綜合護理干預對器質性精神障礙患者生活質量的影響

曾玉娥 馮紫菊 林韻賢

【摘要】目的：探討綜合護理干預對器質性精神障礙患者生活質量的影響。方法：選取2019年1月至2021年1月收治的合并有器質性精神障礙患者102例，隨機分為觀察組與對照組，計算綜合干預前與干預1個月、3個月后患者的生活質量量表總評分（SQLS）的改善情況。結果：觀察組患者在綜合護理1個月、3個月后，SQLS總分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者SQLS總分低于綜合護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；綜合護理3個月后，患者SQLS總分顯著低于綜合護理干預1個月后，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預在器質性精神障礙患者的護理中應用效果顯著，能顯著提高患者的生活質量，且隨著綜合護理時間的延長，效果越明顯，值得在精神科臨床護理中推廣應用。

【關鍵詞】綜合護理；精神障礙；生活質量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0134-02

器質性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙[1]。其特點是患者認知、意志、思維、情感、行為等生活能力出現障礙，病程持續時間長，難以治愈，生活質量顯著低下。患者依從性差，不僅給患者及家屬帶來極大的障礙與痛苦，也給社會帶來一定的安全隱患[2]。因此對器質性精神障礙患者要給予其安全且有效地科學治療及護理方法。由于器質性精神障礙的病因明確，腦部或軀體疾病的損傷不可逆性，臨床治療效果差，綜合護理干預可以有效地提高患者的生活質量[3]，本研究對2019年1月至2021年1月我院收治的合并有器質性精神障礙患者進行綜合護理干預，研究提高器質性精神障礙患者生活質量的方法，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以我院中西醫結合病區收治的合并有器質性精神障礙患者為研究對象。共102例，其中觀察組52例，年齡18～58 （36.42±6.25）歲；病程 3～22（15.32±2.13）年；精神醫院住院時間3～18（7.25±3.16）年；文化程度：大學 1 人，高中19人，初中32人。已婚5例，離異11例，未婚36例；對照組50例，年齡18～60 （37.05±5.95）歲；病程 4～22（16.01±2.32）年；精神醫院住院時間3～19（7.18±3.31）年；文化程度：大學 2人，高中18人，初中30人。已婚7例，離異9例，未婚34例。

納入標準 （1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）器質性精神障礙診斷標準[4]；（2）病情穩定，且病程≥3年；（3）家屬同意并自愿簽署知情同意書。

排除標準：其他精神障礙。

1.2 方法

對照組器質性精神障礙患者在原有藥物治療不變的基礎上，在進行常規的級別護理和醫療行為，不再增加其他的治療、護理。

觀察組器質性精神障礙患者在原有藥物治療不變的基礎上，實施綜合護理干預。具體如下。

（1）健康教育護理：加強對器質性精神障礙患者的宣教，在入院時詳細介紹住院病區的環境、須知；講述有關器質性精神障礙康復的相關知識，提高患者對自己生活能力訓練護理，對所患疾病的認知度，增加對疾病康復的自信心和依從性。消除其對住院恐懼、焦慮的心理。

（2）根據其依從性及配合度，為患者制定作息時間表，動態調整，規律生活習慣（每天定時起床、就寢、活動），簡易生活自理能力（進食、清潔衛生，自我管理衣物、儀容儀表、二便控制、如廁等），護士根據患者表現給予評分，予以一定的獎勵，以鼓勵及促進他們的健康行為。

（3）社交能力訓練護理：通過公休會、集體游戲、角色扮演、節假日關懷（根據其飲食醫囑，如春節吃餃子、寫琿春；中秋節給患者派發月餅；元宵節吃湯圓）的形式等訓練患者表達自己情感和要求的能力，與他人溝通與交流的語言能力。定期與家人通電話，安排家人每周探視 1 次。

（4）心理干預護理：密切觀察患者的心理活動變化和情感改變，積極恰當的與其溝通交流，因人制宜，對于情感淡漠或抑郁的患者可以給予情感支持，與患者達成情感共鳴，對于易激惹、情緒不穩定的患者，因充分尊重患者的意愿，了解患者的意圖后有的放矢，避免患者的情緒失控，導致患者出現自傷、傷人等行為。

（5）中醫特色療法護理：根據患者的認知、行為、言語等辯證，施以針刺、穴位貼敷、經絡穴位按摩、艾灸、耳穴壓豆等中醫康復護理，如躁動、無法配合治療者可以針刺瀉法，抑郁淡漠型、呼之不答應、逃避社交者可以采用艾灸補法；日常保健可以進行經絡穴位按摩、耳穴壓豆等調理臟腑功能。每到三九三伏天，根據冬病夏治、夏病冬治的方法進行穴位貼敷，提高患者機體功能。

（6）情志護理：在患者情緒較不穩定，波動較大時，配合中醫特色治療五音療法，以怒、喜、思、悲、恐對應“角”、“徽”、“宮”、“商”、“羽”調試樂曲，并參照五行相生相克原理，怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒，給予相對調式的樂曲，如狂躁易怒者選取“商”調式樂曲《悲愴》，害怕恐懼者選取“宮”調式樂曲《春江花月夜》，悲傷憂愁者選取“角”調式樂曲《姑蘇行》，憂郁者選取“徽”調式樂曲《喜洋洋》，重視加強情志護理，改善患者不良情緒刺激；

