血壓控制干預在顱內動脈瘤栓塞術后中的影響

宋景姿 陳國清 馮愛平

【摘要】目的：本研究通過采取綜合血壓的控制方式觀察顱內動脈栓塞術后患者的預后療效。方法：所選取得70例患者均是在廉江市人民醫院2018年10月至2019年10月就診，將納入的患者分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）；對照組給予常規干預，觀察組給予綜合血壓控制干預。觀察兩組患者在干預后的效果、血壓的起伏變化以及出現并發癥的情況。結果：干預后，觀察組有效率為91.43%（32/35），明顯高于對照71.43%（25/35）（P<0.05）；觀察組血壓指標波動小，優于對照組（P<0.05），觀察組并發癥發生率為5.72%（2/35），明顯低于對照20.00%（7/35）（P<0.05）。結論：通過綜合血壓控制干預可提高對于顱內動脈栓塞術后患者的干預療效，有效控制血壓的提高，術后并發癥較少。

【關鍵詞】綜合血壓控制；顱內動脈栓塞術；并烏拉地爾；并發癥

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）10-0101-02

顱內動脈瘤栓塞術是一種新型的顱內動脈瘤治療方法，因其創傷小、成功率高而被廣泛應用于臨床[1]。由于血壓波動較大會導致腦血管痙攣、血管壁受損，影響到栓塞術后患者的康復。臨床對于控制血壓常采取的方法是藥物治療，盡管可以達到一定的效果，但是由于長期治療，藥物可能會引起并發癥。在嚴重的情況下，將導致動脈破裂。因而有效的干預對于血壓的控制較為關鍵[2]。綜合血壓控制干預是通過采取一系列的循證醫學證據綜合優化干預措施，使得干預措施更加規范、科學[3]。基于此，本研究將其應用于顱內動脈栓塞術后患者中，旨在探討其臨床療效，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文研究的70例顱內動脈栓塞術后患者均是在2018年10月至2019年10月在本院就就診治療，隨機將所有患分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男女比例為21：14；年齡45～75（65.01±3.12）歲；疾病類型：前交通動脈瘤14例，后交通動脈瘤8例，中動脈瘤5例，椎動脈瘤8例。觀察組男女比例為20：15；年齡45～77（65.03±2.35）歲；疾病類型：前交通動脈瘤12例，后交通動脈瘤10例，中動脈瘤7例，椎動脈瘤6例。兩組患者的一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者通過腦血管造影確診疾病；（2）臨床癥狀表現為劇烈疼痛、嘔吐等。

排除標準：（1）術后有嚴重腦部積水、感染者；（2）有惡性高血壓或繼發性高血壓病史者。

1.2 方法

對照組給予患者常規干預：遵醫囑予以烏拉地爾（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規格：5 mg×7 s）1次/d，5 mg/次，隨病情的發展可為10 mg/d。

觀察組給予綜合血壓控制，包括如下。

（1）控制血壓：監測患者的生命體征，其中包括患者的血壓水平以及心率的變化，可以根據血壓的波動情況給予相應的降壓藥物，治療期間及時調整藥物劑量。

（2）鎮靜和鎮痛：當麻醉作用降低，患者的意識逐步清醒，手術部位的傷口以及插管部位對患者都具有刺激性作用，患者會因疼痛感而感到緊張，因而需要穩定血壓水平，減少因情緒激動而導致血壓升高。同時盡快停止機械通氣，給予適合的鎮痛藥物，及時評估患者的鎮靜分數，調整藥物的注射用量。

（3）休息和睡眠：保持患者的床鋪整潔，干凈。集中精力進行治療操作，避免干擾，確保充足的睡眠，放松身心。晚上睡眠不好的人應適當延長睡眠時間，每2 h按摩放松一次，以免引起其他并發癥，以增強治療的信心。

（4）對于部分患者出現顱內動脈破裂發生出血的情況，因血腫壓迫腦組織使得患者出現劇烈的頭痛。患者對于周圍環境相對較為陌生，同時因疾病使得其活動受到了嚴格的限制，對于氣管插管患者強烈的刺激使得患者在術后出現不同程度的焦慮及緊張，不良情緒會導致患者的血壓水平出現波動。對于此種情況醫護人員需要及時了解患者的具體情況，對患者采取合適的心理疏導，使其能夠保證冷靜、平和的心態，同時告知患者疾病治療及控制的重要性，叮囑用藥及可能發生的并發癥。也可邀請已治愈的患者進行現身說教，增強其面對疾病的信心。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預效果、血壓及并發癥的發生。

干預效果包括顯效：顱內動脈的栓塞已消除，患者的臨床癥狀恢復正常；緩解：顱內動脈的栓塞已消除，但患者伴有部分后遺癥，臨床癥狀部分恢復；無效：顱內動脈瘤栓塞未消除，患者伴有較為嚴重的腦血管并發癥。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預效果比較

觀察組有效率為91.43%（32/35），明顯高于對照71.43%（25/35）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后血壓比較

