迷你臨床演練評估聯合教師標準化患者在心血管內科臨床教學中的應用

張柱，李淑華

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院心內一科，內蒙古包頭 014010

心血管內科是醫院內重要科室，伴隨醫學模式不斷轉變，心血管內科患者對醫療服務的需求與要求也越來越高。為更好地滿足患者對醫療服務的需求，更好地適應現代醫學模式的轉變，臨床教學方法也要不斷變革更新[1]。現階段迷你臨床演練評估、教師標準化患者是常用的新興臨床教學評估方法。迷你臨床演練評估是在臨床演練評估基礎上發展出來的一套測評工具，能夠評估住院醫師臨床技能水平。而教師標準化患者是由標準化患者延伸而來的一種新型教學模式，主要是指醫學知識與臨床經驗豐富的教師作為標準化患者，對醫學生各項臨床綜合能力與臨床實際技能進行指導、訓練以及考核的教學方法[2-3]。目前迷你臨床演練評估聯合教師標準化患者在心血管內科國內外醫學教育中的研究相對較少，為此，該研究選取2018年12月—2020年9月于該院心血管內科實習的68名實習生進行分析，旨在探討在心血管內科臨床教學中應用迷你臨床演練評估聯合教師標準化患者的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究68名研究對象為該院心血管內科實習的實習生。入選對象根據教學模式差異性均分為兩組。參照組（n=34）中女性實習生10名，男性實習生24名；年齡最高24周歲，最低20周歲，平均年齡（22.57±0.92）周歲。觀察組（n=34）中女性實習生11名，男性實習生23名；年齡最高25周歲，最低21周歲，平均年齡（22.96±0.85）周歲。對兩組實習生基線資料（性別、年齡）進行檢驗后結果進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實習生予以常規帶教：為學生復習心內科常見疾病理論知識，帶領學生至患者床旁開展查體與問診示范教學，組織學生討論診治措施，總結歸納病例特點，對診斷與鑒別診斷依據結果進行討論分析，制定治療方案。

觀察組實習生在參照組基礎上予以迷你臨床演練評估聯合教師標準化患者：（1）教師標準化患者：①選取具備≥3年臨床帶教經驗，溝通能力較強、表演能力優異，熟練應對體格檢查與問診，回答專業的主治醫師作為教師標準化患者。對入選教師開展教師標準化患者技巧、專業知識、理論知識培訓，加強培養教師表達能力與表演能力，經考核合格后方可上崗參與帶教。②病例編寫：根據教學大綱要求，由教師選取心內科多發病、常見病典型病例，包括心律失常、心力衰竭、高血壓病、不穩定型心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化等，將臨床癥狀、鑒別診斷作為問題起點進行教學病案的編寫，同時設計教學環節，兼顧培養學生特殊情況應對技巧、臨床溝通技巧等。（2）迷你臨床演練評估：根據教師模擬的標準化患者與疾病特點等，設計迷你臨床演練評價表，由學生填寫迷你臨床演練評估量表的表頭部分，包括是否為新患者、患者性別、學生學歷、教師職稱等。教師填寫迷你臨床演練評價量表的表頭部分，包括病情復雜程度、診斷、診療重點等。在教師直接觀察下，由學生從自我介紹、與標準化患者問候開始，進行臨床查體、接診、病史評估、理化檢查結果診斷、診療方法的制定、標準化患者咨詢回答等系列診療工作，由教師根據評價量表進行評分，保證整體流程在30 min內完成。結束診療后教師立即就學生診療中的表現情況進行評價總結，指出需要改進的不足之處，予以學生建設性反饋意見，同時完成迷你臨床演練量表評語部分。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組考核成績、臨床勝任能力、教學滿意度。

①為實習生開展臨床考核，實施百分制評價，包括心電圖操作、體格檢查、病史采集、臨床技能考核、理論考核，分值≥60分為及格。

②臨床勝任能力包括組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業態度、體格檢查技能、醫療面談技能、整體臨床勝任能力，各項分值范圍均為1~10分，分值越高表明實習生綜合能力越強。

③為實習生發放該院自制教學滿意度評價問卷，評價實習生對教學模式的滿意程度，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意率為非常滿意率與比較滿意之和。

1.4 統計方法

該次調研涉及數據均采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，考核成績、臨床勝任能力計量資料通過（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，教學滿意度計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

觀察組實習生心電圖操作、體格檢查、病史采集、臨床技能考核、理論考核成績均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值心電圖操作69.85±5.42 62.65±6.18 5.107<0.001體格檢查80.63±5.57 67.38±5.04 10.285<0.001病史采集78.85±5.12 65.18±4.82 11.335<0.001臨床技能考核 理論考核86.65±4.32 84.32±3.58 2.421<0.001 75.23±4.18 64.89±5.09 9.154<0.001

2.2 兩組實習生臨床勝任能力評分對比

觀察組實習生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業態度、體格檢查技能、醫療面談技能、整體臨床勝任能力均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生臨床勝任能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習生臨床勝任能力評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值組織效能5.42±1.27 3.85±1.21 5.218<0.001溝通技能5.58±1.36 4.03±1.05 5.260<0.001臨床判斷6.45±1.08 3.72±0.81 11.791<0.001專業態度6.43±1.21 4.09±1.19 8.039<0.001體格檢查技能6.09±0.85 3.85±1.04 9.724<0.001醫療面談技能 整體臨床勝任能力6.68±1.09 4.03±1.21 9.488<0.001 6.79±1.20 4.46±1.18 8.072<0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度對比

觀察組實習生教學滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床實習是醫學教育的重要環節，具有較強的實踐性，是培養醫學生綜合素質、臨床能力的必要階段。現階段，高等醫學教育除要求培養扎實深厚理論知識和臨床技能的醫學人才外，還要求其具備科學的醫學人文素養與臨床思維模式[4]。心血管內科是醫院內重要科室，收治患者具有起病急、病情危重等特點，具有較高的醫患糾紛風險，在心血管內科實習過程中，帶教方法會對實習生技能水平與綜合能力造成直接影響。臨床以往常規帶教模式雖能加強實習生理論知識水平，但綜合效果不盡人意，無法提高實習生臨床勝任能力。因此，為實習生開展迷你臨床演練評估聯合教師標準化患者尤為必要[5-6]。

標準化患者主要是指經過系統化、標準化培訓后，將患者實際臨床問題準確模擬表現出來的正常人，能夠用于臨床技能考核，發揮模擬患者、反饋者、評估者的功能，但實際臨床教學中較難招募到職業標準化患者，且培訓需投入大量時間與資金，成本相對較高，而將醫學知識、臨床教學經驗豐富的帶教老師作為標準化患者，能有效節省成本，且發揮更為有效的模擬患者功能[7-8]。迷你臨床演練評估是新興醫學教育模式，在任何地點、任一時間均能夠實施，具有較高的可行性。迷你臨床演練評估考核內容較為豐富、全面，同時兼具評價與教學的作用效果，能有效提高考評實習生臨床處置能力，且迷你臨床演練評估具有實時反饋環節，能讓學生及時發現自身不足之處并予以改正，提高學生學習效率，改善帶教質量[9-10]。該研究結果表明，觀察組實習生心電圖操作、體格檢查、病史采集、臨床技能考核、理論考核成績均高于參照組，觀察組實習生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業態度、體格檢查技能、醫療面談技能、整體臨床勝任能力均高于參照組，觀察組實習生教學滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在心血管內科臨床教學中應用迷你臨床演練評估聯合教師標準化患者能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實習生考核成績與臨床勝任能力，提高實習生對教學模式的滿意程度。