長沙市2018—2020年危重孕產婦監測及結果回顧

解若彬，付金

湖南師范大學附屬長沙市婦幼保健院婦幼信息管理科，湖南長沙 410007

危重孕產婦主要指的是在孕期、分娩過程中或產后42 d內發生威脅其生命的情況，但由于偶然因素或被成功搶救而繼續存活的孕產婦[1]。伴隨現階段醫療衛生服務水平不斷提高，經濟不斷發展，孕產婦死亡在世界范圍內已經成為小概率事件。近年來，國內外研究學者均將目光轉移到患有嚴重產科并發癥或合并癥，最終存活的危重孕產婦病例身上[2-3]。通過對這些成功案例的分析，總結危重癥的有效防治辦法，達到提高醫療保健機構產科整體服務質量水平的目的。因此，分析危重孕產婦資料情況，總結成效，并針對性加強危重癥孕產婦的救治能力，對于提高危重癥孕產婦救治成功率，降低孕產婦病死率有十分重要的意義[4-6]。該研究對長沙市2018—2020年危重孕產婦監測資料結果進行分析，以期發現長沙市危重孕產婦的長沙市危重孕產婦的妊娠并發癥或合并癥發病情況及分布特點，以期提高危重孕產婦救治成功率，降低孕產婦病死率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用以醫院為基礎的監測方案，檢測對象主要是在監測期限內，于醫療保健機構產科或婦產科入院的或進入重癥監護室的孕產婦，以及監測醫療保健機構院內所有科室死亡的孕產婦。排除標準：①在產科或婦產科以外其他科室住院的孕產婦；②患者要求單純保胎、中醫保胎、IVF術后或存在輕微腹痛未合并其他產科并發癥和合并癥收入住院的孕產婦。

1.2 方法

根據中國危重孕產婦醫院監測方案收集孕產婦個案調查表，主要包括產婦一般情況、并發癥及合并癥發生情況、文化程度、該次新生兒出生情況以及分娩情況等。實施月份上報制度，每月各監測醫療保健機構將孕產婦個案調查表報送縣（區）級婦幼保健院通過中國危重孕產婦監測系統錄入、審核。市級保健機構經匯總審核、調查等規范化流程處理后，嚴格所收集數據的質量，隨后將數據匯總審核，完成危重孕產婦監測結果的分析、總結和反饋。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 孕產婦一般情況監測結果分析

2018—2020年上報的個案中，20~34歲是生育主體，其次為≥35歲的高齡產婦。主要以大學或以上文化程度為主。見表1。

表1 2018—2020年監測醫院孕產婦一般情況監測結果（%）

2.2 孕產婦生育史及該次孕期產前檢查次數監測結果分析

2020年初產婦比例占50.12%，經產婦占49.88%。2019年有94.17%的孕產婦產檢次數≥5次，與2018年基本持平；2020年有93.57%的孕產婦產檢次數≥5次，略低于2019年。見表2。

表2 2018—2020年監測醫院孕產婦生育史及該次孕期產前檢查監測結果（%）

2.3 孕產婦剖宮產率監測結果分析

2018年度剖宮產率、首次剖宮產率分別為43.38%、22.47%；2019年度剖宮產率、首次剖宮產率分別為41.80%、17.70%；2020年度剖宮產率、首次剖宮產率分別為43.83%、23.93%。見表3。

表3 2018—2020年危重監測醫院孕產婦剖宮產率監測結果（%）

2.4 孕產婦妊娠合并癥/并發癥監測結果監測結果分析

2018—2020年危重孕產婦妊娠合并癥/并發癥發生率為784.13‰、834.40‰、783.80‰。 見表4。

表4 2018—2020年危重孕產婦妊娠合并癥/并發癥監測結果

不同級別醫療保健機構危重孕產婦檢測結果中，貧血、糖尿病、產科出血是市級、省部級醫療機構前3位病種，貧血、產科出血、感染是縣級醫療保健機構前3位的病種，貧血在不同級別醫療機構中患病率最高。見表5。

表5 不同單位危重孕產婦檢測結果

宮縮乏力、軟產道裂傷、前置胎盤為監測醫療保健機構產科出血前3位原因，宮縮乏力、胎盤早剝呈逐年升高趨勢，軟產道損傷、胎盤滯留逐年下降。見表6。

表6 2018—2020年危重孕產婦產科出血原因構成（%）

2.5 危重孕產婦死亡例數分析

2018年平均危重孕產婦發生率為6.97‰，有3例死亡病例；2019年危重孕產婦發生率為4.95‰，與2018年相比降低28.98%，有1例死亡病例；2020年危重孕產婦發生率為3.32‰，與2019年相比降低32.93%，無死亡病例。見表7。

