基于無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉的安全性及有效性分析

陳曲

【摘要】目的：分析基于無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉的安全性及有效性。 方法：選取本院收治的上消化道息肉患者58例為本次研究對象，病例納入時間自2019年1月至2020年6月。隨機分組為參照組、實驗組，參照組開展內鏡下電凝電切術治療，實驗組開展無痛胃鏡下電凝電切術治療。對比兩組上消化道息肉患者的手術時間、術后切口愈合時間、一次性手術成功率及并發癥發生率。 結果：實驗組患者手術時間、切口愈合時間短于參照組，一次性手術成功率96.55 %顯著高于參照組79.31 %，實驗組患者并發癥發生率3.45 %低于參照組20.69 %，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：基于無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉，可提高臨床療效，并降低并發癥發生率，促切口愈合，有積極臨床價值。

【關鍵詞】無痛胃鏡下；電凝電切治療；上消化道息肉；一次性手術成功；并發癥

[中圖分類號]R656 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0040-02

上消化道息肉為臨床常見消化科疾病，臨床發病率高，多見于中老年人群。為確保患者生命健康，避免并發消化道出血、穿孔等并發癥，需及時采取有效治療方案。臨床常用治療方式為內鏡下電凝電切術，而無痛胃鏡下電凝電切作為微創手術的一種，應用于上消化道息肉患者中，術野更清晰，安全性更高[1-3]。本次研究則通過對比內鏡下電凝電切術、無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉患者的療效及安全性，進一步探究無痛胃鏡下電凝電切應用于上消化道息肉患者中的臨床價值。

1 基線資料和方法

1.1基線資料 選取本院收治的上消化道息肉患者58例為本次研究對象，病例納入時間自2019年1月至2020年6月。納入標準：①臨床診斷確診為上消化道息肉；②息肉直徑在2.5 cm內，息肉個數小于20個；③對于本次研究內容，患者及其家屬知曉并簽署知情同意書。排除標準：①有出血傾向；②合并惡性腫瘤疾病；③存在凝血功能障礙或其他臟器病變；④存在認知障礙或溝通障礙；⑤存在肝腎功能障礙或新陳代謝異常。

遵循隨機原則將納入本次研究的58例上消化道息肉患者分組為參照組、實驗組。參照組29例患者中男性16例、女性13例，年齡22～56歲，平均年齡（38.54±3.49）歲，息肉直徑1.0～2.4 cm，直徑均值為（1.76±1.13）cm，其中炎癥性息肉患者13例、增生性息肉患者8例、腺瘤性息肉患者8例；實驗組29例患者中男性17例、女性12例，年齡23～58歲，年齡均值為（38.41±3.45）歲，息肉直徑1.1～2.3 cm，平均直徑（1.78±1.11）cm，其中炎癥性息肉患者15例、增生性息肉患者8例、腺瘤性息肉患者6例。兩組上消化道息肉患者各基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 參照組開展內鏡下電凝電切術治療，即采用奧林巴斯內徑臺車儀器，配套選擇電刀、高頻電發生器、圈套器等，調整電凝指數2～4檔，調整電切指數2.5～4檔。取患者體位為左側臥位，給予患者咪唑安定0.01 mg/kg、芬太尼1 ug/kg、丙泊酚1 mg/kg藥物靜脈推注以行麻醉處理。將無菌紗布浸潤于0.9%氯化鈉溶液中并覆蓋于電極板上，于內鏡下觀察患者息肉情況，如位置、大小、性狀等，并根據息肉具體情況選擇電刀尖電灼、圈套器切除方式開展。切除結束后以圈套器取出息肉并取出內鏡。行息肉切除過程中，要求盡可能維持息肉干燥，密切關注患者是否出現出血、潰瘍等情況。

