中醫(yī)護理方案聯(lián)合呼吸操對慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能改善的效果評價

馮娜

【摘要】目的：評價中醫(yī)護理方案聯(lián)合呼吸操在慢阻肺患者肺康復(fù)中的效果。方法：隨機將98例2017年1月至2019年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者抽選出作為本次研究對象。對照組患者給予常規(guī)中醫(yī)護理方案治療。觀察組在對照組常規(guī)中醫(yī)護理方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練。比較兩組患者護理14 d后的臨床治療效果、肺部功能變化情況。結(jié)果：95.92%為觀察組患者的治療總有效率，明顯高于總有效率為81.63%的對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）， 兩組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/ FVC均無明顯差異（P>0.05），治療后上述指標與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理方案聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練能夠更好的改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，提高臨床療效，值得臨床借鑒與使用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護理方案；呼吸操；慢阻肺；肺功能

[中圖分類號]R248.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0135-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是臨床常見的肺部疾病，患者以不完全的可逆性的氣流受限為特征，臨床出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促、喘息等臨床癥狀，且反復(fù)加重。疾病后期會累及心臟、骨骼等多個臟器，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量和生存時間。慢阻肺的治療雖然以藥物為主，但是近年來的臨床實踐證明有效的護理措施是影響患者療效的重要因素，因此我院在常規(guī)的中醫(yī)護理方案基礎(chǔ)上增加了呼吸操鍛煉，以提高患者的療效，改善患者的肺功能。為了觀察中醫(yī)護理方案聯(lián)合呼吸操在慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能改善中的效果，我院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1患者資料 2017年1月至2019年12月我院治療的98例慢阻肺患者為本次分析對象，使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組各49例。其中男性患者51例、女性患者47例，年齡55～79歲，平均年齡（67.31±6.62）歲。慢阻肺病程3～12年，平均病程（5.13±1.06）年。其中合并高血壓31例、合并糖尿病13例、合并冠心病12例。兩組患者一般均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會所制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。

納入標準：確診為慢阻肺的患者；處于穩(wěn)定期的患者；肢體功能協(xié)調(diào)的患者；治療依從性好的患者；對本次研究知情同意的患者。

排除標準：慢阻肺急性發(fā)作期的患者；合并肺結(jié)核、急性肺炎、肺癌、肺不張、肺氣腫等其他肺部疾病的患者；有精神性疾病病史的患者；有肢體殘疾、腦卒中后遺癥病史等肢體活動不良的患者；有視覺、聽覺、語言障礙，無法正常交流的患者。

1.2方法 所有患者均給予常規(guī)治療，予以吸氧以提高血氧飽和度，予以抗生素消炎治療，予以氨茶堿等解痙、平喘治療，予以支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素以緩解呼吸困難的癥狀。維持酸堿平衡紊亂患者的水、電解質(zhì)平衡。

對照組患者給與中醫(yī)護理，依據(jù)患者主要臨床癥狀進行辯證施護，具體方案如下：對于咳嗽咳痰的患者讓其保持有效咳嗽、做好口腔護理、給予霧化吸入，翻身拍背，2次/d，并予以耳穴埋豆法以緩解癥狀。對于喘息、氣短的患者，給予穴位貼敷法，將調(diào)好的中藥用敷貼固定在定喘、肺俞穴處，2～4 h后取下；寒證者可艾灸天突、膻中穴，熱癥這可選肺俞、大椎穴行拔罐療法；對于腹脹、納呆者，選中脘、天樞、神闕穴按揉，并環(huán)形按摩腹部；還可以艾灸兩側(cè)足三里穴。對于自汗盜汗的患者，可選穴腎上腺、內(nèi)分泌、交感、神門行耳穴埋豆法，臨睡前給予中藥泡腳，注意擦干汗液，避免受涼。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予呼吸操訓(xùn)練，呼吸操共計七屆。第一節(jié)為擺臂呼吸按少商：患者吸氣時雙手舉過頭頂，雙手按壓少商穴，呼氣時雙手掌向前，緩慢落下；第二節(jié)為體位呼吸：吸氣時抬頭，呼氣時回位，然后吸氣時左轉(zhuǎn)，呼氣時回位；第三節(jié)為雙搓魚際擦迎香穴：患者左腳邁開一步，雙手抬高疊于胸前，吸氣時雙手互搓魚際穴至發(fā)熱，呼氣時雙手魚際穴擦迎香穴。第四節(jié)為擴胸運動：左腳邁開一步，雙手抬高疊于胸前，吸氣時擴胸，呼氣時回位。第五節(jié)為深慢呼吸拿大椎：吸氣時拿大椎穴，呼氣時松開手。第六節(jié)為蹲起運動：打開左腳，雙手抬高于胸前，吸氣時下蹲，呼氣時回位。第七節(jié)為縮唇呼吸推任脈：吸氣時用手掌邊緣從神闕穴推至天突穴，呼氣時縮唇呼吸用大拇指從天突穴推至神闕穴。每節(jié)動作重復(fù)10～16次，早晚各一次。

