新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床特點與手術相關危險因素分析

蘇嘉鴻

[摘要]目的分析新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的臨床特點與手術相關危險因素。方法回顧性選取2014年1月至2019年12月中山市博愛醫院收治的86例 NEC 新生兒，43例行手術治療患兒為手術組，43例行非手術治療患兒為非手術組，收集臨床資料，分析手術相關危險因素。結果手術組患兒的性別、胎齡、出生體重和出生至發病的時間與非手術組患兒比較差異無統計學意義（P >0.05）;但手術組位于臨床Ⅲ期例數、剖宮產率和分娩時合并宮內感染例數明顯高于非手術組，差異有統計學意義（P <0.05）。手術組的43例 NEC 新生兒中，治愈34例（79.07%），死亡9例（20.93%）。代謝性酸中毒、術前使用呼吸機、多處腸段穿孔及廣泛病變是影響新生兒 NEC 手術治療預后的危險因素（ P <0.05）。發病至手術時間<1 d 是影響新生兒 NEC 手術治療預后的保護因素（ P <0.05）。結論影響新生兒 NEC 手術治療預后的危險因素較多，應當制訂針對性干預措施降低術后病死率。

[關鍵詞]新生兒;壞死性小腸結腸炎;手術;危險因素

[中圖分類號] R722.1? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）24-0104-03

Clinical characteristics of neonatal necrotizing enterocolitis and analysis of risk factors related to surgery

SU? Jiahong

Department of Pediatric Surgery， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC） and the risk factors related to operation. Methods A total of 86 NEC newborns admitted to Boai Hospital of Zhongshan from January 2014 to December 2019 were retrospectively selected， including 43 children who were treated with surgery as the operation group and 43 children who were treated with non-surgery as the non-operation group. The clinical data were collected and the risk factors related to surgery were analyzed. Results There were no significant differences in gender， gestational age， birth weight and the time from birth to onset between the operation group and the non- operation group （P >0.05）. However， the number of patients at stage Ⅲ ， cesarean section rate and intrauterine infection during delivery in the operation group were higher than those in the non-operation group， with statistically significant differences （P <0.05）. Among 43 NEC newborns in the operation group， 34 cases （79.07%） were cured and 9 cases （20.93%） died. Metabolic acidosis， preoperative use of breathing machine， multiple intestinal perforation and extensive pathological changes were risk factors affecting the prognosis of patients with neonatal NEC after surgery （P <0.05）. The time from onset to operation less than 1 day was a protective factor affecting the prognosis of newborns with NEC after surgery （P <0.05）. Conclusion There are many risk factors affecting the prognosis of newborns with NEC after surgery， and targeted interventions should be made to reduce postoperative mortality.

[Key words] Newborn; Necrotizing enterocolitis; Operation; Risk factor

壞死性小腸結腸炎（necrotic enterocolitis， NEC）是各種原因導致腸道感染而發生的腸管壞死性疾病，是新生兒比較嚴重的消化道急癥，多見于出生體重較輕的早產兒[1]。隨著早產兒存活率不斷增高，新生兒 NEC 的發生率也越來越高[2]。腹脹、嘔吐及便血是新生兒 NEC 的主要臨床癥狀，病情嚴重時會引起患兒腸穿孔而導致大量出血，對新生兒健康造成極大威脅。因此，一旦確診需要評估是否進行手術治療[3]。NEC 是導致新生兒進行消化道手術的主要因素之一，可引起新生兒20%～40%的高死亡率，且治療后常伴隨神經發育遲緩、吸收不良等后遺癥[4]，因此改善手術預后尤其重要。目前，臨床上關于新生兒 NEC 手術治療相關因素的研究報道比較少見，且無確切定論[5]。基于此，本研究采用單因素方差分析和對多因素進行 logistic 回歸分析，探討新生兒 NEC 手術相關因素及影響患兒手術治療預后的危險因素，為預防新生兒 NEC 疾病發展和改善手術預后提供科學依據，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2014年1月至2019年12月中山市博愛醫院收治的86例 NEC 新生兒，43例行手術治療患兒作為手術組。其中26例行腸切除+腸造瘺+腹腔沖洗引流術，8例行腸切除腸吻合術+腹腔沖洗引流術，5例行單純開腹沖洗引流術，4例行單純腸穿孔修補術。納入標準：NEC 的診斷符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社）[6];具備手術治療指征者;有嘔血或腹瀉等癥狀者;經診斷檢查有腸壁積氣者。排除標準：合并先天性心臟病者;先天性消化道畸形者;存在多器官功能衰竭者;合并重癥急性感染者。余43例行非手術治療 NEC 患兒作為非手術組。

