太極拳聯合有氧踏車對冠心病患者PCI術后身心康復的影響

龍騰 龍專 周騫 許明 吳婧 劉洪銘 李納平 劉劍

〔摘要〕 目的 研究太極拳聯合有氧踏車運動對冠心病患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）術后身心康復的影響。方法 選取2019年1月至2020年1月湖南中醫藥大學第一附屬醫院PCI術后的冠心病患者60例為研究對象，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組接受常規藥物治療和健康宣教，觀察組在對照組治療基礎上，術后1周開始接受每周3次為期12周的二十四式簡化太極拳和有氧踏車訓練，干預前后測定兩組患者心肺功能、左室射血分數（LVEF）;9項患者健康問卷（PHQ-9）、7項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）和健康狀況調查問卷（SF-36）評分。結果 觀察組干預后心肺功能各項指標（峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無氧閾攝氧量、無氧閾值下的代謝當量）及LVEF均高于干預前（P<0.05）。觀察組干預后GAD-7、PHQ-9評分均較干預前降低（P<0.05）。干預后觀察組SF-36中各維度評分較干預前均升高，其中總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情緒問題所致的角色受限（RE）、精神健康（MH）升高，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組心肺功能各項指標及LVEF較對照組升高（P<0.05）。干預后觀察組GH、VT、SF、RE、MH的升高高于對照組（P<0.05）。結論 太極拳聯合有氧踏車可以提高冠心病患者PCI術后的心肺功能，有效改善抑郁、焦慮的不良情緒，提高患者的生活質量。

〔關鍵詞〕 冠心病;經皮冠狀動脈介入術;太極拳;有氧踏車;身心康復;心肺功能;心臟射血功能;焦慮;抑郁

〔中圖分類號〕R247.9? ? ? ? 〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.08.028

Effect of Tai Chi Combined with Aerobic Bicycle Exercise on Promoting Physical and Mental Recovery of Coronary Artery Heart Disease Patients After Percutaneous Coronary Intervention

LONG Teng1， LONG Zhuan1*， ZHOU Qian2， XU Ming1， WU Jing1， LIU Hongming3， LI Naping1， LIU Jian2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 3. Central Hospital of Xiangtan， Xiangtan，

Hunan 411100， China）

〔Abstract〕 Objective To study the effect of Tai Chi combined with aerobic bicycle exercise on physical and mental rehabilitation of patients after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods 60 patients after PCI in The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects， and were randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The patients in the control group received conventional drugs treatment and health education. In addition to the control group， patients in the observation group started cardiac rehabilitation at 1 week after PCI for 12 weeks of twenty-four style Tai Chi and aerobic bicycle exercise. Cardiopulmonary function， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 9 patient health questionnaire （PHQ-9）， 7 generalized anxiety disorder scale （GAD-7） and health status questionnaire （SF-36） scores were measured before and after the intervention. Results After intervention， the indexes of the cardiopulmonary function （peak oxygen uptake， peak oxygen pulse， anaerobic threshold oxygen uptake， anaerobic threshold metabolic equivalent） and LVEF in the observation group were all higher than before intervention （P<0.05）. After intervention， the average score of GAD-7 and PHQ-9 in the observation group was significantly lower than that before intervention （P<0.05）. Compared with before intervention， the scores of all dimensions of the SF-36 scale in observation group were increased after intervention， the increase of general health （GH）， vitality （VT）， social functioning （SF）， role limitation due to emotional problems （RE）， mental health （MH） has statistical significance （P<0.05）. After intervention， the indexes of cardiopulmonary function and LVEF in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the increase of GH， SF， VT， RE， MH in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Tai Chi combined with aerobic bicycle exercise can improve the cardiopulmonary function of patients with coronary heart disease after PCI， and can effectively improve the negative emotions of anxiety and depression， improve the quality of life of patients.

