CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式在外科臨床教學中的應用價值

葛平玉 郭銀雪 孟永會

【摘要】目的：探究案例教學法（CBL）聯合以問題為基礎教學（PBL）“雙軌式”教學模式在外科臨床教學中應用效果。方法：應用隨機數字表法將2017 年7 月至2020 年7 月的106 例五年制臨床外科實習生均分為兩組，對照組53 例實習生采用傳統教學模式，觀察組53 例實習生采用CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式，觀察兩組理論及操作考核成績，調查學生滿意度。結果：觀察組理論、操作考核成績得分均較對照組高，兩組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組教學模式的滿意度94.34 % 比對照組教學模式的滿意度81.13 %高，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論：在外科臨床教學中，應用CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式能進一步提高外科實習生理論及實踐成績，且滿意度較高。

【關鍵詞】 案例教學法；以問題為基礎教學；雙軌式教學；外科

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0192-02

臨床實習作為連接基礎理論課程與臨床實踐的橋梁，是臨床醫學實習生的關鍵時期，也是醫學生身份轉變的重要過程。如何讓學生在實習期順利完成角色轉變，為臨床輸送合格且能勝任醫療崗位的醫務人員是臨床帶教的重點。傳統教學模式下，學生多是被動接受帶教老師授課知識，學習積極性及效率均不高，教學效果欠佳[1-2]。近年來，已有眾多研究表明，聯合多種教學模式可取得較理想的教學效果[3-4]。為探討CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式在外科臨床教學中應用，現對106 例外科實習生進行觀察分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年7 月至2020 年7 月期間的106 例五年制臨床外科實習生為研究對象，應用隨機數字表法均分為兩組，各53 例。觀察組男性32 例，女性21 例；年齡23～25（23.83±1.31）歲；入組成績69～92（79.86±7.51）分。對照組男性30例，女性23例；年齡22～24（23.51±1.25）歲；入組成績70～93（80.56±7.63）分。兩組實習生基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）實習生均為臨床醫學專業；（2）既往未參加過臨床外科實習；（3）實習生自愿參與研究。

排除標準：（1）實習生配合度低；（2）教學背景不同者。

1.2 方法

對照組所有實習生均在傳統教學模式下學習，帶教老師根據實習大綱，并按理論講解、演示、操作實踐流程教學，學生以聽為主。

觀察組采用CBL結合PBL“雙軌式”教學模式，具體實施內容如下：（1）教學準備階段：由帶教老師和護士長根據實習大綱制定教學計劃、目標，梳理并一一羅列實習生實習階段必須掌握的知識，并將其分配到實習期的各個節點。（2）教學實施階段：①第1～3 d，由帶教老師集中授課，并進行實踐操作演示，根據大綱要求講解臨床外科疾病分類、病史特點、診斷要點等基礎理論知識，并介紹CBL聯合PBL“雙軌式”教學計劃和流程及預期教學目標[5]。②第4～20 d，以CBL教學為主，將實習生分為若干小組，小組人數3～4 人。選取若干典型案例，由小組成員抽取案例中不同角色，并對角色及案例進行討論。次日在帶教老師主持下，各小組按照各自抽取角色進行情景模擬，帶教老師和其他小組成員觀摩。演示過程由帶教老師根據案例提出問題，如外科疾病分類，診斷要點，治療方案等。演示結束后由帶教老師評價并總結相關知識點，再次鞏固。③第21～27 d，以PBL教學為主，由帶教老師提出問題，如外科疾病診斷要點、治療方法等，實習生通過查閱教科書，或在網絡查閱相關文獻了解相關知識點。下次授課時，按照原來分組以小組形式對問題作出解答，并提出難點及問題，由帶教老師解答。各小組發言結束后，帶教老師對各組進行點評并指出不足，并對實習生暴露的不足知識點進行重點講解。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：實習期結束，接受理論知識和實踐操作考核，理論知識采用閉卷形式，含單選、多選、問答、解答題，總分100分；由實習生完成臨床技能操作過程，由2名具備5年以上工作經驗的帶教老師評分，總分100 分。理論及實踐操作考核得分越高，成績越好[6]。