1.2方法

收集 NEC 患兒的臨床資料及影響 NEC 手術治療的相關因素，包括代謝性酸中毒、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、新生兒硬腫癥、發病至手術時間<1 d、術前使用呼吸機、多處腸段穿孔、廣泛病變、彌漫性腹膜炎等。

1.3統計學方法

采用 SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（ x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用 logistic 回歸分析進行多因素分析，P <0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒的臨床資料比較

手術組患兒的性別、胎齡、出生體重和出生至發病的時間與非手術組患兒比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;手術組位于臨床Ⅲ期例數、剖宮產和分娩時合并宮內感染例數也明顯高于非手術組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2新生兒NEC手術治療預后影響因素的單因素分析

手術組43例患兒中，治愈34例（79.07%），死亡9例（20.93%）。手術后死亡患兒中，代謝性酸中毒、新生兒硬腫癥、術前使用呼吸機、多處腸段穿孔、廣泛病變的發生率明顯高于治愈患兒，差異有統計學意義（ P <0.05），發病至手術時間<1 d的比例明顯低于治愈患兒，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3新生兒NEC手術治療預后影響因素的多因素 logistic回歸分析

代謝性酸中毒、術前使用呼吸機、多處腸段穿孔及廣泛病變是影響新生兒 NEC 手術治療預后的危險因素（P < 0.05），發病至手術時間< 1 d 是影響新生兒 NEC 手術治療預后的保護因素（P < 0.05）。見表 3。

3討論

現今，新生兒科和現代新生兒重癥監護病房的進步提高了足月和早產兒的存活率， NEC 的發病率也有所增加[7]。NEC 是新生兒胃腸道發育不夠成熟而對多種因素的一種反應，能夠導致腸道出現出血及壞死等現象[8-9]。目前關于 NEC 的具體病理機制尚不清楚，但由于影響因素較多，早期診斷相對困難，導致疾病的進展迅速，死亡率高[10]。既往研究[11]顯示，影響新生兒 NEC 治療的因素較多，若能對手術相關危險因素進行識別，同時制訂針對性的干預措施，對改善 NEC 患兒具有重要的作用。

本研究中，43例行手術治療患兒，術后死亡率為20.93%（9/43），與相關研究報道基本一致[7]。此外，研究顯示，手術組患兒的性別、胎齡、出生體重和出生至發病的時間與非手術組患兒比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;但該組位于臨床Ⅲ期例數、剖宮產和分娩時合并宮內感染例數明顯高于非手術組。分析原因為采用剖宮產分娩方式容易引起致病菌侵入胎兒體內，造成宮內感染，由于新生兒腸道發育還不成熟，缺乏一定的免疫力，因此導致腸道細菌大量繁殖而被感染，促進 NEC 病情加重。且本研究結果顯示：代謝性酸中毒、術前使用呼吸機、多處腸段穿孔及廣泛病變是影響新生兒 NEC 手術治療預后的危險因素，發病至手術時間<1 d 是影響新生兒 NEC 手術治療預后的保護因素。機體發生代謝性酸中毒后會處于一種應激狀態，導致腸系膜上的血管發生強烈收縮，大部分血流回心，造成腸黏膜出現缺血，腸黏膜發生損傷，加速 NEC 的進展[12]。許多早產兒需要進行機械通氣治療，進行氣管插管留置，這些均會對食管黏膜造成損傷，增加院內感染的發生風險。對于需要長期機械通氣的患兒，同時需要使用抗生素，從而導致腸道菌群失調，使得 NEC 的病情加重[13]。對于多處腸段穿孔及腸道壞死廣泛病變的 NEC 患兒，其病情相對嚴重，死亡風險比較高[14]，目前臨床上缺乏有效的治療手段。有研究證實，盡早進行手術治療能夠降低新生兒 NEC 的病死率[2];但是也有研究顯示，應當按照 NEC 患兒的臨床實際對手術時機進行選擇[15]。因此，本研究將為 NEC 患兒手術治療選擇時機以及改善患兒手術預后提供理論基礎。

