托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的臨床效果及對腎臟功能的保護評價

顏敏

【摘要】目的：分析托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的臨床效果以及對腎功能的保護效果。方法：選擇2019年1月至2020年4月在我院心內科就診的34例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，采取隨機數字分組法，將其平均分為對照組和觀察組，每組各17例。兩組患者均進行相關檢查以及對癥治療，利尿治療采用呋塞米，觀察組在上述基礎上應用托伐普坦。分析兩組治療效果，評估患者心腎功能（檢測心功能LVEF、左心室舒張末期內徑LVEDD、血清BNP、血鈉濃度、肌酐Cr、尿素氮BUN以及24h尿量）。 結果：所有項目治療前均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組患者LVEF、BUN、肌酐Cr的比較結果，差異不明顯（P>0.05）；其中觀察組BNP、LVEDD明顯低于對照組，血鈉濃度、24h尿量觀察組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療效果觀察組明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：應用托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，臨床效果顯著，能有效改善心臟泵血功能以及保護腎功能。

【關鍵詞】托伐普坦；急性心肌梗死；心力衰竭；治療效果

[中圖分類號]R541.6； R542.22 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0081-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病尤其急性心肌梗死是心力衰竭發生的主要原因之一，且心力衰竭是威脅人類生命健康的常見疾病[1]。近年來，早期識別和治療措施使急性心梗的短期病死率有顯著的下降。但其嚴重并發癥的治療仍有一定的挑戰，特別是急性心梗后心力衰竭的老年患者[2]。急性心梗發作期患者常表現為胸骨持久性疼痛，且伴有心律失常。臨床對于急性心梗伴心力衰竭患者多采用β受體阻滯劑、利尿劑等治療，但部分患者的效果表現不太明顯。托伐普坦是一種具有特異性的血管加壓素，對于心衰誘發的低鈉血癥有顯著的效果。本文以我院心內科34例急性心梗伴有心力衰竭的患者為例，分析托伐普坦輔助治療的效果。

1 資料及方法

1.1資料 選擇2019年1月至2020年4月在我院心內科就診的34例急性心肌梗死伴心力衰竭的患者為研究對象，采取隨機數字分組法，將其平均分為對照組和觀察組，每組各17例。對照組中的男性10例、女性7例，年齡60～80歲，平均年齡（69.43±2.93）歲，身體質量指數為21.03～32.17kg/m2，平均（25.32±3.86）kg/m2；其中合并伴有高血壓9例、高血脂5例、心律失常3例；觀察組中的男性11例、女性6例，年齡61～80歲，平均年齡（69.23±2.90）歲，身體質量指數為21.33～32.07kg/m2，平均（25.17±3.48）kg/m2；其中合并伴有高血壓10例、高血脂4例、心律失常3例。納入標準：所有患者均符合急性心肌梗死及心力衰竭的診斷標準。且通過心電圖及各項檢查指標證實；患者伴有體循環和肺循環淤血、肺部聽診濕啰音、胸悶、水腫、呼吸困難等表現。排除標準：伴有嚴重腎功能障礙、先天性心臟疾病以及惡性腫瘤的患者；不同意參與本次研究；神志不清的患者。兩組患者一般資料沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行相關檢查，并檢測心肌血清及電解質變化。根據患者病情對癥采取抗凝藥物、降血壓藥等治療，對于重急癥心肌梗死患者常規利用PCI術治療，再聯合強心、利尿治療。呋塞米（惠州大亞制藥股份有限公司，國藥準字：H44021546，規格20mg/片）口服，20mg/次，次/d。觀察組在上述基礎上應用托伐普坦（浙江大冢制藥有限公司，國藥準字 H20110115，規格：15mg/片）口服，初期15mg/次，次/d，服用24h后測血鈉一次，測得血鈉濃度等于或低于135mmol/L再增加15mg，但最高不超過60mg/次，連續服用7d，即一個療程。