〔Keywords〕 coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; Tai Chi; aerobic bicycle exercise; physical and mental rehabilitation; cardiopulmonary function; cardiac ejection function; anxiety; depression

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atheros?clerotic heart disease， CHD）的發病率和死亡率逐年遞升，高脂血癥、糖尿病、高血壓以及不良生活習慣等被認為是CHD以及心肌梗死的危險因素[1-2]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention， PCI）可以疏通堵塞的冠狀動脈，改善心絞痛癥狀，降低急性冠脈綜合征的死亡率，被廣泛應用于CHD的血運重建治療[3]。然而由于PCI擴張不良、位移、局部炎癥反應等導致支架邊緣剝離，內皮化不良和動脈粥樣硬化斑塊負荷增加，CHD患者疾病進展的可能性大[4]。且患者對于CHD和PCI手術認識不足，易產生抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者生活質量[5]。因此，如何預防PCI術后患者心肌梗死等再發以及改善患者生活質量至關重要。

太極拳和有氧踏車運動均為中等強度的有氧運動，被認為能夠改善高血壓患者的血管內皮功能[6-8]。太極拳聯合有氧踏車有利于加快PCI術后患者心肺功能恢復、提高患者生活質量。本研究旨在通過隨機對照試驗，觀察太極拳聯合有氧踏車對于CHD患者PCI術后身心康復的影響。

1 對象與方法

1.1? 對象與分組

選取2019年1月至2020年1月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院行PCI術后的CHD患者60例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組30例和對照組30例。所有患者進入隨訪，無失訪或中途退出者。觀察組男性20例，女性10例，年齡（51.6±8.9）歲，體質量指數（body mass index， BMI）（24.7±3.1） kg·m-2。對照組男性21例，女性9例，年齡（53.2±9.2）歲，BMI（25.6±2.8） kg·m-2，兩組患者性別、年齡、BMI構成情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準

（1）符合《臨床冠心病診斷和治療指南》診斷[9]標準，并經冠狀動脈造影檢查確診患者;（2）符合擇期PCI指征患者，術后7 d內;（3）出院時紐約心功能分級[10]Ⅰ～Ⅱ級;（4）符合美國心臟協會運動試驗及訓練標準[11]者;（5）患者及其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3? 排除標準

（1）CHD心臟康復危險分層為高危者[12];（2）合并慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、心肌病患者;（3）伴有或運動過程中監護提示嚴重心律失常（如室性心動過速、心室顫動、Ⅲ度房室傳導阻滯）或血流動力學不穩定者;（4）嚴重肝腎功能不全的患者;（5）交流障礙、精神異常、運動系統疾病不能配合鍛煉者。

1.4? 方法

1.4.1? 對照組? PCI術后給予常規藥物治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳公司，批號：BJ55329）、硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，批號：B190003）、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號：BG9084），根據患者自身合并疾病情況使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、胰島素等藥物控制血壓及血糖）。同時進行健康宣教：普及CHD、PCI手術相關知識，告知患者低鹽低脂飲食，戒煙限酒等。

1.4.2? 觀察組? 除給予上述干預之外，術后第7天起，在康復醫師和護士指導下開展門診有氧踏車聯合二十四式太極拳綜合康復訓練干預，每次訓練患者在有氧踏車訓練完成后再進行太極拳訓練。

（1）有氧踏車訓練。術后第7～14天[13]，首先用心肺運動試驗（cardiopulmonary exercise test， CPET）[14]對患者運動耐力進行評估，然后以最大功率的50%作為恒定功率，踏車至第25分鐘，最后5 min為恢復時間，共30 min，3次/周（周一、三、五），持續12周。

（2）太極拳訓練。患者運動的第1周（術后第7～14天）由康復護士指導進行太極拳訓練，整套動作共30 min，每天練習1遍。運動第2～12周由患者在心肺康復室內獨立進行太極拳訓練，運動頻率與有氧踏車訓練保持一致，為3次/周（周一、三、五），持續12周。

（3）運動監護及注意事項。運動過程中由康復護士觀察運動過程中患者的一般狀況，接心電監護儀記錄運動過程中心率、心律、血壓、指脈氧情況。為了控制康復訓練符合中等強度運動目標，我們將運動時最高心率設定為：運動目標心率=（220-年齡）次/min，當接近80%限定心率時，康復師指導患者減緩鍛煉強度。若出現以下情況立即中止康復訓練并協助康復醫師給予相應治療：①心率≥（220-年齡）次/min;②出現心絞痛、胸悶氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現;③活動時ST段下移≥0.1 mV;④收縮壓上升20 mm Hg或以上，或收縮壓不升高反而降低;⑤出現嚴重心律失常。若癥狀休息后可緩解則繼續納入研究，若癥狀持續不緩解或需除顫、進一步介入手術治療者則剔除。其余患者隨訪12周，康復醫師督促患者完成運動訓練。

