連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用研究

雷光英 鄒曉紅

【摘要】目的：探討連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果；方法：研究從我院收治的足月產(chǎn)婦中選取110例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)分娩方式進(jìn)行分組，建立研究組（n=55）和對(duì)照組（n=55），對(duì)照組產(chǎn)婦分娩方式均為常規(guī)自然分娩，研究組使用連續(xù)硬膜外麻醉無(wú)痛分娩，比較兩組不同產(chǎn)程VAS評(píng)分和各產(chǎn)程時(shí)間，娩出后Apgar評(píng)分，以及母嬰結(jié)局；結(jié)果：觀察組三產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），兩組不同時(shí)間點(diǎn)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（c2=4.9495，P=0.026<0.05）；結(jié)論：無(wú)痛分娩中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，既可減輕疼痛程度、分娩時(shí)間，又可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高了新生兒呼吸質(zhì)量和分娩安全性。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)硬膜外麻醉；無(wú)痛分娩；羅哌卡因；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0037-02

近年來(lái)，產(chǎn)婦分娩中愈加重視產(chǎn)婦感受，旨在通過(guò)減輕產(chǎn)婦不適提升分娩順利性，進(jìn)一步保證母嬰安全。多數(shù)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)伴有多種情緒，包括緊張和恐懼等，而對(duì)產(chǎn)婦影響最為嚴(yán)重因素為疼痛，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而且能抑制催乳素分泌，影響產(chǎn)后喂養(yǎng)，甚至增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。為此，臨床中開始推廣使用無(wú)痛分娩，分娩中通過(guò)使用連續(xù)硬膜外麻醉等方式，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)生的痛感，降低對(duì)母嬰影響。現(xiàn)階段，臨床中已經(jīng)開始廣泛使用該方式，并且在實(shí)際使用中其安全性以及對(duì)母嬰影響，已經(jīng)得到眾多相關(guān)研究人員積極認(rèn)可[3-4]。本次研究將我院選取的110例足月產(chǎn)婦作為分娩觀察和回顧性分析目標(biāo)，探討將連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中的效果，具體分析如下。

1資料及方法

1.1一般資料 從我院2018年1月至2019年12月收治的足月產(chǎn)婦選取110例作為分娩狀況觀察對(duì)象，根據(jù)分娩方式進(jìn)行分組，分別設(shè)置對(duì)照組與研究組，每組均為55例，對(duì)照組：年齡20～34歲，平均年齡（27.1±2.3）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.21±1.03）周；研究組：年齡20～33歲，年齡均值（26.9±2.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.20±1.05）周；對(duì)兩組產(chǎn)婦一般資料統(tǒng)計(jì)分析（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確定為足月產(chǎn)婦，孕周為37～42周；②單胎妊娠；③無(wú)頭盆不稱和畸形；④產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；⑤對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏體質(zhì)產(chǎn)婦；⑥本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑦產(chǎn)婦及家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦臨床資料缺失；②患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙③合并糖尿病和高血壓等疾病。

1.2方法 全部產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行超聲檢查、胎兒電子監(jiān)護(hù)等，并通過(guò)“頭盆評(píng)分”排除存在頭盆不稱等狀況產(chǎn)婦，確定具體分娩方式，確定時(shí)間為產(chǎn)婦第一產(chǎn)程宮口開約2～3 cm時(shí)。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)自然分娩方式，不使用任何麻醉藥物進(jìn)行處理，密切觀察產(chǎn)婦狀況，適當(dāng)給予相應(yīng)指導(dǎo)和護(hù)理。研究組實(shí)施使用連續(xù)硬膜外麻醉無(wú)痛分娩。具體措施：采用硬膜外穿刺針（駝人公司）進(jìn)行穿刺，將L2-L3間隙處作為穿刺點(diǎn)，穿刺結(jié)束后，由頭端開始置入硬膜外導(dǎo)管，深度控制在3 cm，并留置導(dǎo)管。產(chǎn)婦宮縮期間，確4ug/mL芬太尼（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123297）+01%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052716）3 mL混合溶液注入，靜待5 min后，觀察并判斷產(chǎn)婦有無(wú)脊麻征象，再取10 mL混合液注入，再次靜待5 min，對(duì)麻醉平面進(jìn)行檢測(cè)。確保達(dá)到要求麻醉平面后，連接自控泵，間隔1h給藥1次，每次用藥量為4～5 mL。對(duì)于鎮(zhèn)痛效果不佳產(chǎn)婦，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用量。宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程，停止給藥，并密切觀察產(chǎn)婦血壓、疼痛程度、脈搏、宮縮、體溫、胎心以及產(chǎn)程進(jìn)展等方面狀況。若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染和宮內(nèi)窘迫等情況，及時(shí)改用剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者三產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分和分娩時(shí)間，其中，疼痛程度評(píng)分采用國(guó)際公用視覺模擬評(píng)分法（VAS），由患者根據(jù)主觀感覺來(lái)確定分?jǐn)?shù)，0分代表無(wú)任何疼痛感，1～3分代表疼痛輕微，4～6分表示疼痛明顯，7～10分，表示疼痛劇烈且難以忍受[5-6]。②觀察兩組新生后出生新生兒Apgar評(píng)分，分別取出生后1 min、5 min及10 min評(píng)分，根據(jù)新生兒心率、皮色、肌張力和運(yùn)動(dòng)、呼吸和反射5項(xiàng)體征評(píng)分，總分10分，7分為呼吸正常，不足7分為窒息[7]。③觀察并比較兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息三項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越低分娩方式安全性越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（例）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以c2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1兩組不同產(chǎn)程VAS評(píng)分和各產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組三產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較，兩組差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組娩出后1 min、5 min時(shí)Apgar評(píng)分比較 兩組1 min、5 min和10 min新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）低于對(duì)照組（16.36%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