干預后，觀察組血壓指標顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥的發生率比較

觀察組并發癥發生率為5.72%（2/35），明顯低于對照20.00%（7/35）（P<0.05）。見表3。

3 討論

顱內動脈瘤是神經外科中最常見的疾病之一[4]。 顱內動脈瘤栓塞后，動脈瘤可能再次破裂，發生出血，而血壓波動可導致動脈瘤內的壓力突然升高。因此，需要嚴格控制血壓[5]。在臨床實踐中通常使用常規干預措施，藥物治療可以降低血壓，但很容易誘發并發癥。所以尋求合理的干預措施對于患者的預后至關重要

綜合血壓控制干預屬于現代化干預模式，干預方案的制定以護理風險因素為依據，通過調節心理干預、降壓藥調整等方面施行。其中，心理干預對護理人員的專業水平和溝通技巧有一定要求。其有利于改善患者的不良情緒，增強患者治療的信心，并防止血壓波動。調整降壓藥后，每種降壓藥都有不同的作用機理，應在綜合分析患者的實際情況后選擇。對于單一藥物降壓作用不明顯的患者，可以使用聯合藥物以避免增加劑量。在患者情況允許時進行合理的用藥準備。其次，采取不同程度的鎮靜劑治療，穩定情緒并保護腦細胞。有效的鎮靜劑治療對壓力反應具有顯著的抑制作用，有利于降低人體的兒茶酚胺和神經肽水平，減少腦細胞壓力損害并減少病理變化，在一定程度上降低心血管反應，避免高血壓引起的繼發性出血[6]。

本次研究結果顯示，觀察組有效率為91.43%（32/35），明顯高于對照71.43%（25/35）（P<0.05）。表明使用綜合血壓控制干預對顱內動脈栓塞術術后的效果顯著。及時監測患者病情，準確掌握患者術后并發癥的發生，并根據具體情況制定有針對性的治療方案，為患者提供有效的心理護理，盡可能消除患者的不利心理因素，同時為患者提供用藥指導，減少因情緒波動引起的血壓波動。其次，根據患者手術的具體情況進行綜合評估，為患者制定術后合適的目標血壓，責任護士實時監測血壓值，根據患者的具體情況逐步降低血壓值，其中每小時小幅度（5～10 mmHg）避免患者腦灌注壓過低導致的意外 [7]。觀察組血壓指標顯著優于對照組（P<0.05）。說明使用綜合血壓控制干預可有效降低患者顱內動脈栓塞術后的血壓。綜合血壓控制干預從維持血壓的目標值開始，最大限度的減少血壓波動，將全身血壓控制在低于基線時的20～30 mmHg水平，密切進行心電監護及個體化心理支持等，消除緊張感和恐懼感，并進一步穩定患者的血壓。其次，綜合控制血壓干預通過實施心理干預、飲食指導等措施為患者提供舒適、健康的就醫環境，增強護理人員的責任感，全方位開展干預工作，使患者盡快排除負面情緒的影響，增強治療信心，促進血壓的恢復[8]。

本次研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率為5.72%（2/35），明顯低于對照20.00%（7/35）（P<0.05）。說明患者采用綜合血壓控制干預可減少并發癥的發生。這考慮與術后血壓的良好控制相關，根據患者的基礎病史、手術情況等綜合評價，制定出最合適的術后目標血壓，并進行心理、飲食等護理，這些細致的護理干預措施對于患者的預后有積極的療效。

綜上所述，對于顱內動脈栓塞術后患者使用綜合血壓控制干預在總有效率等方面療效顯著，在降低血壓等方面表現出明顯優勢，患者術后并發癥較少。

參考文獻

[1] 張柳.綜合護理干預對高血壓患者血壓控制的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（52）：146.

[2] 趙園園.綜合護理干預對高血壓合并冠心病患者血壓控制的效果觀察及滿意度分析[J].中國醫藥指南，2019，17（26）：255-256.

[3] 黃文杰，陳嘉欣.綜合健康管理模式對社區高血壓患者遵醫行為及血壓控制達標率的影響[J].中國實用醫藥，2019，14（16）：187-188.

[4] 王蕾.以快速康復理念為依托的綜合護理模式在顱內動脈瘤栓塞術后的應用研究[J].黔南民族醫專學報，2019，32（1）：58-60.

[5] 劉蓮.早期護理干預對顱內動脈瘤栓塞術后并發癥的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（10）：98，101.

[6] 金晶.早期護理干預對顱內動脈瘤栓塞術后并發癥的影響研究[J].基層醫學論壇，2018，22（33）：4698-4700.

[7] 朱蕾，劉寧利，朱毓秀.70例顱內動脈瘤栓塞術后患者目標血壓控制的護理效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（39）：136.

[8] 陳蓓妮，石衛琳，楊育.顱內動脈瘤栓塞治療后護理新進展[J].上海醫學，2017，40（11）：697-699.