表7 2018—2020年危重孕產婦發生率及死亡例數

2.6 危重孕產婦系統功能障礙疾病構成情況

危重孕產婦系統功能障礙居于首位的均為凝血功能障礙，其次為心血管功能障礙。見表8。

表8 2018—2020年危重孕產婦系統功能障礙疾病構成（%）

3 討論

①2018—2020年上報的個案中，20~34歲均是生育主體，分別占81.11%、81.55%、81.41%；其次為≥35歲的高齡產婦，占比分別為17.88%、17.56%、18.00%。從文化程度來看，主要以大學或以上為主，且大學或以上危重孕產婦呈逐年上升趨勢。可能與二孩政策、就學情況等社會因素所導致的晚婚晚育有關，年齡增長是危重孕產婦發生的獨立危險因素，加強對高危人群的孕前教育，做好妊娠風險評估尤為必要[7-9]。

②2020年初產婦比例占50.12%，經產婦占49.88%，相比2019年初產婦比例升高0.4%，經產婦比例降低0.4%。根據《孕產婦保健服務規范》[10]相關孕產婦健康管理要求在孕期至少接受5次產前檢查。根據2019年監測數據可知，有94.17%的孕產婦產檢次數≥5次，與2018年基本持平；由2020年監測數據可知，有93.57%的孕產婦產檢次數≥5次，略低于2019年。2018—2020年孕產婦產檢次數均遠超過省級管理率90%的相關要求[11-12]。結果表明，經產婦、妊娠次數增多者，發生危重孕產婦的比例更大，多次妊娠后婦女子宮肌纖維發生變性，子宮肌纖維多次伸展，易導致產后出血、產后宮縮乏力等。伴隨妊娠次數增加，妊娠并發癥和合并癥發生風險明顯升高，因此，女性應做好避孕工作，降低人工流產次數，最大程度降低危重產婦發生率。

續表5

③2018年度剖宮產率為43.38%，首次剖宮產率為22.47%；2019年度剖宮產率為41.80%，首次剖宮產率為17.70%；2020年度剖宮產率為43.83%，首次剖宮產率為23.93%，均較2019年明顯上升。剖宮產在解決孕產婦難產、母嬰并發癥和合并癥等方面發揮了巨大作用，但近年來，伴隨社會因素影響，導致剖宮產迅速增長，不僅會加重衛生資源的消耗，對產婦后續妊娠等也造成了負面影響，因此，不管是對于孕產婦還是圍生兒，剖宮產都不是絕對安全的分娩方式，在臨床工作中應嚴格把控剖宮產指征，最大程度遏制剖宮產過度增長，是醫務工作者乃至是社會的共同責任。

④2018年危重孕產婦妊娠合并癥/并發癥發生率為784.13‰，2019年危重孕產婦妊娠合并癥/并發癥發生率為834.40‰，2020年危重孕產婦妊娠合并癥/并發癥發生率為783.80‰。對監測醫院產科出血原因構成比情況進行分析，宮縮乏力、軟產道裂傷、前置胎盤為監測醫療保健機構前3位原因，宮縮乏力、胎盤早剝呈逐年升高趨勢，軟產道損傷、胎盤滯留逐年下降[13-15]。妊娠并發癥的增加，一方面與經產婦、高齡產婦比例增加有關，另外與生活習慣和飲食習慣也有一定關聯。提示應加強孕產婦的營養教育與健康生活指導，保證規范化管理孕產婦，對于妊娠合并癥/并發癥做到早診斷、早治療[16-17]。

⑤2018年平均危重孕產婦發生率為6.97‰，有3例孕產婦死亡；2019年危重孕產婦發生率為4.95‰，與2018年相比降低28.98%，有1例孕產婦死亡；2020年危重孕產婦發生率為3.32‰，與2019年相比降低32.93%，無死亡孕產婦。危重孕產婦發生率呈逐年下降趨勢，死亡數也逐年減少。危重孕產婦系統功能障礙居于首位的均為凝血功能障礙，其次為心血管功能障礙。凝血功能障礙構成情況呈逐年下降趨勢，心血管功能障礙呈逐年升高趨勢。表明產科質量逐漸增加，與各級醫療機構重視孕產婦的健康管理有關，顯著提高了孕產婦的救治成功率[18-20]。

綜上所述，孕產婦病死率是衡量醫療機構產科質量的重要指標，也是評價一個地區婦女健康和社會荊棘花發展情況的重要指標。加強危重孕產婦的識別和救治管理，加強防控力度，落實各項防控措施，是降低孕產婦病死率，提高孕產婦救治率的關鍵。