1.3分析指標 比較兩組患者護理14 d后臨床療效以及肺功能變化。臨床療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失，X線顯示肺部無異常，肺功能恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀明顯改善，X顯示肺內(nèi)陰影減少超50%，肺功能改善。無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重，X顯示肺內(nèi)陰影未減少，或減少不足50%，肺功能無變化，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對患者肺部功能的記錄包括FVC用力肺活量、FEV1一秒用力呼氣容積以及FEV1/ FVC。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用“例（%）”表示，行c2檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，當P<0.05時，說明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較 觀察組和參照組患者的治療總有效率為95.92%和81.63%，較參照組相比研究組明顯更高，數(shù)據(jù)之間差異明顯（p<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能比較 兩組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/ FVC均無明顯差異（P>0.05），治療后上述指標與治療前相比均有明顯改善（P<0.05），但在各項指標的對比上，觀察組患者均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)肺脹范疇，累及肺脾腎三臟，導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，以咳、痰、喘、悶為主要表現(xiàn)，極大地影響了患者的日常生活。重癥者甚至昏迷、喘脫，危及生命。因此，一旦患者急性發(fā)作期的癥狀得以緩解，就要加強肺功能的鍛煉和恢復(fù)。護理已經(jīng)被認為是影響患者臨床療效和預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。中醫(yī)護理可以為患者提供辨證的、個性化的護理方案，呼吸操簡便易學(xué)、持久有效，二者聯(lián)合，對慢阻肺患者肺功能的改善雙管齊下，有效地控制了部分患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的癥狀。中醫(yī)護理方案在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上對護理方案進行制定和實施，其特征為總體性和健全性，利用穴位護理，對患者疏肝通氣進行輔助，在按壓穴位過程中，需要強化護患間的交流，以此實施情感護理，使患者身心處于放松的狀態(tài)，對注意力進行分散；另外，在中醫(yī)護理方案實施過程中，可讓患者家屬參與其中，對護理方案和治療方案進行主動接納，其科學(xué)性和高效性較高，課外促進生活質(zhì)量提升，護理效果較優(yōu)。

針對COPD恢復(fù)期患者，我院在常規(guī)的中醫(yī)護理方案基礎(chǔ)上，積極開展呼吸操訓(xùn)練，以配合護理和治療改善患者的肺部功能。在慢阻肺穩(wěn)定期對呼吸操訓(xùn)練進行開展作為一種輔助康復(fù)的重要手段，主要與治療效果、生理作用具有相關(guān)性。慢阻肺患者因為病理性變化造成膈肌下移，減輕收縮效率，同時因為氣道萎陷、狹窄，會增多分泌物，增加氣道阻力，降低胸廓和肺部的順應(yīng)性，需要在患者呼吸過程中對呼吸肌發(fā)揮動員作用，對呼吸進行輔助。慢阻肺患者主要以上胸廓活動進行呼吸，其特點為短促和淺表，通氣量有效率極低，也會造成呼吸肌城西三緊張的情況，對呼吸功能造成消耗作用，將耗氧量增加，對呼吸機疲勞造成誘發(fā)，嚴重者會發(fā)生呼吸衰竭，。而腹式呼吸主要為膈肌活動，呈現(xiàn)緩慢、深沉的狀態(tài)，對呼吸肌進行改善，可將氣體分布和肺通氣量進行增加，緩解患者氣促癥狀。呼吸操共計七節(jié)，包括擺臂呼吸按少商、體位呼吸、雙搓魚際擦迎香穴、擴胸運動、深慢呼吸拿大椎、蹲起運動、縮唇呼吸推任脈幾個部分，將呼吸運動、穴位推拿、肢體運動相結(jié)合，即兼顧了患者的病情，同時又進行了運動，改善了患者的肺部功能。而且，呼吸操還具有以下優(yōu)勢：①簡便易學(xué)，患者依存性好；②成本低，不需要后期過多投入，出院在家就可以進行訓(xùn)練；③群體性強，病友可以約在一起訓(xùn)練；④雙向性，有病治病，無病強身，符合中醫(yī)養(yǎng)生的觀點。從本次研究來看，觀察組患者治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組81.63%說明中醫(yī)護理聯(lián)合呼吸操能夠提高治療的有效率。兩組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/ FVC均無明顯差異，治療后上述指標與治療前相比均有明顯改善，但觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組，說明呼吸操能夠更好的改善患者的肺功能。這是因為呼吸操所設(shè)計的動作有利于患者增加膈肌和其他呼吸肌群的力量，配合呼吸運動，改善氣機升降情況，進而改善了患者的肺部功能。

綜上所述，中醫(yī)護理方案聯(lián)合呼吸操在慢阻肺穩(wěn)定期患者肺功能改善中具有重要的意義，對于療效的提升，肺功能的改善都有著積極的意義，且操作簡便方便實施，臨床應(yīng)用價值較高。

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