手術室護理路徑管理對行髖關節置換術患者手術情況及術后康復的影響

阮雅青 李秀 賴月歡

【摘要】目的：研究手術室護理路徑管理在經髖關節置換術患者手術相關指標、術后功能康復及并發癥中的影響。方法：擇取2018年6月至2020年1月收治于廣東省陽江市中醫醫院的88例髖關節置換術患者，根據隨機數字表法分成對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組采用常規護理干預，觀察組采用手術室護理路徑管理。對比兩組手術情況、術后康復指標及髖關節功能和并發癥發生情況。結果：觀察組手術時長（2.03±0.42）h、術后下地時長（11.98±2.32）h、住院時長（16.18±2.43）d，均短于對照組的（2.44±0.57）h、（14.56±2.70）h、（18.69±2.08）d，術中出血量（216.51±28.57）ml少于對照組（254.19±32.28）ml，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的髖關節功能優于對照組，且觀察組出院時髖關節功能優良率（88.64 %）高于對照組（70.45 %），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院期間總并發癥發生率（4.55 %）低于對照組（20.45 %），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：手術室護理路徑管理有助于縮短髖關節置換術手術時長，降低術中出血量，能夠提升術后治療康復進程，降低并發癥發生率，促進髖關節功能恢復。

【關鍵詞】髖關節置換術；手術室護理路徑管理；手術情況；疼痛；髖關節功能；并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0126-02

髖關節置換術是治療髖關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病常用方式，能夠有效減輕關節疼痛，恢復關節運動功能[1]。但手術操作復雜，對患者創傷較大，且患者多為老年人，身體耐受性及抵抗力較低，術后易出現便秘等并發癥，影響術后康復，延長患者住院時長[2]。常規護理內容較為籠統，多為護士機械執行醫囑，未能充分兼顧患者身心需求，護理效果不甚理想。手術室護理路徑是醫護人員依據手術制定的一種程序化、標準化醫療活動，護理人員嚴格按照護理路徑對患者圍術期實施規范化、具體化的護理干預，從而進一步有助于促進患者的疾病康復[3]。本研究旨在通過手術室護理路徑管理行髖關節置換術患者，探討其應用療效，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取2018年6月至2020年1月收治于廣東省陽江市中醫醫院的88例髖關節置換術患者，根據隨機數字表法分成對照組（44例）與觀察組（44例）。觀察組男29例，女15例；年齡54～75（63.52±5.07）歲；髖關節炎12例，股骨頭壞死10例，股骨頸骨折9例，其他疾病13例。對照組男27例，女17例；年齡56～79（64.18±5.36）歲；髖關節炎11例，股骨頭壞死13例，股骨頸骨折9例，其他疾病11例。兩組髖關節置換術患者性別、年齡及疾病類型等臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均首次行髖關節置換術；肝腎功能正常；患者及家屬均知情同意。

排除標準：凝血功能障礙；骨惡性腫瘤；感染性疾病；自身免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。術前行常規檢查，告知患者手術操作流程及注意事項；護理人員備好術中所需藥物、器械，術中與醫生配合，建立氧氣、靜脈通道；術后做好病情觀察，監測生命體征，指導患者用藥。

觀察組采取手術室護理路徑管理。組織手術室護理路徑管理小組，其中，護士長為組長，科室副主任為副組長，包含其他成員（護理人員、醫生）8名；制定手術室護理路徑表，時長為縱軸，內容（術前、術中、術后）為橫軸，如實記錄各項護理完成情況；組長每月組織成員參加專業技能培訓及經驗交流會，不定期抽查組員掌握情況，并組織成員探討流程存在問題，不斷鞏固完善護理流程。具體流程如下。（1）術前。①術前1 d訪視患者，運用PPT、視頻、圖片等方式向患者講解疾病知識、手術流程，同時向患者及家屬確認是否按醫囑禁食、禁飲。②安排專業指導患者學習床上排便技巧，并指導其練習深呼吸、咳嗽、術后體位。③調節手術室溫度為25℃，濕度為50 %，專人核對手術用品是否到位，查看器械擺放位置，確認是否消毒，并調試設備。（2）術中。①護理人員陪同患者進入手術室，協助其行垂直側位體位，配合麻醉師完成麻醉后更換為健側臥位。②使用液體加溫裝置，將輸入體內的液體加溫至35～37℃，通過經37 ℃預熱的生理鹽水沖洗髖關節治療所在患處，使用事先溫鹽水完全浸泡的紗布。③手術過程中嚴格執行無菌操作，所有人員需準備2副及以上手套，限制人員出入，加強生命體征監測。（3）術后。①術畢搬動患者時保持患側關節穩定，確保外展30°中立體位，將梯形墊枕放于雙腿中間，根據其情況穿“丁字鞋”。②術后1 d指導患者行患側踝關節、足趾跖屈及背伸運動，主動活動健側關節；術后2 d行髖關節輕度屈伸練習，屈曲角度小于60°；術后3～7 d行股四頭肌等長收縮訓練，同時按摩膝關節、髖關節，逐漸于床上移動；術后2周行直腿高抬練習，并扶雙拐行走，逐漸過渡至單拐、棄拐。