1.5? 評估指標

接受干預前（術后1周）及干預治療結束后（術后13周），分別對兩組患者進行以下指標的評估。

1.5.1? 心肺功能評估? 采用Jaeger功率車心肺功能測試系統對患者進行心肺功能評估，評估標準按照CPET[14]指標進行，具體指標有峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無氧閾攝氧量、無氧閾值下的代謝當量，評估在康復醫師和康復護士密切監測指導下完成。

1.5.2? 心臟射血功能評估? 所有患者在干預前后均于本院彩超室接受統一檢查，檢查時間安排在早晨9～11點，檢查前患者被要求靜坐5～10 min。遵循雙盲原則，干預前后的檢查由同一影像醫師完成，記錄患者左室射血分數（left ventricular ejection fraction， LVEF）指標[15]。

1.5.3? 抑郁、焦慮狀態評估? 采用9項患者健康問卷（patient health questionnaire-9 items， PHQ-9）[16]和7項廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety

disorder-7， GAD-7）[17]評估患者抑郁、焦慮狀態。GAD-7由7個條目組成，總分21分，0～4分為無焦慮狀態，5～9分為輕度焦慮狀態，10～14分為中度焦慮狀態，≥15分為重度焦慮狀態。有效率=（干預后無焦慮例數-干預前無焦慮例數）/總例數×100%。PHQ-9由9個條目組成，總分27分，0～4分為無抑郁，5～9分為可能輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。有效率=（干預后無抑郁例數-干預前無抑郁例數）/總例數×100%。

1.5.4? 生活質量評估? 采用健康狀況調查問卷（the short-form-36 health survey， SF-36）[18]進行生活質量評估，該量表共有8個維度組成，分別為軀體功能（physical functioning， PF）、軀體健康問題導致的角色受限（role limitations due to physical health，RP）、軀體疼痛（bodily pain， BP）、總體健康感（general health perceptions， GH）、生命活力（vitality， VT）、社會功能（social functioning， SF）、情緒問題所致的角色受限（role limitations due to emotional problems， RE）、精神健康（mental health， MH），每個條目總分100分，得分越高，生活質量越好。

1.6? 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析。計量資料以“x±s”表示，若資料滿足正態分布及方差齊，采用t檢驗，反之則采用秩和檢驗;計數資料以例（%）表示，采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者心肺功能及心臟射血功能比較

干預前，觀察組峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無氧閾攝氧量、無氧閾值下的代謝當量及LVEF與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。干預后，兩組峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無氧閾攝氧量、無氧閾值下的代謝當量及LVEF較干預前均升高（P<0.05）;觀察組峰值攝氧量、峰值氧脈搏、無氧閾攝氧量、無氧閾值下的代謝當量及LVEF較對照組均升高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者焦慮與抑郁狀態比較

干預前，觀察組與對照組焦慮狀態比較，差異無統計學意義（χ2=1.920，P=0.166>0.05），具有可比性。對照組干預前13例存在不同程度的焦慮狀態，干預后10例存在焦慮狀態，3例緩解，有效率為10.0%（P>0.05）;觀察組干預前12例存在不同程度的焦慮狀態，干預后5例存在焦慮狀態，7例緩解，有效率為23.3%，干預后有效率升高（P<0.05）。觀察組干預后GAD-7評分較干預前降低（t=3.481，P=0.002<0.05）;對照組干預后GAD-7評分較干預前降低（t=2.073，P=0.047<0.05）。干預后，觀察組GAD-7評分較對照組降低（t=3.217，P=0.002<0.05）。見表2、4。

干預前，觀察組與對照組抑郁狀態比較，差異無統計學意義（χ2=0.480，P=0.488>0.05），具有可比性。對照組干預前10例存在抑郁狀態，干預后下降至6例，有效率為13.3%（P>0.05）;觀察組干預前9例存在抑郁狀態，干預后下降至3例，有效率為20.0%，干預后有效率升高（P<0.05）。觀察組干預后PHQ-9評分較干預前降低（t=4.681，P=0.010<0.05）;對照組干預后PHQ-9評分較干預前降低（t=2.068，P=0.048<0.05）。干預后，觀察組PHQ-9評分較對照組降低（t=3.155，P=0.004<0.05）。見表3-4。

2.3? 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組SF-36量表中各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組干預后SF-36量表中各維度評分較干預前均升高，其中SF、GH、VT、RE、MH的差異均具有統計學意義（P<0.05），對照組干預前后SF-36量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SF、GH、VT、RE、MH的升高均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

