上海某社區(qū)醫(yī)教結合模式對學齡前兒童視覺發(fā)育影響

朱睿峰 林敏 王亦峰 王吉龍 歸德興 嚴小玲

【摘要】目的：掌握上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn)社區(qū)學齡前兒童用眼健康現況和視力情況，在幼兒園里采用醫(yī)教結合模式進行兒童眼健康跟用眼衛(wèi)生知識的宣講普及，研究該方法模式對學齡前兒童視覺發(fā)育影響。方法：對轄區(qū)內兩所公辦幼兒園的612名4～6歲學齡前兒童進行普查。通過隨機分組分為干預組跟對照組，兩組進行為期一學年的研究分析兩組兒童視力異常率，散光患病率指標有無差異。結果：一年干預之后，干預組兒童視力異常率、散光患病率與干預前相比較無統計學差異（P>0.05）。結論：在幼兒園視力發(fā)育的早期開展教結合模式普及兒童眼健康跟用眼衛(wèi)生知識等的實際效果不是很顯著，仍然需要后續(xù)的研究。

【關鍵詞】 學齡前兒童；醫(yī)教結合；視力

[中圖分類號]R [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0192-02

目前對學齡前兒童的眼保健知識普及教育做得比較少[1]，學齡前視力發(fā)育跟日常生活狀況又是密切相連的[2]，社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔著預防，保健的責任，如果在幼兒園能對學齡前兒童的視力進行及時的關注[3]，通過醫(yī)教結合的形式，把一些需要指導的知識展現出來[4]，針對兒童用眼特點，遵循視力發(fā)運規(guī)律，讓每個兒童在平時的學習活動之了解和掌握良好的正確眼保健知識，及時糾正不講康用眼習慣，建立良好的用眼習慣，做好近視的預防。希望通過這次建立的醫(yī)教結合模式，為以后提供更適宜，低成本，高效的常規(guī)技術和醫(yī)教結合模式提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 對轄區(qū)內兩所公辦幼兒園的612名4～6歲學齡前兒童進行普查（篩選剔除有眼病者）。然后分別將大、中、小班隨機分為兩組，分別作為對照組和干預組，所選干預組，對照組在教學區(qū)域，經濟與環(huán)境，兒童年齡性別構成，視力，屈光值等均為無統計學差異。

1.2方法 建立兒童發(fā)育屈光檔案，采用視力檢查和屈光檢查同時進行的方法，兩組對象在開學和學年結束時，進行檢查并建立屈光檔案，內容包括①視力檢查：標準對數視力表，在符合測量的環(huán)境中，由專業(yè)醫(yī)務人員測量。②屈光檢查；用屈光視力篩查儀進行雙眼屈光度測量，記錄雙眼球鏡度數（DS），柱鏡度數（DC）。在昏暗環(huán)境中，由中心眼科醫(yī)生及眼防工作人員測量，要求兒童配合，可信度≥3次。

1.3評價標準 ①視力異常標準：因為視力發(fā)育是一個逐步發(fā)展的過程，制定視力異常標準時，要考慮到實際的幼兒的年齡因素，所以本研究參照學齡前兒童視力不良的標準[11]，具體為3歲及以下幼兒視力小于4.7，4歲為小于4.8，5歲及以上幼兒為小于5.0為視力異常（以上視力均為裸眼遠視力）。②散光患病率[5]：柱鏡絕對值度數>1.0 dC為散光。

1.4問卷調查 自制問卷，問卷由經指導過后的家長根據兒童用眼行為的觀察，以及家長個人對于學齡前兒童眼保健的理解認知進行填寫。

1.5制定醫(yī)教結合方案 在托幼機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心招募眼保健健康講師住院者，建立醫(yī)教結合模式志愿者隊伍，對干預組兒童進行為期一學年的醫(yī)教結合模式普及眼保健知識，對對照組兒童只開展正常的幼兒園常規(guī)工作。

