緒狀況對比

兩組治療前負性情緒無統計學差異（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在上消化道疾病中，通過超聲內鏡配合，可以在很大程度上提高疾病的診斷準確率。與此同時，這項技術也可以作為內鏡治療的輔助方式，尤其在人體的上消化道內，以往進行手術時需要通過開腹手術方能明確病灶位置[4]。雖然這種常規的開腹手術在以往的歷史中運用時間較長，也取得了一定效果，但不可否認的是，它的不足之處十分明顯。尤其在老年患者中，實施開腹手術后，將在很大程度上延緩患者康復時間，術后感染、出血等并發癥也是不利于療效提升的一項重要因素。隨著微創技術不斷發展，在超聲內鏡輔助下，實施上消化道手術對于整體手術的安全性有了極大提升，而且這項技術可以使醫生獲得更佳精確的施術視野，因此對于病灶的處理更加徹底[5]。雖然這項技術有著諸多優勢，但不可否認的是，手術過程中對于醫師的技術考驗較大，必須在施術過程中輔助針對性更強的護理措施進行干預。另外考慮到本次研究對象為老年人，他們自身機體能力下降嚴重，配合精細的護理措施能夠有效改善預后[6]。

在此次研究中，甲組滿意率高于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）；甲組并發癥發生率低于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理前負性情緒無統計學差異（P>0.05），護理后差異有統計學意義（P<0.05）。具體分析為：首先在手術開始前，按照施術要求告知患者禁飲禁食，并在施術前為了節約時間，由護理人員協助患者辦理術前流程，同時對患者進行教育指導，告知他們手術過程中應注意的各類事項[7]。手術過程中應當加強與醫師間的配合，尤其在手術過程中出現出血現象時，應當及時作出應對干預，積極進行止血和清洗創面，防止癥狀無法得到控制，進一步惡化[8]。在手術結束后，考慮到患者普遍會出現腸胃功能不適及腹部疼痛感，因此需要對患者的身體狀況進行評估，然后預防性地使用藥物來緩解患者不適感；同時觀察用藥后的不良反應[9]。最后，在并發癥預防方面，著重對發熱和穿孔兩項并發癥進行護理，護理時同樣倡導預見性干預，例如發熱多出現于術后三天內，這一期間每日不低于兩次為患者提供體溫測量，上升時應當積極進行降溫處理[10]。對于穿孔應當及時了解患者是否有胸腹部位的不適感，若不適感在選擇止痛藥物緩解后，仍無法得到改善則應當及時進行檢查，確定穿孔后置入腸胃營養管，嚴重時則需及時進行手術修補，從整體應用來看，護理效果極佳。

綜上，老年上消化道疾病患者在采取精細化護理管理時可提高滿意率，此外，在優化負性情緒的同時也能降低并發癥，值得推廣。

參考文獻

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