心臟康復（cardiac rehabilitation， CR）是涉及醫學評價、運動處方、心臟危險因素矯正、教育、咨詢和行為干預等的綜合長期程序，用以減少再次心肌梗死和猝死的危險，控制心血管癥狀，穩定或逆轉動脈粥樣硬化過程和改善患者的心理狀態，心臟康復目前國內的應用尚處于起步階段。McMahon S R等[19]研究表明，CR的許多好處來自運動訓練，運動訓練可以提高最大攝氧量和耐力及長時間保持身體活動的能力、改善內皮功能及心肌血流儲備、減少吸煙、控制體質量、血脂和血壓。運動過程中呼吸困難和疲勞限制高強度運動的進行，太極拳和有氧踏車均為中低強度的有氧運動方式，其中太極拳的強度不超過個人最大耗氧量的55%和個人最大心率的60%，患者依從性好[20]。本研究首次探究了太極拳聯合有氧踏車運動對于PCI術后患者身心功能的影響。

3.1? 太極拳聯合有氧踏車可改善PCI術后患者心肺功能

本研究通過專業的康復醫師和護士指導進行太極拳及有氧踏車鍛煉，運動過程中密切監測患者生命體征，進行了為期12周的心臟康復鍛煉。結果提示，太極拳聯合有氧踏車運動可以顯著改善PCI術后患者的心肺功能、提高心臟射血分數，有利于改善PCI術后患者的預后。二十四式太極拳依據中醫經絡理念構建而成，太極拳作為我國傳統養生運動之一，有很好的調理氣血之功，可通過調理氣血疏導情志。太極拳蘊含了豐富的中醫養生文化，強調練拳重在練心，排除雜念，精神內守，體現了中醫“治未病”的理念。有關太極拳聯合有氧踏車改善心功能機制，可能與以下研究提出的觀點有關，Rosado-Pérez J等[21]在研究中指出，相比于步行運動，太極拳運動組總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇顯著降低，且抗氧化應激能力顯著提高。研究[22]表明，長期堅持太極拳鍛煉對2型糖尿病患者降低血糖和糖化血紅蛋白水平有較好的作用。這些作用有利于CHD患者心臟危險因素的矯正，改善PCI患者的預后。Shulman L

M等[23]在一項前瞻性的隨機對照試驗中，將受試者分為高強度踏車運動組（30 min保持70%～80%的心率儲備）、低強度踏車運動組（50 min保持40%～50%的心率）、拉伸和阻力練習組，觀察各組6 min步行速度、單位時間耗氧量峰值和肌肉強度，結果提示高強度和低強度的踏車鍛煉都能改善心血管健康，但只有伸展和阻力練習才能增強肌肉力量。太極拳作為一項伸展運動，配合CHD患者足以耐受的中等強度有氧踏車運動，在本研究中被認為可以更好地改善PCI術后患者的心功能。

3.2? 太極拳聯合有氧踏車可改善PCI術后患者不良情緒與生活質量

研究[24]表明，焦慮、抑郁癥狀在PCI治療前和術后一天顯著增加;然而這些心理問題的發生率在PCI術后隨時間顯著降低。教育程度低、對護理質量的憂慮、潛在的心功能障礙、手術后遺癥和手術失敗與焦慮和抑郁癥狀的高發生率相關，嚴重影響患者的生活質量。本研究表明，觀察組和對照組干預后焦慮、抑郁評分均較干預前顯著降低，提示隨時間推進，PCI帶來的心理問題逐漸好轉，同時太極拳聯合有氧踏車可以明顯降低焦慮、抑郁評分，改善PCI患者生活質量。已有研究[25]表明，有氧運動對于抑郁的發生具有預防作用，但是不能預防焦慮。區別于普通的有氧運動，太極拳注重正念、結構調整和靈活性，是一種身心結合的鍛煉方式，Saeed S A等[26]在薈萃分析中指出，太極拳不僅可以預防抑郁癥，還可以減輕患者焦慮程度。本研究中觀察組患者的焦慮、抑郁狀態改善，生活質量較對照組也明顯提高，規律的有氧運動對于身心健康有重要意義。

綜上，本研究認為太極拳聯合有氧踏車可以改善PCI術后患者的心肺功能、焦慮及抑郁的不良情緒，提高患者的生活質量。但考慮到本研究總樣本量較小，后續將進一步開展大樣本及多中心試驗驗證研究結果。總之，太極拳聯合有氧踏車的康復運動模式有望用于PCI術后患者的康復，納入心臟康復鍛煉。

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