1.3 觀察指標

（1）手術及康復相關指標：主要包括兩組手術時長、術中出血量、術后下地時長、住院時長等指標。（2）髖關節功能：出院前通過Harris 評分量表對患者髖關節活動能力進行記錄與分析，包括疼痛、畸形、活動度、行走距離等10個條目，共100 分，90～100分為優；80～89分為良；70～79分為中；69分以下為差。優良率=[（優例數+良例數）/總例數]×100 %。（3）并發癥：記錄并統計兩組術后住院的并發癥具體發生情況，包括便秘、感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等，某并發癥或總并發癥發生率=[（某并發癥或總并發癥發生）例數/該組總例數]×100 %。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術及康復相關指標比較

觀察組手術時長、術后下地時長、住院時長短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組髖關節功能及優良率比較

觀察組的髖關節功能優于對照組，且觀察組出院時髖關節功能優良率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組住院期間總并發癥發生率低于對照組（χ2=5.091，P=0.024，P<0.05）。見表3。

3 討論

髖關節置換術以人工假體固定股骨脫臼部分取代病變關節，可在最大限度上恢復關節功能[4]。但手術技術要求較高，需所有參與人員通力合作，加之患者年齡偏大，常伴有高血壓、糖尿病等基礎病，進一步增大手術難度[5]。此外，術后患者需長期臥床休養，下肢制動時長長，導致下肢血液運行緩慢，引發下肢深靜脈血栓，延緩患者康復進程[6]。

手術室護理路徑管理是一種科學高效的護理管理方式，參與人員獲取手術通知后立即參與手術討論，全面了解手術情況，并根據路徑表實施護理措施，確保護理工作的系統性及完整性，降低手術風險[7]。本研究結果顯示，觀察組手術時長、術后康復時長短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，髖關節功能優于對照組，表明手術室護理路徑管理用于髖關節置換術患者利于加快手術進程，降低手術風險，縮短患者術后恢復時長，減少并發癥，并改善髖關節功能。姜述穎[8]研究結果顯示，手術室護理路徑可加快髖關節置換術手術進程，降低術中出血量，與本研究結果基本相一致。手術室護理路徑管理成立護理小組，通過培訓、考核，提升成員操作技能，使其熟悉手術流程，手術過程中能夠默契配合，利于縮短手術時長，利于減少出血量。手術護理路徑管理要求成員嚴格按照時長順序、工作要求展開護理配合，可規避資源浪費、康復延遲問題，在控制醫療成本條件下確保患者獲得優質的護理服務。由于本研究周期較短，所納入研究樣本量不大，還需往后進一步深入該方向研究，豐富其他與研究相關的觀察指標，從而提高研究的有效性與可重復性。

綜上所述， 手術室護理路徑管理的運用使護理人員有明確護理目標，圍術期配合更加默契，從而促進髖關節置換術順利進行，減少術中出血，降低并發癥發生風險，改善髖關節功能，加快患者康復進程，值得推廣應用。

參考文獻

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[4]？？張雁，喻安敏.彭前玉.等.自我效能干預對髖關節置換術患者心理狀態及鍛煉依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報.2018.39（7）：861-863.

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[6]？？陳俊，衣靜，胡月婷.康復護理干預對全髖關節置換術患者康復效果及自理功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（25）：2839-2841.

[7]？？石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：216-217.

[8]？？姜述穎.髖關節置換術配合手術室護理路徑對患者手術情況、疼痛程度的影響分析[J].國際護理學雜志，2019，38（4）：553-556.