1.3觀察指標及評價標準 分析兩組治療效果，評估患者心腎功能（檢測心功能LVEF、左心室舒張末期內徑LVEDD、血清BNP、血鈉濃度、肌酐Cr、尿素氮BUN以及24h尿量）

效果評價標準：顯效：臨床表現及相關癥狀消失，TIMI血流分級為3級，心電圖ST-T顯著恢復；有效：臨床表現及相關癥狀基本消失，TIMI血流分級為2級，心電圖ST-T基本恢復；無效：臨床表現及相關癥狀無任何改善，TIMI血流分級為1級或0級，心電圖ST-T明顯改變[3]。

1.4統計學處理 本文所有數據用SPSS20.0軟件進行處理，符合正態分布的計數資料以百分率表示，采用配對χ2檢驗、計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者心腎功能情況 所有項目治療前均無明顯差異（P>0.05）；治療后LVEF、BUN、肌酐Cr的比較結果（P>0.05）；其中BNP、LVEDD觀察組明顯低于對照組，血鈉濃度、24h尿量觀察組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2治療效果 觀察組有11例顯效、5例有效、1例無效，顯效率為64.70%；對照組有4例顯效、10例有效、3例無效，顯效率為23.52%。觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.846，P=0.016<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死伴心力衰竭是由于心肌細胞持續性缺血缺氧壞死，心肌收縮功能障礙，泵血功能受到損害，最終使體、肺循環淤血障礙，出現以充血性心力衰竭為表現的綜合征[4-5]。有數據表示，心衰是急性心肌梗死嚴重的并發癥之一，死亡率達20%，顯著較無伴發心力衰竭的急性心梗患者死亡率高[6]。臨床常規治療以抗凝、抗血小板、利尿等對癥治療。經對癥治療后，心肌缺血程度顯著改善，心臟泵血功能得到改善，有效的避免了因長時間血液循環障礙導致的多器官功能障礙。對于急重癥患者通常經皮冠狀動脈介入PCI治療后聯合強心、利尿劑藥物來糾正心力衰竭表現。利尿劑的應用能有效抑制腎臟遠曲小管對鈉、鉀、氯離子的重吸收，從而促使尿量增多，雖在一定程度上減輕了患者的水腫、淤血的表現，但由于對醛固酮系統以及鹽皮質激素容易產生不良刺激，極其影響人體對利尿劑的耐受，嚴重情況下會導致鈣、鉀等離子紊亂造成心律失常[6]。且長期對急性心梗伴心力衰竭患者應用強心劑和擴管藥物會大量釋放抗利尿激素，導致水鈉平衡紊亂，誘發低血鉀。疾病發展后期容易加重腎臟功能損害，增加患者心力衰竭的死亡率。托伐普坦是一種口服精氨酸加壓素V2受體拮抗劑，其主要通過阻滯血管加壓素與集合管V2受體結合，阻止水通道蛋白-2移動到細胞膜外面，抑制尿液濃縮，增加水的排出而保留鈉，達到利尿效果[8]。而且對腎素-血管緊張素-醛固酮系統影響較小，能夠改善心臟泵血功能，對腎功能血流灌注的恢復具有顯著效果，進而對腎功能有一定的保護作用。

綜上所述，應用托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，臨床效果顯著，能有效改善心臟泵血功能，消除對腎功能的不利影響，緩解患者因心力衰竭出現的一系列癥狀。

參考文獻

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[2] 李柏林， 鄒育明， 梁明俊， 等. 重組人腦利鈉肽聯合托伐普坦治療青中年急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察[J]. 廣東醫科大學學報， 2018， 36（6）： 660-663.

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[7] 劉學謙， 閆變麗. 托伐普坦輔助治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床效果[J]. 河南醫學研究， 2019， 28（22）： 4091-4092.

[8] 徐洪. 托伐普坦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的臨床療效[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 13（19）： 65-67.