門診輸液護理的安全觀察與防范對策

鄭肖漢

摘要： 門診輸液存在的護理安全隱患主要有護士、院方管理、患者等多方因素造成。提高護士自身素質、加強醫院自身和患者管理，才能有效提高護理質量，使患者得到良好的治療服務。

關鍵詞：門診護理;靜脈輸液;防范對策

靜脈輸液以其給藥方便、起效快、對患者刺激小的優勢在門診治療和搶救中發揮著重要作用，由于門診患者流動性大，患者集中，在輸液工作中存在多種安全隱患，降低了門診的治療效果。筆者對我院門診輸液護理中的安全問題進行觀察和分析，同時提出相應的對策進行防范，力求患者在門診得到安全、有效的治療。

1.臨床資料

收集本院 1d 的門診輸液 5 歲以下嬰幼兒患者約 40 例，包括周歲以內嬰兒 17 例，1 ～ 5 歲幼兒 23 例; 疾病類型以上呼吸道感冒為主，占 67. 5%; 平均輸液時間為 （ 52 ± 9） min。觀察并記錄門診輸液中的安全隱患，對其進行總結和分析。

2.門診靜脈輸液護理安全存在的隱患

2. 1 護理因素

2. 1. 1 專業護理知識缺乏

護理人員專業知識缺乏，不注重新知識的學習和補充，尤其是罕見藥品、新型藥品的特點，靜脈輸液方法及不良反應掌握不足。向患者告知注意事項不準確，不能及時發現并處理靜脈輸液不良反應等，部分護士對擅自調整輸液速度、輸液過程中擅離醫院等危險性認識不足，導致不必要的糾紛。

2. 1. 2 護理人員缺乏責任心

門診護理工作以忙碌、繁瑣、患者流動性強、醫從性差為特點，包括液體配制、人員核對、靜脈輸液、換液、巡視、與患者溝通、告知注意事項等。這些也是工作中易出現差錯的地方，如液體配制未按照正常程序、輸液前未核對患者、拔針或更換液體不及時、患者過多巡視不夠或注意事項講解不清楚、未能及時了解患者病情變化等，甚至個別護士長時間打電話、碰頭聊天等，嚴重影響護理工作，形成安全隱患。

2. 2 醫院因素

受限于經濟條件，醫院門診輸液室床位過少，護士編制不足，長期超負荷工作使護理人員體力下降、精力不足，容易忙中出錯發生醫療事故。醫院管理不到位，為了過度追求經濟利益，專科醫生收治自身診治范圍外的患者，或將應收住院的重癥患者進行簡單的門診靜脈輸液治療，不能及時發現病情惡化引發嚴重后果。

2. 3 患者因素

2. 3. 1 靜脈輸液過程中患者擅離輸液室

除了醫院管理及護士責任外，患者自身也對門診靜脈輸液安全有一定的影響。門診輸液室床位緊張，在患者人數較多時不能滿足需要，坐位輸液患者難以承受長時間坐位帶來的不適，會手舉輸液瓶不定時的站起身活動，甚至擅自帶著液體離開醫院另尋輸液地點，或者家長為了防止小兒患者哭鬧，也會抱著患兒舉瓶活動。極易造成針頭脫落、液體外滲等情況，并且一旦發生輸液反應時往往不能及時搶救而影響患者輸液安全。

2. 3. 2 患者私自調整輸液速度

部分患者急于完成輸液，無視護理人員的叮囑，在不懂醫療知識的情況下私自加快輸液速度，一定程度上增加了患者發生輸液反應、肺水腫、心力衰竭的可能性。尤其是老年患者心肺功能降低，更易發生上述情況。

2. 3. 3 輸液后未向醫生反饋治療信息

輸液反應可能發生于輸液過程中或輸液完成后，因此門診輸液完成后患者需要向醫生反饋輸液有無不適及病情變化，便于及時調整治療方案。在確定輸液安全的情況下才能準許患者離開，部分患者誤認為輸液完成即是治療結束，在未告知醫護人員時即擅離醫院，成為影響門診輸液安全的隱患之一。

3.防范對策

3. 1 提升職業素養，提高技術水平

護士是門診輸液安全的核心，提高護士的專業技術水平，提升工作安全意識，建立較高的職業素養對提高門診輸液安全至關重要。準確評估患者病情，嚴把輸液每一環節質量關，提高技術水平; 嚴格執行三查七對制度、無菌操作，對門診病歷 - 注射單 - 注射液 - 患者等核對無誤才能開始執行。

3. 2 加強醫院設施建設，完善管理制度

根據醫院規模，結合每日門診輸液量配備合理的床位，合理安排輸液患者的流通，必要時單獨劃分小兒輸液室，配備一定數量的玩具防止患兒哭鬧，建立良好的護患關系，充分體現人文關懷; 借鑒外院先進的經驗，配備門診輸液管理系統，自動查詢藥物信息，了解配伍禁忌，打印輸液卡，將部分流程機械化，減少人工操作失誤; 設立門診分診導診員，按照疾病類別決定就診科室，實行醫生首診負責制，嚴禁跨專業收治患者; 科學安排護士排班制度，輸液高峰期相應增加護士人員，強調分工協作，避免忙中出錯。

3. 3 加強患者管理

向患者簡單介紹輸液環境，消除陌生感，詳細講解輸液藥物作用及不良反應，避免出現輕微不適時受到驚嚇; 加強醫患溝通，及時報告輸液中出現的不適，勸阻患者在輸液過程中擅自離開或自帶藥品在外輸液，對不聽勸阻者及時報告護士長或主治醫生進行處理。

4.結語

護理工作是影響門診輸液安全的主要因素之一，良好的職業素養、過硬的醫療技術、完善的管理體制是輸液安全的有力保證。加強門診護士技術水平和管理體制，嚴格操作規范，對潛在的安全隱患及時糾正和處理，才能為患者提供優良的服務，保證輸液治療的順利完成。

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