欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效分析

敖慧玲

【摘要】目的：分析針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的有效性。方法：隨機將本院收治的剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者53例分成兩組，針對對照組26例患者實施欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)治療，針對治療組27例患者實施改良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛干預，對比兩組患者干預治療后的治療有效性。結(jié)果：治療組產(chǎn)后出血患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組產(chǎn)后出血患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；且治療組產(chǎn)后出血患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組產(chǎn)后出血患者、治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的有效性較為顯著，安全性較高，提高母嬰結(jié)局，促進患者預后。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；B-Lynch子宮縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力性；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714.46+1.【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0031-02

產(chǎn)后出血是婦科分娩中較為常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，80%以上的產(chǎn)后出血患者均是由于子宮收縮乏力的因素導致的[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為較為嚴重的持續(xù)性的出血反應。加上近年來人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的逐漸深入，子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血現(xiàn)象在現(xiàn)階段臨床中的發(fā)生率越來越多發(fā)，影響產(chǎn)婦的生命安全，降低母嬰安全結(jié)局，導致較為嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，不利于產(chǎn)婦預后[2]。因此有效的治療方案顯得尤為重要，為了分析改良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，本院針對收治的53例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者53例分成兩組（2016年6月至2020年6月）。對照組26例，年齡22～40（31.12±3.56）歲，孕周37～41（39.01±1.25）周；治療組27例，年齡23～41（31.15±3.62）歲，孕周36～40（39.00±1.33）周。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[3]：53例產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷及容積法、實驗室檢查等均確診為剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者；患者均同意參與本次觀察。

排除標準：排除存在嚴重藥物禁忌癥、手術(shù)禁忌癥、精神障礙及臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

針對對照組26例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施欣母沛聯(lián)合一般縫合術(shù)治療，首先實施常規(guī)的子宮按摩的處理，采用宮體肌內(nèi)注射的方式給予患者250 ug欣母沛（國藥準字H20094183，名稱卡前列素氨丁三醇注射液，由常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 mL：250 μg。）進行治療，在注射治療之后仔細觀察活動性的出血狀況，并為患者實施常規(guī)性的子宮縫合術(shù)干預，自腹腔中托出子宮后開展子宮壓迫試驗，切開子宮下段并仔細探查，有效的清除宮腔內(nèi)積血，于子宮切口下段3 cm左右進針處理，并在切口上端3 cm處出針，越過宮底后在宮底韌帶之間進針處理，在右側(cè)對稱點出針，縫合子宮的對策，將縫線收緊后常規(guī)關(guān)閉切口 處理。

針對治療組27例剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，欣母沛的治療方案與對照組一致，在此基礎上給予改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療：輕柔的將子宮從腹腔中托出實施相應的加壓處理，通過子宮切口下端2 cm部位及左側(cè)中外三分之一部位穿過肌層，在切口上端、下端部位出針，順次穿過肌層及漿膜層，出針之后在子宮體中部由宮底部位實施垂直褥式縫合處理一針，與宮角距離3 cm部位出針，將縫線繞過宮底到子宮后壁位置，在宮體后壁中間部位及前臂部位由宮頸方向垂直縫合一針，由左至右縫合1針，另一半子宮選擇同樣的方式反向縫合，確保出針部位在切口右側(cè)中外三分之一部位，將2根縫線收緊后仔細觀察出血情況，確認無誤打結(jié)后常規(guī)關(guān)閉子宮切口，將子宮放入腹腔內(nèi)后關(guān)腹及抗感染治療。

1.3 觀察指標

針對患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率等指標進行對比分析。（1）并發(fā)癥：包括吸收熱、腹痛等等。（2）治療優(yōu)良率[4]=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%；其中優(yōu)為手術(shù)后患者出血量少于50 mL/ h，且生命體征趨于平穩(wěn)，子宮收縮正常，患者尿量恢復正常，無并發(fā)癥；良為手術(shù)后患者陰道出血量一小時在50 mL以上，子宮未恢復明顯收縮，血壓異常下降，尿量一小時在30 mL以下，存在輕微并發(fā)癥；無效為手術(shù)后患者陰道出血量持續(xù)增多、患者生命體征指標未恢復，子宮收縮未恢復，存在較為嚴重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用SPSS 26.0軟件進行處理，血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量為計量資料，采用（x±s）表示，并行t檢驗；發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率為計數(shù)資料，采用率（%）表示，行χ2檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量

治療組27例產(chǎn)后出血患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對照組26例產(chǎn)后出血患者，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率

治療組干預后的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床報道顯示，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率的提高，現(xiàn)階段臨床中剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[5]，嚴重影響了產(chǎn)婦的生命安全，不利于產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的提高，若不及時進行有效的治療將會導致產(chǎn)后出血引發(fā)的死亡現(xiàn)象。因此，臨床中針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施有效的治療干預顯得尤為重要。

宮縮乏力屬于產(chǎn)科臨床中較為主要的產(chǎn)后出血因素，胎兒娩出之后胎盤宮壁出現(xiàn)剝離后完全排出體外，宮壁血竇開放并出血，通常情況下由于生產(chǎn)后不斷縮小的宮腔容積，強化了肌纖維的收縮能力，在肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫交織，只有通過關(guān)閉血竇的操作才能很好的止血[6]。但產(chǎn)婦胎盤剝離，宮縮乏力導致子宮壁的血竇無法及時關(guān)閉引發(fā)大出血，臨床中應給予促進子宮收縮的治療。欣母沛屬于臨床中較為常見的促進子宮收縮類藥物，是人工合成的前列腺素F2a的15甲基類藥物[7]，高選擇性的與母體體內(nèi)平滑肌細胞內(nèi)的前列腺素受體結(jié)合在一起，提高鈣離子細胞過細胞返流量，提高細胞內(nèi)鈣離子的濃度，對環(huán)磷酸腺苷的形成進行阻礙，連接肌原纖維及肌細胞，加速平滑肌的收縮現(xiàn)象，有效的刺激妊娠子宮肌層，加速子宮的收縮，增強子宮內(nèi)的壓力水平，最終達到止血的目的。在此基礎上加用一般縫合法治療雖然能很好的縫合子宮，但治療效果并不十分顯著，具有一定的局限性[8]。改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療能螺旋交叉子宮體的肌肉，壓迫母體肌束間的血管，對血管起到迂回處理的效果，對剝離面積進行縮小，關(guān)閉好裸露在宮腔面的血管，縮小宮腔的容積，持續(xù)加壓子宮宮體，使得子宮持續(xù)處于收縮狀態(tài)，減少產(chǎn)后24 h的出血量，提高母嬰結(jié)局，促進患者預后[9]。本研究結(jié)果顯示，實施改良良B-Lynch子宮縫合術(shù)+欣母沛治療的治療組患者治療后的血紅蛋白值、產(chǎn)后出血量、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率等指標明顯優(yōu)于實施欣母沛聯(lián)合一般縫合法治療的對照組剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的應用價值較為顯著，建議臨床推廣實施。

參考文獻

[1] 林綠，李群.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（8）：114-116.

[2] 張冰瑩.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（29）：115.

[3] 朱笑菊.探討欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2020，015（13）：78-80.

[4] 張群.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效[J].母嬰世界，2019（2）：6-7.

[5] 吳彩麗，徐軍，薛代蘭.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2017，26（1）：45-46.

[6] 杜曉青.改良B-Lynch子宮縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（3）：348-350.

[7] 劉桂先.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2018，2（14）：47.

[8] 李宗霖.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（29）：76-78.

[9] 卓靜.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（65）：12847，12857.