1.6統計學方法 使用Excel和Epidata建立數據庫，收集整理數據，使用SPSS23.0對數據進行統計分析，利用c2檢驗、t檢驗、方差分析進行數據分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況 本次研究在基線共選取了612名學齡前兒童進行視力檢測，其中男女人數分別為296名和316名。本次調查共檢出了152例視力異常，視力異常檢出率為24.84%；女童視力異常人數72名，異常率為22.8%，男童視力異常人數80名，異常率為27.0%，在對調查對象的年齡、性別、家庭月收入、近視家族史、用眼衛(wèi)生和飲食健康等方面進行分組比較，這些因素對于調查對象視力異常率的影響沒有統計學意義，詳見表1。（P>0.05）

2.2干預前后研究對象行為改變情況 本研究調查了研究對象的行為習慣以及生活方式等內容，并且對干預組進行健康教育干預，調查結果顯示，兒童看電視時長顯著減少（P<0.001），與電視的距離增加（P<0.001），對于蛋奶肉魚、動物肝臟等的攝入也有所增長，更多的參與戶外活動，進行健康的生活方式（P<0.001），詳見表2。

2.3干預組與對照組的視力異常率比較 基線時干預組與對照組視力異常率分別為26.9%和22.3，兩組調查對象視力差異率無統計學意義，為期一年的干預期之后，干預組與對照組的視力異常率分別為23.8%和14.4%，差異有統計學意義（P=0.029）；干預組與對照組在干預前后的視力異常率都有下降趨勢，但是變化都沒有統計學意義，詳見表3。

3 討論

在我們本次基線調查時，學齡前兒童的視力異常率為24.8%，其中男童為27.0%，女童22.8%，男女之間差異無統計學意義；王利華等人在山東進行的調查顯示學齡前兒童視力異常率為15.6%，在蘭州市進行的調查報告學齡前兒童的視力異常率13.9%；都低于我們本次研究的結果。4歲、5歲組兒童的視力異常率分別為28.9%和30.2%差異無統計學意義，在濟南某研究中，4歲5歲的視力異常率分別為31.0%和35.7%均高于我們的研究結果，與2004年李軍等報道的3～6歲兒童視力低下率為29.1%結果相近。經過比較發(fā)現，本研究結果和其他研究結果之間存在較大差異，可能與研究所在地區(qū)差異有關系，也可能與研究所選視力檢測方法與視力異常定義方式的不同有關聯，因此一個統一的標準視力檢測標準也是我們國家所急需的[6]。

本次研究的干預效果，主要從兩個方面來評估，①研究對象干預前后用眼習慣，生活方式等與視力息息相關的行為認知有無改變，本研究的結果顯示，干預組對象在干預結束之后看電視時長明顯減少，距離電視距離也有所增加，孩子會更多的攝入魚肉蛋類肝臟等對視力健康有益的食物，戶外活動時長也有所增加，這些結果都顯示我們的干預對于研究對象的行為改變起到到一定的作用。②就是從研究對象的視力變化來進行評估，我們的調查收集了大量的視力相關數據，但是分析結果顯示視力異常率，綜合來看干預措施對于研究對象的視力健康的影響并不顯著。導致這種情況出現的原因有很多，首先是研究樣本量的問題，本次研究選取的樣本量只有612例，可能對于一項干預實驗來說樣本量并不足夠；其次可能是干預措施實施的時間過短，本研究所實施的干預措施為期一年，可能在干預期內不足以產生積極的正面效果，醫(yī)教結合工作任重而道遠；③選取的研究對象處于較為敏感的生長發(fā)育期[7-8]，受各種外界因素的影響較大，同時也處于視力發(fā)育期，生理性的視力發(fā)育也可能會導致視力隨年齡增長改變，我們很難排除視力發(fā)育與其他潛在混雜因素對干預結果的影響。

本研究通過醫(yī)教結合模式宣傳兒童眼保健知識，強調教育機構和家庭等多方面參與，對學齡前兒童的視力健康進行干預。今后，還需在眼病篩查技術，視力異常確診標準，檔案信息的建立與維護等多方面進行改善，繼續(xù)推進兒童視力保健服務體系的建立。

參考文獻

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基金項目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和健康委員會青年科研基金（編號：QNKYJJ，2017-QN-08）

*通信作者：嚴小玲，女，學士，主管護師。