腰硬復合鎮痛分娩聯合氣囊仿生助產 在初產婦陰道分娩中的臨床觀察

劉偉武 周樹強 黃宗強 鐘劍 曾偉蘭 徐秀英 肖海燕

【摘要】 目的 ?觀察腰硬復合鎮痛分娩聯合氣囊仿生助產在初產婦陰道分娩中的臨床效果。

方法 ?將收治600例行陰道分娩的初產婦，采取隨機數字法分成對照組與觀察組各300例，其中對照組患者采取腰硬復合鎮痛分娩，而觀察組患者在腰硬復合鎮痛分娩的基礎上聯合使用氣囊仿生助產。比較兩組產婦不同產程疼痛VAS評分、產程所用時長，分娩結果（無創陰道分娩、會陰裂傷/側切后經陰道分娩、中轉剖宮產），產時、產后2 h總出血量，產后尿潴留、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息率。

結果 ?觀察組初產婦不同產程疼痛VAS評分均低于對照組初產婦（ P <0.001）。觀察組初產婦第一、二產程及總產程時間明顯短于對照組初產婦（ P <0.001）。觀察組初產婦無創陰道分娩率為82.33%，對照組為62.33%，觀察組初產婦無創陰道分娩率高于對照組（ P <0.001）;觀察組初產婦會陰裂傷/側切后經陰道分娩率為10.00%，轉剖宮產率為7.67%，對照組初產婦會陰裂傷/側切后經陰道分娩率為23.33%，轉剖宮產率為14.33%，觀察組初產婦會陰裂傷/側切后經陰道分娩率、轉剖宮產率均低于對照組（ P <0.01）。觀察組初產婦產時出血量、產后2 h總出血量均少于對照組產婦（ P <0.001），產后尿潴留、胎兒窘迫與新生兒窒息總發生率低于對照組產婦（ P <0.01）。

結論 ?在初產婦行陰道分娩中，采取腰硬復合鎮痛分娩聯合氣囊仿生助產技術，可明顯減輕產婦在分娩生產過程中的疼痛，縮短分娩產程，增加無創陰道分娩率，減少會陰裂傷及會陰側切率，減少產后出血量，改善分娩結局，促進自然分娩，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 ?腰硬復合鎮痛分娩;氣囊仿生助產;初產婦;陰道分娩

中圖分類號： R714.3?? ?文獻標志碼： A?? ?DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.006

Clinical observation of painless delivery with combined spinal-epidural ?anesthesia and balloon bionic midwifery in primiparas vaginal

LIU Weiwua， ZHOU Shuqiangb， HUANG Zongqianga， ZHONG Jiana， ??ZENG Weilana， XU Xiuyinga， XIAO Haiyana

（a. Department of Obstetrics， b. Department of Anesthesiology， Yulin ?Maternal and Child Health Center， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective ?To observe the clinical effect of combined spinal- epidural analgesia and balloon bionic midwifery in vaginal delivery of primipara.

Methods ?600 primiparas who underwent vaginal delivery? were randomly divided into control group and observation group， with 300 cases in each group. The control group were given combined spinal-epidural analgesia， while the observation group were given? balloon bionic midwifery on the basis of combined spinal-epidural analgesia. And then， the VAS score， duration of labor， delivery outcomes （noninvasive vaginal delivery， vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision） of the two groups as well as total bleeding volume during delivery and 2 h after delivery， postpartum urinary retention， fetal distress rate， and neonatal asphyxia rate were compared between the two groups.

Results ?The VAS scores of primipara in different stages of labor in the observation group were lower than those in the control group （ P ?< 0.001）. The time of the first， the second and total stages of labor in the observation group was significantly shorter than that in the control group （ P ?< 0.001）. The rate of non-invasive vaginal delivery in the observation group was 82.33%， and that of the control group was 62.33%， and that of the observation group was higher than that of the control group （ P ?< 0.001）. The rates of vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision in the observation group were 10.00% and 7.67%， respectively， and those in the control group were 23.33% and 14.33%， respectively， the rates of vaginal delivery and conversion to cesarean section after perineal laceration/lateral incision in the observation group were lower than those in the control group （ P ?< 0.01）. The amount of bleeding during delivery and 2 hours after delivery in the observation group were lower than those in the control group （ P ?< 0.001）， and the total incidence of urinary retention， fetal distress and neonatal asphyxia in was lower than that in the control group （ P ?< 0.01）.

Conclusion ?In the vaginal delivery of primiparas， combined spinal- epidural analgesia and balloon bionic midwifery technology can significantly relieve the pain in the process of delivery， shorten the delivery process， increase the rate of non-invasive vaginal delivery， lower perineal laceration and lateral incision rate， reduce the amount of postpartum hemorrhage， improve delivery outcome and promote natural delivery， which is worthy of clinical application.