（2）滿意度調查：實習期結束，向實習生發放問卷調查表，調查內容包括對知識點掌握、學習主動性、分析、解決問題能力及對教學模式滿意度4 項，各項分值0～100分，取平均數為最終得分。得分>90分為非常滿意，70～90分為一般滿意，<70分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組實習生的考核成績優于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組實習生對教學模式的滿意度比較

觀察組實習生對教學模式的滿意度明顯高于對照組（χ2=4.296，P=0.038），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外科學是臨床醫學的基礎性學科，也是臨床醫學的重要組成部分。由于外科疾病廣、涉及器官多，其技術性、實踐性、操作性較強，要求外科實習生必須具備扎實的基礎理論知識以及較高地臨床實踐能力。因此，根據科室特點探尋切實有效地外科教學法尤為必要。

傳統教學模式多通過帶教老師講授，其以教師為主體，學生多為被動學習，知識流向為單向性，不利于學生汲取知識。而學生學習興趣不高，掌握知識不牢固，教學效果不理想，就無法滿足外科教學需求[7]。PBL是一種以問題為基礎的教學模式，通過提問讓實習生查閱相關資料及文獻，促使其積極、主動獲取知識。有別于傳統“填鴨式”教學，PBL帶著問題去學習可激發實習生求知欲，并能活躍課堂氣氛，通過小組形式解答問題，通過成員之間相互補充、討論證實后，可加深記憶，最后由帶教老師點評、總結并指出問題。唐浩然[8]等研究指出，PBL教學模式可整合課程基礎理論與臨床特點，打破了基礎理論與臨床的界限，可促使學生將理論知識轉變為診治疾病能力，培養其臨床思維能力。CBL教學最初源于美國哈佛大學及法學院，該教學以案例為基礎，以學生為主體，近年來逐步用于醫學教育實踐中。CBL教學則是在可控環境中對現實完成模擬，選擇典型病案，學生將學習到的理論知識應用在案例分析中，通過模擬醫師就診過程，經假設、演繹、推理流程對患者進行診治，教師在模擬就診過程中主要起引導、啟發、糾錯作用，整個過程以學生為主體，可使基礎理論與臨床實際充分結合。隨著我國臨床醫學發展，醫學知識更新較快，基于此種知識大爆炸背景下，醫學教育的模式和方法以及課程設置都需改革，才能滿足現代醫學教育發展需求[9]。

CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式以學生為主體，以臨床案例為基礎，臨床問題為導向，采取以小組學習和集體討論形式教學，可突出教學重點，激發實習生學習興趣，使實習生臨床技能及綜合分析能力得到顯著提升。另外，該學習模式采取完全開放式的探索教學模式，可轉變實習生學習觀念，從以往“要我學”轉變為“我要學”，提高實習生學習積極性。CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式采用以問題和案例為中心相結合的教學方式，以問題為導向，促使實習生主動探索基礎知識，之后接觸案例，可進一步強化學生基礎知識，加深印象，徹底掌握相關知識[10]。而在整個教學過程中，帶教老師主要起到引導、啟發、糾錯作用，而學生是主要參與者，在學習過程中，通過查閱資料、分組討論、全體辯論等學習過程，可令學生做到觸類旁通，充分培養學生臨床思維能力以及鍛煉其臨床決策能力。王瑩[11]在心血管內科臨床帶教中采用CBL聯合PBL教學，學生理論成績和臨床實踐能力均有顯著提高。本研究結果顯示，觀察組實習生理論成績、操作考核成績均顯著優于對照組，且觀察組對教學模式滿意度亦顯著高于對照組，表明CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式在外科臨床教學中可取得突出教學效果，實習生滿意度較高。

綜上所述，外科臨床教學中，采用CBL聯合PBL“雙軌式”教學模式可提高實習生基礎理論及操作考核成績，學生對該教學模式滿意度高，值得推廣。

參考文獻

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