（7）四時護理：根據順應四時氣候變化，避風寒、慎起居。“春夏養陽”、“秋冬養陰”，春夏之季夜臥早起，增加活動的時間，如慢走、適當曬太陽以調理陽氣；秋冬之季早臥晚起、避免過度運動。

（8）其它護理：通過環境改善、開展文娛活動、體育項目鍛煉等方式以提高患者健康的人生觀和價值觀。

1.3 觀察指標

在綜合護理干預前及干預第1個月、3個月后，分別由本病區工作多年，資歷高、經驗豐富的2名主管護師完成器質性精神障礙患者生活質量量表（SQLS）[5]，對生活質量狀況進行自行評價，該量表共包括30個癥狀表述，每個表述有 5個選項： 0分：從來沒有；1分：偶爾出現；2分：有時出現；3分：經常出現；4分：總是出現，其中第12、13、15、20個問題反向計分，其余正向計分，評分越高，表明患者生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0進行數據處理，使用方差分析進行檢驗，當P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后積分情況

綜合護理干預對于器質性精神障礙患者生活質量的影響對比分析顯示，對照組SQLS總分積在入院時積分、1月積分、3月積分均無明顯變化（P>0.05）；綜合護理1個月后，觀察組SQLS總分低于綜合護理干預前（P<0.05），表明綜合護理干預可促進器質性精神障礙患者生活水平的改善；綜合護理3個月后，觀察組SQLS總分顯著低于綜合護理干預1個月后（P<0.05），表明隨著綜合護理時間的延長，患者生活水平的改善更加明顯。見表1。

3 討論

器質性精神障礙是一種嚴重危害人類健康的繼發性精神疾病，因病因復雜、病程遷延、難以治愈，給患者及家屬的生活及社會功能造成了極大地傷害。該病以藥物治療為主，在于減輕癥狀，增加自理能力，當病情好轉進入穩定期后，藥物的療效相對有限，護理干預便顯得非常重要。研究表明，基礎護理如健康宣教、心理護理、自理能力認可可以使患者在情感上得到放松，患者能正確處理應激事件和平復自己的情感；生活技能的鍛煉可以有效地提高患者康復出院以后的生活自理能力；集體的活動可以提高患者的認知能力，提高生活的自信心。中醫特色技術的治療護理可以提高患者的機體抵抗力與免疫力，調節經絡氣血運行，調理臟腑功能。節假日關懷等不同形式的護理干預能讓患者消除自卑、消極、沖動、激惹的心理狀態，樹立起一個正確、健康、樂觀向上的生活態度，提高其生活質量[6]。

綜合護理干預是系統化、全面化、人性化的新型護理干預措施，利用護理人員的護患溝通與觀察技巧，結合患者的實際病情和各項基本資料進行充分評估，因人制宜，為患者制定相應的個體化綜合護理干預計劃，實施健康宣教、生活能力訓練、社交能力訓練、心理干預、中醫康復護理等多方面的護理干預措施，進而改善患者的不良情緒，提升治療依從性及自理能力，提高患者的生活質量和幸福感[7]。李菊紅[8]等研究發現：綜合護理干預能顯著降低精神分裂癥患者的焦慮情緒、抑郁情緒評分，提高患者治療的依從性、生活質量、滿意度評分等。本研究中觀察組52例患者實施了綜合護理干預，從研究結果來看，觀察組患者綜合護理后的1個月、3個月的生活質量評分，與對照組患者想對比，均有明顯下降（P<0.05）；觀察組患者綜合護理1個月后的生活質量總評分高于綜合護理前，差異顯著（P<0.05），且綜合護理3個月后的生活質量總評分顯著高于綜合護理評分后1個月，差異顯著（P<0.05），提示通過全面、細致、系統化的個體綜合服務干預護理措施，能改善患者的生活質量量表，且護理干預越長，效果越明顯。與李玲[9]的研究報道一致。

綜上所述，綜合護理干預在器質性精神障礙患者的護理中應用療效顯著，能提高患者的生活質量，且隨著綜合護理時間的延長，對疾病的治療、護理效果尤佳，值得在精神科臨床護理中推廣應用。

參考文獻

[1]？？鄔慧麗.“一病一優”護理模式在住院腦器質性精神障礙患者中的應用效果[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（8）：974-976.

[2]？？李笑蓮，陳艷云，李妙蓮.？器質性精神障礙患者的臨床護理體會[J]，？實用臨床護理學電子雜志，2020，5（23）：27-28.

[3]？？向莉，陳偉.器質性精神障礙的護理[J]，現代醫藥衛生，2013，29（13）：2039-2040.

[4]？？中華醫學會精神科分會.？CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）[？M？]？.濟南：？山東科學技術出版社，2001：118-119.

[5]？？孫妍，郭建兵，李賀斌，等.社會支持對精神分裂癥患者生活質量和康復效果的影響？[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（5）：72-74.

[6]？？趙麗莎，吳軍紅，郝愛榮.等.精神專科醫院高齡老年患者門診診療情況調查[J]，中國全科醫學，2020，23（S1）：185-187.

[7]？？徐英偉.綜合護理干預對精神分裂癥患者社會技能、生活質量的影響分析[J]，2018，3（9）：174-176.

[8]？？李菊紅，李晉文.綜合護理干預在恢復期精神分裂癥患者護理中的應用效果研究[J]，2018，3（21）：169-171.

[9]？？李玲.精神分裂癥患者綜合護理干預對生活質量的影響分析[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：107-108.