循證護理干預用于老年癡呆患者護理中的效果及對提高生活能力的作用分析

徐歆

【摘要】目的：探討循證護理干預對老年癡呆患者的護理效果。方法：用“單雙數拋擲骰子法”將我院80例老年癡呆患者隨機分入對照組和觀察組，每組40例，對照組采取常規護理干預，觀察組實施循證護理干預，對比兩組患者護理前后的NOSIE（護士用住院患者護理觀察量表）評分、ADL（日常生活能力量表）評分及護理滿意度。結果：觀察組患者護理后的NOSIE總分、ADL評分與護理總滿意度均比對照組高（P<0.05）。結論：對老年癡呆患者應用循證護理干預可改善其臨床病癥，提高護理滿意度，值得大力推廣。

【關鍵詞】循證護理干預；老年癡呆；護理效果；

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0134-02

老年癡呆學名為阿爾茨海默病，是臨床常見的一種中樞神經系統退行性疾病，具有發病隱匿、病程長、預后差等特點[1]。近些年來，隨著我國老齡化進程的不斷推進，老年癡呆的患者人群也逐漸擴大，給患者家庭、醫療與社會均帶去巨大的負擔，現已成為造成老年人死亡的重要原因之一。循證護理干預是一種有機結合醫學理論與護理經驗的新型護理模式，具有科學性、規范性、系統性、計劃性等優點，經大量研究證實臨床應用效果良好[2]。為此，本文對循證護理干預進行重點觀察，以探討其對老年癡呆患者的護理效果和價值，具體研究內容請自行翻閱下文。

1 資料及方法

1.1資料 本次研究共從我院收治的老年癡呆患者中擇取80例作為研究對象，研究時間從2018年11月至2020年3月。本次研究分別設置了對照組和觀察組兩個研究組別，并將所有患者依據“單雙數拋擲骰子”的方法隨機進行分配，每組40例。對照組患者中男性26例、女性14例；年齡64～88歲，平均年齡（76.58±4.68）歲；病程3～24個月，平均病程（3.69±0.57）個月；疾病類型：單純老年性癡呆： 血管性癡呆： 混合型癡呆=27： 8： 5；癡呆程度：輕度： 中度： 重度=11： 22： 7。觀察組患者中男性25例、女性15例；年齡65～89歲，平均年齡（76.67±4.74）歲；病程3～25個月，平均病程（3.71±0.62）個月；疾病類型：單純老年性癡呆： 血管性癡呆： 混合型癡呆=28： 7： 5；癡呆程度：輕度：中度：重度=11： 23： 6。組間資料對比（P>0.05）。接納標準：①所選患者均符合臨床對于老年癡呆的相關診斷標準；②所選患者及其家屬均已簽署《知情同意書》并自主自愿配合相關治療。剔除標準：①合并患有心、肝、肺等重要器官功能障礙、血液系統疾病、惡性腫瘤的患者；②合并患有精神或聽力、視力、語言表達等障礙的患者；③臨床資料不完整的患者；④治療依從性不高或中途脫落本研究的患者。本次研究均已報告醫院倫理委員會審核并已批準開展。

1.2方法 對照組患者給予常規護理干預，即進行簡單的口頭健康宣教與情緒安撫、密切關注其生命體征變化，并在患者出現異常狀況時及時聯系相關主治醫師；加強病房的環境與衛生護理，保證通風良好、干凈整潔。觀察組患者實施循證護理干預，具體護理內容如下：①組建循證護理干預小組：擇取科室護士長、主治醫師與5名具備豐富護理經驗、表達能力較強的護理人員組成循證護理干預小組，由護士長擔任小組組長，負責監管小組的整體護理工作質量。小組成員定期接受循證護理干預相關培訓，并結合患者具體病情制定針對性、個性化的循證護理干預計劃。②提出循證護理問題：在患者住院期間，護理人員通過收集其相關臨床資料、體征報告、各項生命體征變化等信息進行綜合分析，以此明確患者現有問題，如精神與行為癥狀、認知能力、生活能力、社會交往能力等。③查找循證護理證據：小組成員通過相關文獻資料的查找、整合與分析，并結合患者實際病情和個體需求制定個性化的循證護理干預計劃。綜合分析后發現患者主要存在的循證問題包括3種：其一，精神與行為方面的異常：多數患者容易出現妄想、幻覺等現象，個別嚴重者甚至會表現出激越行為、攻擊行為或自我傷害等異常癥狀；其二，認知方面的障礙：大多數患者在患病早期會表現出不同程度的記憶力、語言、思維、情感等方面的異常；其三，日常生活能力的變化：多數患者基本不具備生活自理能力，急需他人的照顧。④實施循證護理干預計劃：a.精神與行為異常的護理：首先，需保證患者所處環境的安全：在病區適當位置設置扶手、床旁欄桿、約束帶及其他安全設施，并保證專人全天陪護，以免患者發生意外或出現自傷或他傷行為。其次，加強患者的心理疏導力度：積極耐心地與患者進行友好溝通，及時了解并盡量滿足其各項需求，多使用表揚性、鼓勵性語言和肢體動作來使患者隨時獲得尊重與關懷，以此提高患者對生活的積極性；在病房內播放一些輕柔舒緩的音樂，以使患者保持情緒穩定、心情愉悅；對情緒波動較大患者可通過聊天、散步或其他文娛活動來轉移其注意力，癥狀嚴重者可遵醫囑給予適量鎮靜藥物；最后，通過家庭與社會支持力量提高患者的治療積極性：積極尋求患者家屬及親朋的協同幫助，囑咐他們多加陪伴、關心患者；多加組織相關文娛活動、病友交流活動等，并鼓勵患者積極參與，以從他人身上獲取正向力量，放松身心進行治療。b.認知功能障礙的護理：首先，記憶力的訓練：通過復述護理人員的話、回憶幾分鐘前看過的物品來提高其瞬時記憶能力，以此加強患者的記憶能力；其次，定向力的訓練：鼓勵患者多加回憶過往重要事件或簡單事情，如家人姓名、年齡、自己生日等；第三，語言能力的訓練：鼓勵患者表達，結合患者性格特點、興趣愛好等進行簡單的問題詢問，以此激發其表達欲望；最后，認知能力的訓練：指導患者重新學習簡單的生活常識及事物分辨。c.日常生活能力退化的護理：積極指導、鼓勵患者進行基本的生活自理，如洗漱、穿衣、吃飯等；制定個性化飲食方案，鼓勵患者多食蔬果、多攝入高蛋白、高維生素食物，少量多餐，科學搭配；定時為患者按摩四肢與關節，以免肢體僵化。