實驗組開展無痛胃鏡下電凝電切術治療，即采用 OLYMPUS CLV-260無痛胃腸鏡儀器，電凝指數、電切指數設置與參照組相同。麻醉方式與參照組相同，在置入胃鏡前需確認患者息肉大小、位置等具體情況，將息肉表明粘液吸凈后將息肉充分暴露。電切圈套器經胃鏡活檢管道置入患者胃腸腔，于胃鏡直視下對息肉行圈套處理，避免過度拉扯息肉根部以防出血。待息肉呈紫色時啟動高頻電源，電凝后行電切處理，間斷通電。電切處理后觀察是否出現潰瘍、出血等情況，以圈套器取出息肉，并將胃鏡退出。

1.3評價指標 記錄、對比兩組患者手術時間、術后切口愈合時間 手術結束后對患者進行隨訪2個月并記錄兩組患者的一次性手術成功情況。若患者息肉基地凝固變白，且病灶完全消失則視為一次性手術成功。記錄、對比兩組患者并發癥情況，常見并發癥有感染、腹痛、穿孔等。

1.4數據處理 采取SPSS20.0對本次研究有效數據進行處理，計數資料以“例（%）”形式表示，采用c2檢驗行組間數據比較；計量資料以x±s形式表示，采用t檢驗作數據對比。P<0.05即組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組上消化道息肉患者手術時間、切口愈合時間比較 相較于參照組，實驗組患者手術時間、切口愈合時間更短， 差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組上消化道息肉患者一次性手術成功率比較實驗組患者一次性手術成功率96.55 %（28/29）顯著高于參照組79.31 %（23/29），差異有統計學意義（c2=4.0616，P=0.0439<0.05）。

2.3兩組上消化道息肉患者并發癥對比 相較于參照組，實驗組患者并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

上消化道息肉是指于上消化道粘膜出現局限性、良性隆起病變，于消化內科中較為常見，且臨床發病率較高，好發于中老年人群。該疾病與年齡、生活條件、生活習慣有密切關系，疾病早期無明顯疾病癥狀，而隨疾病發展，易并發消化道出血、穿孔等情況，甚至導致癌變，嚴重危及患者生命健康，因此需及時采取有效治療措施[4-6]。

臨床治療上消化道息肉多采取常規內鏡下電凝電切術，有一定的療效。但因患者機體胃腸蠕動快易導致患者出現穿孔、出血等情況，且一定程度會影響手術視野，延長手術時間，增加了患者的機體負擔。相比之下，無痛胃鏡下電凝電切治療可有效避免以上問題，該術式屬微創手術，于無痛胃鏡下開展手術治療有效減慢機體胃腸道蠕動，且手術視野更為清晰、穩定，提高療效同時確保臨床安全性[7-9]。本次研究結果數據即顯示，實驗組患者手術時間、切口愈合時間短于參照組，一次性手術成功率96.55 %顯著高于參照組79.31 %，實驗組患者并發癥發生率3.45 %低于參照組20.69 %，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可知，無痛胃鏡可準確定位息肉位置并確定息肉大小，為提高一次性切除成功率提供有效保障。另一方面，無痛胃鏡電凝電切借助電流產熱，通過加熱、蒸發息肉組織的水分，有效減少消化道分泌物的產生，并降低蛋白活性，對切除息肉促進作用，而電凝可達到徹底、快速止血功效，對有效降低相關并發癥有顯著效果[10-11]。而王慧、張恩、王勇等人的研究《無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉的效果分析》[12]結果表明，開展無痛胃鏡下電凝電切治療的觀察組上消化道息肉患者治療時間（4.72±1.50）min短于行內鏡下電凝電切治療的對照組患者（9.05±2.00）mL，并發癥發生率9.38 %低于對照組21.88 %，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一結論與本文結果相似，有可參照性。

綜上所述，對上消化道息肉患者開展基于無痛胃鏡下電凝電切治療，可有效提高患者臨床治療效果，并降低臨床并發癥發生率、促切口愈合，效果顯著。

參考文獻

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