【Key words】 ?combined spinal-epidural analgesia; balloon bionic midwifery; primipara; vaginal delivery

妊娠到分娩是一種非正常的自然生理過程，分娩疼痛是產婦在分娩過程中因相關因素引起難以忍受的疼痛癥狀，也是應激過程，對于初產婦而言，生產帶給她們的未知的恐懼，導致子宮收縮乏力，產程進展緩慢、停滯和子宮內血流量減少，造成產程過長[1～3]。而產程的延長可增加初產婦產后出血量以及新生兒缺血缺氧的危險性[4]。經陰道分娩通過產道的擠壓，從而提高新生兒肺功能，必要時需行會陰側切以提高陰道分娩率及減少會陰裂傷率。隨著剖宮產技術、無痛分娩技術的不斷提升，選擇剖宮產結束分娩的初產婦數量隨著無痛分娩技術的發展，可見較為明顯的下降[5]。良好的分娩鎮痛給藥方便，起效迅速，對產婦和新生兒影響較小，可在疼痛較小甚至無痛的狀態下完成分娩過程[6]。常用鎮痛方法為腰硬聯合麻醉，效果經多位學者證實較為明確。氣囊仿生助產技術是模擬胎頭下降過程，通過氣囊結合計算機程序控制氣囊的充氣、放氣過程，有效擴張軟產道，減輕分娩疼痛，提高自然分娩率，縮短產程。基于此選取我院收治初產婦進行聯合處理，獲得較好的干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月1日～11月30日我院收治的600例行陰道分娩的初產婦，采取隨機數字法分成兩組，對照組300例，年齡17～38歲，平均（27.3±2.3）歲，平均孕周（38.3±0.9）周，體重55.86～83.71 kg，平均（66.67±5.38）kg，平均新生兒體重（3169.12±217.32）g。觀察組300例，年齡18～39歲，平均（27.1±2.0）歲，平均孕周（38.2±08）周，體重56.24～82.73 kg，平均（66.83±5.41）kg，平均新生兒體重（3177.25±220.57）g。兩組產婦的年齡、孕周、體重及新生兒體重等比較差異均無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準[7]：經產前檢查，明確為足月單胎、頭位未臨產或已臨產，擬行陰道分娩的初產婦;無明顯頭盆不稱;無妊娠合并癥、并發癥;無剖宮產指征及椎管內麻醉禁忌證;知情同意本研究且可配合完成相關隨訪。排除標準[8]：精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷;甲狀腺功能異常;具有明顯手術指征的待產婦;合并妊娠期糖尿病;子癇或子癇前期;既往盆腹腔手術史者;骨盆異常無法經陰道分娩;產前出血;伴有傳染性疾患或血液系統疾病;合并其他感染者。經產婦及其家屬知情同意，簽同意書;本項目研究經我院醫學倫理委員會批準（編號：YXLL20200429-1）。

1.3 分娩方法

對照組：宮口擴大1～2 cm時實施腰硬復合鎮痛分娩，選擇腰椎3～4節間隙在局部麻醉后穿刺向蛛網膜下腔注入5 μg舒芬太尼，并將硬膜外導管朝頭側置入3～4 cm，置管成功后，隨后以0.1%～0.15%濃度鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼配置成150 mL鎮痛泵，向硬膜外導管注入6～8 mL首次負荷劑量，然后通過電子泵以6～8 mL/h泵入硬膜外腔，直至宮口全開后停止用藥。觀察組：在對照組基礎上，聯合使用氣囊仿生助產術。選取KCB-II型全自動仿生助產儀（淄博科創醫療儀器有限公司生產），待孕婦宮口開 3～4 cm，胎先露下降至-1 cm 以下接入產房，上產床取截石位預先排空膀胱，行持續胎心監護，常規消毒鋪巾，嚴格無菌操作，術者需洗手消毒并穿手術衣。消毒后置入擴陰器，暴露宮頸置入無菌氣囊，將無菌氣囊置于宮頸口，緩慢充氣，設置壓力達30 kPa，氣囊直徑設為80 mm，保持3～5分鐘，按“暫停鍵”保持1～3分鐘，胎膜未破者可行人工破膜，然后繼續逐步擴張至8 cm，最后設置氣囊直徑60 mm，擴張陰道下段1次，保持3～5分鐘。分娩過程中兩組初產婦均需注意觀察羊水性狀、宮縮情況，密切注意胎心音變化和胎頭是否水腫等情況，異常者采取相應處理措施，必要時急診行剖宮產術。