1.3觀察與評估指標 ①對比兩組患者護理前后的病情觀察和生活能力評分，病情觀察通過NOSIE（護士用住院患者護理觀察量表）評定，共包含30個條目，每個條目按照0～4分5級打分制度進行評分；生活能力通過ADL（日常生活能力量表）評定，滿分100分，分值越低提示患者的生活能力越差[3-4]。②對比兩組患者的護理滿意度由本院自制護理滿意度問卷調查表調查得出，分為不滿意、較為滿意和十分滿意3項。

1.4統計學分析 此次研究收集到的所有數據均輸入數據庫并經由SPSS20.0軟件進行處理，其中NOSIE評分、ADL評分屬于計量資料，用x±s表示并通過t實施檢驗；護理滿意度屬于計數資料，用%表示并通過c2檢驗，所得P值若低于0.05，則表示兩組資料對比差異具備統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者護理前后的病情觀察和生活能力評分 護理前兩組患者的NOSIE評分和ADL評分無明顯差異（P>0.05）；護理后兩組患者的NOSIE評分和ADL評分差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組患者的護理滿意度兩組患者的護理總滿意度 對比存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年癡呆多發于65歲以上群體中，患者大多表現為不同程度的記憶、視空間功能、語言表達、認知功能、執行功能等障礙以及行為、人格的改變[5]。當前臨床對于老年癡呆的發病因素尚未明確定義，但基本認為其是在生物、社會心理因素的相互作用中發生與發展的，常見的致病因素包括家族遺傳、頭部外傷、病毒感染、一些軀體疾病、低水平教育等[6]。由于老年癡呆尚屬于無法治愈的疾病的類型，因此臨床僅能堅持服藥、加強監護與進行針對性的康復訓練等綜合療法穩定病情。查閱相關研究資料可知，若對輕度老年癡呆患者實施個性化行為與心理指導，對中重度老年癡呆患者強化監護力度，將會大大改善其生活質量，提高患者的生活能力，因此，需要尋求一種更具針對性與有效性的護理模式[7]。

以往臨床對老年癡呆患者使用的常規護理干預雖具備一定的臨床療效，但護理隨意性較大，患者發生意外等不良護理事件的概率較高。由本文研究結果可知，相較于對照組，觀察組患者病情改善程度、日常生活能力提高程度與護理滿意度更高，提示我們循證護理干預具備較高的應用價值。循證護理干預通過問題提出、資料查詢、方案制定與實施的步驟有序地開展護理工作，更能降低護理工作中可能出現的風險概率，提高患者的治療依從性，進而達到改善臨床病癥，提高護理滿意度的目的[8]。

總而言之，對老年癡呆患者應用循證護理干預效果顯著，可提高其日常生活能力，改善患者預后，值得推廣施行。

參考文獻

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[3] 李桂英. 探討循證護理在老年癡呆患者中的應用效果[J]. 臨床醫藥文獻雜志（電子版）， 2017， 4（77）： 15174.

[4] 張智， 葛兆霞， 鄧小嵐. 中醫循證護理結合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果[J]. 護理研究： 下旬版， 2017， 31（9）： 3460-3461.

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[8] 張洪芬， 張琪韻， 魯亞麗. 循證護理在老年癡呆患者中的應用[J].重慶醫學， 2013， 42（11）： 1317-1318.