營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的觀察

崔振軍 楊樂樂

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的臨床效果。方法：隨機(jī)將2019年10月至2020年8月期間收治的110例維持性血液透析患者分為兩組，各55例。其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（Hb）水平均比對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)護(hù)理運(yùn)用在維持性血液透析患者中，不僅可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，還能提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】生活質(zhì)量；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0016-02

終末期腎臟疾病（ESRD）作為世界性的一種健康問題，而血液透析是治療ESRD的一種有效方法，但是由于在透析的過(guò)程中會(huì)流失大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)分解代謝，并且透析后，患者往往因?yàn)橥肝霾怀浞帧⒛蚨景Y等降低食欲，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，所以在維持性血液透析患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是比較常見的一種并發(fā)癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在維持性血液透析患者中，存在營(yíng)養(yǎng)不良者≥30%，不僅會(huì)影響透析效果，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量，所以應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。因此，本文對(duì)維持性血液透析患者使用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將2019年10月至2020年8月期間本院收治的維持性血液透析患者110例分為兩組，每組55例。對(duì)照組患者透析時(shí)間2～12（6.8±3.1）個(gè)月，年齡50～75（62.2±9.3）歲，其中25例女性、30例男性；觀察組患者透析時(shí)間2～13（6.8±3.2）個(gè)月，年齡51～76（62.3±9.4）歲，其中男性33例、女性22例。兩組患者年齡、性別等資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬獲悉本次研究并簽署同意書；（2）患者意識(shí)清醒，可正常交流和溝通；（3）患者的依從性較好；（4）完善臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神異常或有意識(shí)障礙者；（2）缺少臨床數(shù)據(jù)；（3）中途退出的患者；（4）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理：給予患者健康指導(dǎo)，并且向患者解釋透析知識(shí)，應(yīng)運(yùn)用言簡(jiǎn)意賅的話語(yǔ)，包括注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、方法以及目的等；透析期間，監(jiān)測(cè)患者病情；指導(dǎo)患者正確保護(hù)瘺側(cè)，不能擠壓，操作的過(guò)程中，要堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免出現(xiàn)交叉感染；糾正患者的不良生活方式，指導(dǎo)患者合理飲食，多注意休息，適當(dāng)鍛煉等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：（1）將患者的透析史、年齡、病史等資料作為基本依據(jù)，再結(jié)合患者病情，制定個(gè)性化飲食方案，并且在給患者普及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)時(shí)，可以通過(guò)開展講座、發(fā)放宣傳冊(cè)以及播放視頻等方法，使患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有正確的認(rèn)識(shí)，使其治療依從性提高；（2）根據(jù)食物模型，對(duì)患者經(jīng)常食用的食物進(jìn)行選擇，比如雞蛋、牛奶以及米飯等，指導(dǎo)患者運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等值換算法，選擇營(yíng)養(yǎng)均衡、品種豐富的食物；（3）運(yùn)用膳食記錄法，對(duì)患者每天的蛋白質(zhì)、碳水化合物以及脂肪攝入量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量進(jìn)行計(jì)算，即每天攝入138.1～146.4 kJ/kg熱量，可給予米飯、植物脂肪等食物補(bǔ)充；每天攝入1.2～1.4 g/kg蛋白質(zhì)，可補(bǔ)充適量的豆類、雞蛋以及牛奶等，并且每天攝入適量的微量元素和維生素，多食用新鮮的蔬菜和水果，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求；（4）發(fā)放飲食日記和飲食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)食物對(duì)照表，患者將營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)脂肪量、蛋白質(zhì)以及熱量等作為基本依據(jù)，自由選擇水果、蔬菜、谷類、肉類以及魚類等食物搭配，在烹飪手法方面，可采用炒、燒、煮以及蒸等方法，盡量避免油炸，并且飲食清淡，嚴(yán)禁食用油膩肥厚、刺激辛辣的食物；指導(dǎo)患者每天對(duì)飲食日記進(jìn)行填寫，責(zé)任護(hù)士每周對(duì)日記進(jìn)行1次檢查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)搭配執(zhí)行情況進(jìn)行分析，及時(shí)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

分別于干預(yù)前后，對(duì)兩組的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及總蛋白（TP）等。

1.3.2 滿意度

利用自制的滿意度問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，分三個(gè)等級(jí)：即滿意、基本滿意和不滿意。

1.3.3 生活質(zhì)量

運(yùn)用美國(guó)簡(jiǎn)明健康測(cè)量表（MOS-SF36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由心理健康、生理職能、軀體疼痛、活力、生理功能、社會(huì)角色、情感角色以及總體健康八個(gè)方面組成，每項(xiàng)總分為100分，生活質(zhì)量和得分成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

兩組干預(yù)前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的ALB、TP以及Hb水平均較高，組間比較差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度進(jìn)行比較

觀察組滿意度其高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅影響透析效果，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因[3]。通常情況下，導(dǎo)致維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因有很多，包括以下幾點(diǎn)：過(guò)于重視保護(hù)殘余腎功能，使尿液中丟失大量蛋白質(zhì)[4]；患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，搭配飲食不合理，植物蛋白和動(dòng)物蛋白比例不合適）；患者對(duì)血肌酐波動(dòng)水平關(guān)注較高，擔(dān)心攝入熱量誘發(fā)并發(fā)癥，減少脂肪和糖的攝入，無(wú)法滿足熱量需求，降低蛋白質(zhì)生物利用率[5]；患者過(guò)于控制飲食，對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入進(jìn)行限制，無(wú)法滿足機(jī)體需求[6]。

因此在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面，患者可以通過(guò)加強(qiáng)患者健康教育以及傳播疾病知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)自身病情。提高其干預(yù)配合度，為順利實(shí)施干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)[7]。同時(shí)，全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，再與患者實(shí)際情況相結(jié)合，有針對(duì)性的制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，可以為干預(yù)措施的有效性和針對(duì)性提供保障。并且對(duì)《食物分類交換表》進(jìn)行設(shè)計(jì)，使患者在蛋白質(zhì)、熱量達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)磷、鈣進(jìn)行控制，合理加工食物，有助于提高食欲，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求[8]。

本次結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量和滿意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用可以有效提高患者的生活質(zhì)量，從而使護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，在治療維持性血液透析患者時(shí)同時(shí)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。

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