有創顱內壓監測在重型顱腦損傷患者術后治療中的價值及可行性分析

【摘要】目的：對重型顱腦損傷患者的臨床治療中給予有創顱內壓監測的價值以及可行性做出探究分析。方法：選取2018年6月至2020年5月我院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究觀察的對象，通過電腦分組法將重型顱腦損傷將患者分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組根據重型顱腦損傷患者的生命體征、CT以及意識安排給予治療，實驗組重型顱腦損傷患者安排給予根據有創顱內壓監測結果來治療，研究分析兩組重型顱腦損傷患者的治療效果、重型顱腦損傷患者的并發癥發生率、重型顱腦損傷患者的VAS評分以及重型顱腦損傷患者的一年后生存率。結果：有創顱內壓監測組中重型顱腦損傷患者的治療效果更好，重型顱腦損傷患者的并發癥發生率更低，重型顱腦損傷患者的VAS評分更低，重型顱腦所傷患者的一年后生存率更高。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：有創顱內壓監測治療對重型顱腦損傷患者進行治療更為有效，重型顱腦損傷患者的病情得到了更為有效的緩解，重型顱腦損傷患者的生活質量得到更好的改善，重型顱腦損傷患者的并發癥發生率更低，對患者更為有利。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；有創顱內壓監測；價值；可行性分析

[中圖分類號]R651.15 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0138-02

重型顱腦損傷是一種在我國臨床常見的顱腦損傷疾病，其病死率和致殘率非常高[1]。重型顱腦損傷患者病因通常是患者受到了嚴重的暴力損傷，顱內壓突然增高，腦灌注以及腦血量急劇下降導致的腦疝危象，重型顱腦損傷患者的社會功能缺失較嚴重，如果重型顱腦損傷患者沒有及時接受有效的治療，生命很可能會受到威脅[2]。所以重型顱腦損傷患者對治療效果的要求非常高，重型顱腦損傷患者的預后以及后續康復工作難以進行等，都給臨床醫務工作者帶來了難題。臨床治療應該結合實際情況給予重型顱腦損傷患者不同的監測顱內壓方案[3]。為驗證臨床治療中有創顱內壓監測治療提高患者生活質量以及降低重型顱腦損傷患者并發癥發生率、提高有創顱內壓監測治療的治療效果，此文就不同臨床治療方式對重型顱腦損傷患者進行治療做出探究分析，希望為臨床科室治療此類患者提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年5月我院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究觀察的對象，通過電腦分組法將重型顱腦損傷患者分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組重型顱腦損傷男性重型顱腦損傷患者14例，平均年齡（40±6.3）歲，女性重型顱腦損傷患者16例，平均年齡（40±5.5）歲；實驗組重型顱腦損傷男性患者13例，平均年齡（39±7.2）歲，重型顱腦損傷女性患者17例，平均年齡（41±6.9）歲。研究樣本納入標準：我院收治的重型顱腦損傷患者，患者及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書；排除標準：重型顱腦損傷患者、患者家屬不愿意配合醫院研究工作。兩組高重型顱腦損傷患者的性別、文化程度、年齡等一般資料對比結果差異不明顯（P>0.05）， 可進行對比。

1.2方法 本次研究中對照組重型顱腦損傷患者安排給予常規監測進行治療，實驗組重型顱腦損傷患者安排給予有創顱內壓監測進行治療。具體操作如下：①對照組采取給予重型顱腦損傷患者常規監測進行治療，根據重型顱腦損傷患者的動態影像學資料及其生命體征、癥狀來對重型顱腦損傷患者的顱內壓（intracranial pressure， ICP）進行評估，然后采取相對的治療措施和選取適合的手術時間。②實驗組采取給予重型顱腦損傷患者有創顱內壓監測治進行治療，對重型顱腦損傷患者做好術前準備，急診行顱內壓探頭置入術可選擇采取側腦室額角穿刺置管或者是腦實質內置管[4]，監測時長為3～7d，在根據重型顱腦損傷患者的顱內壓采取相應的手術進行治療。當顱內壓<20mmHg（0.133kPa≈1mmHg）[5]時暫時不做降壓處理，給予重型顱腦損傷患者密切監測；當20mmHg40mmHg時，急診復查重型顱腦損傷患者頭顱CT來排除顱內壓繼發病變，與此同時做好急診手術的準備[6]。