綜上所述，影響新生兒 NEC 手術治療預后的危險因素較多，應當制訂針對性干預措施降低術后病死率。本研究存在一定的局限性，本研究為回顧性研究，具有選擇偏倚，以后需要大樣本量的前瞻性研究進行深入探討。

[參考文獻]

[1]中國醫師協會新生兒科醫師分會循證專業委員會.新生兒壞死性小腸結腸炎臨床診療指南（2020）[J].中國當代兒科雜志，2021，23（1）：1-11.

[2]Teresa C，Antonella D，de Ville de GoyetJean.New Nutritional and Therapeutical Strategies of NEC[J].CurrPediatr Rev，2019，15（2）：92-105.

[3]王靜.新生兒壞死性小腸結腸炎發病機制的研究進展[J].重慶醫學，2021，50（4）：694-697.

[4]Mattern J，Marin T.Neonatal Microbiome and Its Relationship to Necrotizing Enterocolitis：A Review of the Science[J]. J Perinat Neonatal Nurs，2020，34（3）：276-282.

[5]潘煒祺，劉巧玉，袁貴龍，等.早產和足月新生兒壞死性小腸結腸炎的影響因素分析[J].中國當代醫藥，2019，26（19）：8-11.

[6]江載芳，申昆玲，沈穎，等.諸福棠實用兒科學（第8版）[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（7）：47.

[7]梁元豪，郭紅梅，梁燕勇，等.超聲和 X 線片檢查運用于新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷效果觀察[J].中外醫學研究，2021，19（5）：78-80.

[8]Rose AT，Patel RM.A critical analysis of risk factors for necrotizing enterocolitis[J].Semin Fetal Neonatal Med，2018，23（6）：374-379.

[9]Bazacliu C，Neu J.NecrotizingEnterocolitis：Long Term Complications[J].CurrPediatr Rev，2019，15（2）：115-124.

[10] Duchon J，Barbian ME，Denning PW.Necrotizing Enterocolitis[J].Clinics in Perinatology，2021，48（2）：229-250.

[11]Bührer C，Fischer HS，Wellmann S .Nutritional interventions to reduce rates of infection， necrotizing enterocolitis and mortality in very preterm infants[J]. Pediatr Res，2020，87（2）：371-377.

[12]張豐寧.新生兒壞死性小腸結腸炎發病機制研究進展[J].國際兒科學雜志，2020，47（2）：116-119.

[13]Qian T，Zhang R，Zhu L，et al.Necrotizing enterocolitis in low birth weight infants in China：Mortality risk factors expressed by birth weight categories[J].PediatrNeonatol，2017，58（6）：509-515.

[14]趙修浩，周錦，呂志寶.益生菌防治新生兒壞死性小腸結腸炎機制研究進展[J].中華小兒外科雜志，2021，42（2）：176-180.

[15]吳曉霞，任紅霞，詹江華，等.新生兒空腸閉鎖術后發生壞死性小腸結腸炎的危險因素分析[J].中華小兒外科雜志，2020，41（12）：1090-1094.

（收稿日期：2021-08-11）