分娩是產(chǎn)婦較為復(fù)雜生理過(guò)程，整個(gè)分娩階段會(huì)受多方面因素影響，存在較多風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)母嬰健康和生命安全產(chǎn)生影響。因此，為提高分娩質(zhì)量，保證母嬰安全應(yīng)采用相應(yīng)方式進(jìn)行干預(yù)降低相關(guān)因素對(duì)分娩效果影響。以往產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩中主要以自然分娩方式為主，產(chǎn)婦在此過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，引發(fā)應(yīng)激發(fā)硬，進(jìn)而影響其生命提升穩(wěn)定性，導(dǎo)致母體內(nèi)環(huán)境紊亂，增加產(chǎn)婦心理壓力，甚至可能會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，影響規(guī)律宮縮，增加耗氧，加快體力衰竭，加劇胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)[8]。近年來(lái)，隨著對(duì)無(wú)痛化和安全化分娩方式需求日漸加大，無(wú)痛分娩方式備受重視，開始實(shí)施無(wú)痛分娩，尤其是高齡產(chǎn)婦分娩中，通過(guò)減少產(chǎn)婦疼痛程度方式，穩(wěn)定母體生命體征和內(nèi)環(huán)境，并通過(guò)減少疼痛程度方式提升分娩順利性，減少剖宮產(chǎn)率，以此保證母嬰健康，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[9]。而連續(xù)硬膜外麻醉方式作為常用麻醉給藥方式，以此實(shí)施無(wú)痛分娩，可阻斷痛覺神經(jīng)，且不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，確保鎮(zhèn)痛效果同時(shí)可有效控制腹肌和肛提肌收縮，不會(huì)增加分娩阻力，利于加快陰道分娩、改善胎兒宮內(nèi)窘迫與窒息，降低剖宮產(chǎn)率，提升分娩質(zhì)量，分娩方式安全性高，分娩后恢復(fù)速度快，臨床使用效果理想[10-11]。

本次對(duì)產(chǎn)婦無(wú)痛分娩研究結(jié)果顯示，兩組患者三產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分比較，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組與對(duì)照組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組1 min、5 min和10 min新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組為16.36%，與對(duì)照組相比，研究組更優(yōu)（P<0.05）；說(shuō)明相比于自然分娩方式，采用連續(xù)硬膜外麻醉的無(wú)痛分娩，既可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，縮短分娩時(shí)間，又可降產(chǎn)后并發(fā)癥，利于保證母嬰安全性。張桂銘[12]在無(wú)痛分娩研究中，以106例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，無(wú)痛分娩下母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，自然分娩發(fā)生率為16.98%，組間差異明顯（c2=4.970，P=0.026<0.05），本次研究結(jié)果與張桂銘對(duì)母嬰并發(fā)癥研究一致。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩中采用不同分娩方式，會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不同程度影響，傳統(tǒng)自然分娩方式下產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重，且產(chǎn)生存在多種不良母嬰結(jié)局。與之相比，無(wú)痛分娩中，通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉，不僅可有效減輕患者疼痛程度，提升分娩順利性，縮短分娩時(shí)間，而且可減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保證新生兒呼吸質(zhì)量和產(chǎn)婦安全性。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)痛分娩中連續(xù)硬膜外麻醉方式研究與應(yīng)用，發(fā)揮其在保證母嬰安全和改善分娩結(jié)局方面價(jià)值。

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