1.3觀察指標 ①在兩組重型顱腦損傷患者治療后及時分析兩組患者的治療效果、重型顱腦損傷患者的并發癥發生率和VAS評分以及重型顱腦損傷患者的一年后生存率。②治療效果：即是患者社會功能恢復程度和病情好轉程度等，分為顯效、有效和無效。顯效：重型顱腦損傷患者的顱內壓得到有效控制，病情好轉，社會功能恢復；有效：重型顱腦損傷患者的病情緩解。無效：重型顱腦損傷患者的顱內壓升高或者沒有降低。治療有效率=（顯效+有效）患者例數/患者總例數×100%。③VAS評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對重型顱腦損傷患者的疼痛進行評分。VAS評分滿分10分，輕度疼痛：重型顱腦損傷患者VAS評分為1～3 分，重度疼痛：重型顱腦損傷患者VAS評分為4～6分，嚴重疼痛：重型顱腦損傷患者VAS評分為7～10分[7]。④并發癥發生率：重型顱腦損傷患者出現長期昏迷、腦積水。腦積液漏等并發癥發生的幾率。并發癥發生率=（發生并發癥人數）/總人數×100%。⑤重型顱腦損傷患者一年后生存率：觀察兩組重型顱腦損傷患者患者一年后的生存率。生存率=生存例數/該組例數×100%。

2 結果

2.1兩組重型顱腦損傷患者的并發癥發生率對比 經過計算得出實驗組重型顱腦損傷患者的并發癥發生率更低，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組重型顱腦損傷患者的治療效果對比 實驗組重型顱腦損傷患者的治療效果明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組重型顱腦損傷患者VAS評分對比 經過計算可得出實驗組重型顱腦損傷患者VAS評分低于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組重型顱腦損傷患者一年后的生存率比較 經過計算可得出實驗組重型顱腦損傷患者患者的一年后的生存率高于對照組患者的生存率，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

顱腔內容物包括腦組織和血液以及腦脊液，顱內壓（ICP）就是它們對顱腔壁產生的壓力，顱內壓的正常值范圍為10～15mmHg[8]。重型顱腦損傷患者的顱內壓常常會增高，這是因為重型顱腦損傷患者出現了顱內血腫以及腦水腫、梗阻性腦水腫、急性腦腫脹等等，在重型顱腦損傷患者發病初期顱內壓增高是可以通過代償來降低顱內壓的，但是當重型顱腦損傷患者的顱腦容積和顱內壓力失衡后代償機制就喪失了，此時重型顱腦損傷患者的顱內壓急劇升高[9]。重型顱腦損傷使了重型顱腦損傷患者社會功能缺失，也給家庭造成較為沉重的負擔，如果沒有進行及時有效的治療，那么重型顱腦損傷患者的生命就將受到威脅。重型顱腦損傷患者在臨床治療中的及時發現對于救治重型顱腦損傷患者有重要意義，有創顱內壓監測在治療重型顱腦損傷患者方面能起到很好的作用，此次探究分析顯示，有創顱內壓監測組中重型顱腦損傷患者的治療有效率為93.33%，常規監測組中重型顱腦損傷患者的治療有效率為66.66%，實驗組重型顱腦損傷患者的治療效果更好；有創顱內壓監測組中重型顱腦損傷患者的并發癥發生率為7.5%，常規監測組中重型顱腦損傷患者的并發癥發生率40%，實驗組重型顱腦損傷患者的并發癥發生率更低；實驗組重型顱腦損傷患者的VAS評分評價為（2.66±1.13）分，對照組重型顱腦損傷患者的VAS評分平均為（4.73±1.34）分，實驗組重型顱腦損傷患者的VAS評分低于對照組；有創顱內壓監測組中重型顱腦損傷患者的一年后生存率為96.66%，常規監測組中重型顱腦損傷患者的一年后生存率70%，實驗組重型顱腦損傷患者的一年后生存率更高。兩組患者數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對重型顱腦損傷患者進行治療時采用有創顱內壓監測治療比采用常規監測來對重型顱腦損傷患者進行治療要更為安全有效，其治療效果更為顯著，重型顱腦損傷患者的病情得到了有效緩解，重型顱腦損傷患者生活質量得到了保障，重型顱腦損傷患者的并發癥發生率更低。此治療模式值得向臨床科室推廣應用。

參考文獻

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作者簡介：王志國（1981.07-），男，漢族，山東省莘縣人，畢業于濱州醫學院，大學本科，主治醫師，神經重癥副主任，研究方向：顱腦損傷、高血壓腦出血及脊髓腫瘤等。E-mail：15192169809@ 163.com