米非司酮聯合甲氨蝶呤與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床對比

麻娟娟

【摘要】目的：分析藥物療法（米非司酮甲氨蝶呤）與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。方法：選擇2018年5月至2020年4月于本院治療的異位妊娠患者77例作為研究對象，根據其入院治療時間分組，將2018年5月至2019年4月入院治療的患者納入對照組（37例，米非司酮+甲氨蝶呤治療），將2019年5月至2020年4月入院治療的患者納入研究組（40例，采用腹腔鏡手術治療），觀察和對比兩組血清毛絨促性腺激素水平、激素水平恢復時間和月經恢復時間，并隨訪患者1年，比較兩組遠期宮內妊娠率和異位妊娠再發生率。結果：研究組治療前血清毛絨促性腺激素水平與對照組比較無顯著差異（P>0.05）；研究組治療后血清毛絨促性腺激素水平為（347.23±116.91）IU/L，低于對照組的（869.47±214.27）IU/L（P<0.05）。研究組血清毛絨促性腺激素水平恢復時間、月經恢復時間分別為（7.86±0.97）d、（23.88±2.68）d，短于對照組的（12.36±1.58）d、（32.22±4.39）d、（P<0.05）。研究組隨訪1年宮內妊娠率為82.50 %，高于對照組的43.24 %，研究組1年內異位妊娠發生率為5.00 %，對照組異位妊娠發生率為27.03 %，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于藥物保守治療，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果更理想。

【關鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；腹腔鏡手術；異位妊娠

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0072-02

對于異位妊娠臨床主要采用藥物和手術治療，藥物保守治療可以減少對患者的損傷，保留生育功能，但是治療效果并不理想，而手術可以徹底清除孕囊胚胎，避免輸卵管破裂[1-2]。大多數年輕患者都具有生育需求，而輸卵管切除術在提高宮內妊娠率中收效不佳，年輕患者通常選擇藥物治療[3]。隨著腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡下切開取胚術也可以彌補傳統手術的不足，能最大限度提高妊娠率[4-6]。為此，本研究選擇2018年5月至2020年4月于本院治療異位妊娠的77例開展對照研究，評價藥物保守療法和腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果，旨在為臨床提供參考依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇于本院治療異位妊娠的77例作為研究對象（收治入院時間為2018年5月至2020年4月），根據患者入院治療時間分組，將2018年5月至2019年4月入院治療的患者納入對照組（37例），將2019年5月至2020年4月入院治療的患者納入研究組（40例）。其中對照組年齡20～30（25.74±3.12）歲；停經時間40～78（59.34±5.36）d；妊娠囊直徑1～5（3.28±1.13）cm。研究組年齡21～32（25.88±3.32）歲；停經時間38～75（59.58±5.41）d；妊娠囊直徑1～5（3.35±1.16）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究已獲得我院倫理委員會的批準，患者及其家屬均知情同意。

納入標準：（1）經影像學檢查確診為輸卵管妊娠，且無破裂情況者；（2）主訴腹痛、停經者；（3）子宮形態或輸卵管結構正常者；（4）孕周5～10周。

排除標準：（1）尿檢人絨毛膜促性腺激素顯示陰性者；（2）存在藥物過敏史者；（3）心、肝、腎功能不全者；凝血功能障礙者；（4）免疫缺陷病者；（5）合并精神疾病者；繼發異位妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者口服米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551，規格10 mg/片）10 mg，2次/d，服藥間隔時間為12 h，持續服用3 d，服藥前后禁食2 h；給予患者肌肉注射甲氨蝶呤（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20033063，規格5 mg）5 mg，每周1次。治療期間禁止性生活，多臥床休息，避免過量運動。

1.2.2 研究組

研究組接受腹腔鏡手術治療，給予患者氣管插管全麻，取仰臥位，于臍部上1.5 cm處建立切口1 cm，采用自動氣腹機完成CO2氣腹建立，使腹內氣壓保持14 mmHg；取頭低臀高位，于右下腹和恥骨聯合的上方分別做2、3穿刺孔，置入腹腔鏡；觀察盆腔情況，明確孕囊所在位置，結合患者的意愿相應采取輸卵管切開取胚術或輸卵管切除術。對輸卵管已嚴重破壞患者，應實施輸卵管切除術，垂直電凝輸卵管系膜，保留輸卵管系膜，切除血管至間質部的輸卵管，預防卵巢血管扭曲；對具有生育期望的患者，應開展輸卵管切開取胚術，于輸卵管薄層表面縱切1～3 cm，采用手術鉗取出胚胎，電凝殘留絨毛組織。

1.3 觀察指標

檢測和比較兩組患者治療前、治療后6 d的血清毛絨促性腺激素水平，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血2 ml，分離血清，使用化學發光免疫法檢測血清毛絨促性腺激素水平，嚴格按照說明書規范操作。比較兩組患者血清毛絨促性腺激素水平恢復時間、月經恢復時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組治療前后血清毛絨促性腺激素水平

兩組治療前血清毛絨促性腺激素水平比較無顯著差異（P>0.05）；兩組治療后血清毛絨促性腺激素水平低于治療前，且研究組低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組血清毛絨促性腺激素水平恢復時間、月經恢復時間

研究組血清毛絨促性腺激素水平恢復時間、月經恢復時間短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者隨訪1年宮內妊娠率與異位妊娠再發生率

研究組隨訪1年宮內妊娠率高于對照組，異位妊娠率低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，有研究[7]表明，相比于藥物治療，腹腔鏡手術治療效果更顯著，還能滿足患者生育需求，提高患者術后宮內妊娠率。本研究研究結果顯示，研究組治療前血清毛絨促性腺激素水平與對照組治療前血清毛絨促性腺激素水平相比無顯著差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后血清毛絨促性腺激素水平均低于治療前，且研究組血清毛絨促性腺激素水平低于對照組（P<0.05）。本研究結果與王雪梅等人[8-9]研究結果具有相似性，其結果顯示：觀察組與對照組治療前血清毛絨促性腺激素水平分別為（1686.4±147.3）IU/L、（1723.5±154.8）IU/L，組間對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后血清毛絨促性腺激素水平為（326.8±128.4）IU/L，低于對照組的（852.6±213.7）IU/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。該研究表示，與藥物治療相比，腹腔鏡手術治療異位妊娠效果較理想。這是因為在藥物治療中，米非司酮聯合甲氨蝶呤可以與孕酮受體結合，抑制胚胎內滋養細胞和DNA的分裂，能阻止胚胎發育，使胚胎組織凋亡，但是藥物的效果作用效率較低，可能存在妊娠灶破裂的危險，而且藥物作用時間長會使胚胎凋亡后原位機化，容易提高輸卵管阻塞率。在腹腔鏡手術治療中，通過借助腹腔鏡提高手術視野清晰度，可以減少對輸卵管的損傷，還能直觀了解患者輸卵管周圍炎癥和妊娠情況，能快速、徹底清理胚胎組織和絨毛組織，對輸卵管粘連患者，及時給予松懈，使輸卵管通暢性恢復正常，從而有效降低患者的血清絨毛性腺激素水平。

參考文獻

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[7]？？羅芳，白帆，宋曉婕.子宮內膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術后應用米非司酮對黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇的影響分析[J].中國婦幼保健，2019，34（16）：3745-3747.

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