1.4 評價標準

對照兩組產婦不同產程疼痛VAS評分、產程所用時長，分娩結果（無創陰道分娩、會陰裂傷/側切后經陰道分娩、中轉剖宮產），產時、產后2 h總出血量，產后尿潴留、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息率。疼痛VAS評分法[9]：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓產婦根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（ ?±s ）表示，不同組間比較采用獨立樣本 t 檢驗， 計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 兩組初產婦不同產程疼痛VAS評分比較

觀察組初產婦不同產程疼痛VAS評分均低于對照組初產婦，差異有統計學意義（ P <0.001）。見表1。

2.2 兩組初產婦不同產程時間比較

觀察組初產婦第一、二產程及總產程時間明顯短于對照組初產婦，差異有統計學意義（ P <0.001）。見表2。

2.3 兩組初產婦分娩結果比較

觀察組初產婦無創陰道分娩率為82.33%，對照組為62.33%，觀察組初產婦無創陰道分娩率高于對照組;觀察組初產婦會陰裂傷/側切后經陰道分娩率為10.00%，轉剖宮產率為7.67%，對照組初產婦會陰裂傷/側切后經陰道分娩率為23.33%，轉剖宮產率為14.33%，觀察組初產婦會陰裂傷/側切后經陰道分娩率、轉剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.01）。見表3。

2.4 兩組初產婦產時出血量、產后2 h總出血量

觀察組初產婦產時出血量、產后2 h總出血量均少于對照組產婦，差異有統計學意義（ P <0.001）。見表4。

2.5 兩組產婦產后尿潴留、胎兒窘迫發生率及新生兒窒息率比較

觀察組初產婦產后尿潴留、胎兒窘迫與新生兒窒息總發生率低于對照組產婦，差異有統計學意義（ P <0.01）。見表5。

3 討? 論

分娩疼痛常由子宮收縮和緊張恐懼心理因素造成，分娩疼痛使得部分的初產婦由于畏懼而放棄了自然分娩轉而選擇剖宮產[10]。目前我國產科界以降低剖宮產率為研究方向，而良好分娩鎮痛是重要方法，在保證母嬰安全的最大前提下，盡可能減少對產婦自身耗氧量和能量消耗，提高產程進展的速度，降低產后出血率[11～12]。硬膜外麻醉主要通過阻斷支配子宮感覺神經，緩解或避免宮縮的疼痛，對運動神經影響較小，可使孕婦保持清醒[13]。腰硬聯合麻醉相較于單純硬膜外麻醉鎮痛起效時間更快、鎮痛效果更佳、給藥更方便，具有更好的肌松作用，避免分娩中對周圍組織的損傷，也利于產科分娩后會陰傷口愈合[14]。但是并不能完全阻止分娩疼痛的發生，還有產程停滯造成產后出血、有創分娩的可能性。氣囊仿生助產技術屬非藥物性，是使軟產道松弛擴張的催產、助產技術方法，通過充氣氣囊模擬胎頭作用于陰道，以氣囊擴張外力對宮頸與陰道進行被動型擴張，更利于產婦分娩時宮頸和陰道擴張，減少了胎頭下降的阻力，有效解決了產程停滯問題，達到縮短產程的效果，從而減少軟產道損傷概率，也就減少了由于產程延長或者停滯而導致的宮縮乏力及剖宮產。本研究采取兩種助產的方式，獲得協同的效果[15]。筆者認為在實施氣囊仿生助產的同時，應加強對胎心音監測，把握胎兒經陰道娩出速度，更好提高助產士工作效率，減少產傷。本研究中，觀察組初產婦不同產程疼痛VAS評分均少于對照組初產婦。觀察組初產婦第一、二產程及總產程時間明顯短于對照組初產婦。此外，分娩過程中因新生兒出現急性宮內缺氧、巨大胎兒陰道分娩困難、頭位難產、胎方位不正等相關的問題，導致需要中轉剖宮產處置，以保障母嬰安全。觀察組初產婦無創陰道分娩率高于對照組，會陰裂傷/側切后經陰道分娩率、中轉剖宮產率均低于對照組。觀察組初產婦產時出血量、產后2 h總出血量低于對照組，產后尿潴留、胎兒窘迫與新生兒窒息總發生率均低于對照組產婦。提示在初產婦行陰道分娩中，采取腰硬復合鎮痛分娩聯合氣囊仿生助產技術，臨床療效優于單純腰硬復合鎮痛分娩。

綜上所述，在初產婦行陰道分娩中，采取腰硬復合鎮痛分娩聯合氣囊仿生助產技術，可明顯減輕產婦在分娩生產過程中的疼痛，縮短分娩產程，增加無創陰道分娩率，減少會陰裂傷及會陰側切率，明顯減少產時及產后2 h總出血量，改善分娩結局，促進自然分娩，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-05-26 修回日期：2021-06-28）

（編輯：梁明佩）