多學科團隊協作護理模式的優質護理在小兒肺炎護理中的應用價值

潘敏麗 周輝敏

【摘要】目的：探討基于多學科團隊協作護理模式的優質護理對小兒肺炎患兒的臨床護理價值。方法：將2018年5月至2020年5月的91例小兒肺炎患兒隨機分為研究組46例與對照組45例，對照組接受常規護理，研究組接受基于MDT的優質護理，對比兩組護理前后第一秒用力肺活量（FEV1）、呼氣峰流速值（PEFR）、FEV1與用力肺活量（FVC）比值、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平及并發癥。結果：護理前兩組FEV1、PEFR、FEV1/FVC差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前兩組CRP、PCT、IL-6差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組CRP、PCT、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組總并發癥率4.35%（2/46）低于對照組17.78（8/45），差異有統計學意義（χ2=4.195，P<0.05）。結論：多學科團隊協作護理模式的優質護理可有效改善小兒肺炎患兒肺功能水平，減輕呼吸道炎癥反應，降低干預期間并發癥發生率。

【關鍵詞】小兒肺炎；多學科團隊協作；優質護理；并發癥

【中圖分類號】R473.72.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0111-02

小兒肺炎為嬰幼兒多發性呼吸系統疾病，主要由病原微生物感染或過敏原引起的肺部炎癥導致。已有研究證實精準科學的護理干預有助于降低臨床身心不良反應，提高整體治療效果及預后水平[1]。隨著臨床護理理念的不斷進步，常規護理模式已難以滿足小兒肺炎患兒多樣化的臨床護理需求。多學科團隊協作（MDT）護理是一種強調利用有效醫療資源發揮出最大化護理效果的護理模式，進而降低并發癥發生率，提高護理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月至2020年5月本院91例小兒肺炎患兒，采用隨機數表法分為研究組（46例）與對照組（45例），所有患兒均經條件性篩查。對照組：男25例，女20例；年齡5～11（7.43±1.86）歲；臨床肺部感染評分[2]（clinicalpulmonaryinfec tionscore，CPIS）2～7（4.49±0.83）分；病程3～12（5.12±0.79）d。研究組：男24例、女22例；年齡5～10（7.30±1.79）歲；CPIS3～7（4.55±0.86）分；病程3～11（5.20±0.82）d。兩組患兒年齡、性別、CPIS評分、病程差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合西醫《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中小兒肺炎診斷標準，經白細胞計數（≥10×109/L）檢查與胸部X線（肺門陰影增重或紋理增強）檢查證實；（2）年齡≥5歲，依從性較好；（3）患兒監護人自愿參與研究。

排除標準：（1）合并其它部位急慢性感染；（2）合并嚴重臟器功能損傷；（3）合并其它循環或呼吸系統疾病；（4）存在精神病史或認知障礙；（5）合并水電解質紊亂或代謝異常疾病。

1.2 方法

兩組除干預方式差異外其余治療措施均相同。

對照組接受常規護理，包括健康教育、不良反應監測、飲食指導、病房護理、呼吸道護理、心理干預、用藥指導、肺功能康復訓練等。

研究組接受基于MDT模式的優質護理：收集患兒病史、性格、喜好、行為特征等基本資料，判斷可能對患兒造成直接或間接影響的行為、人、事、物等進行統計記錄，制定兒科、呼吸內科、感染科、心血管內科等多個科室醫護協作護理大綱，對患兒肺部感染、呼吸功能、循環功能進行監測，同時家屬應積極配合，協助治護措施的順利開展。

1.3 觀察指標

肺功能指標：護理前后采用Sensor Medics公司SQ7200型肺功能檢查儀檢測患兒盡力吸氣后的第一秒用力肺活量（FEV1），盡力吸氣后盡快吐出的用力肺活量（FVC），并根據FVC曲線計算呼氣峰流速值（PEFR）及FEV1/FVC比值。

血清炎性因子：護理前后采集患兒空腹肘正中靜脈血5 mL，采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP），采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素6（IL-6），采用雙抗夾心免疫化學發光法檢測降鈣素原（PCT），試劑由青島漢唐生物科技公司生產。

干預期間并發癥：對比兩組胃腸道刺激、心動過速、二重感染、皮疹等并發癥，總并發癥率=各并發癥之和/總數×100%。

1.4 統計學方法

本研究資料統計分析與處理均以SPSS 22.0軟件完成量和計數資料分別行t和Fisher χ2檢驗，分別以（x±s）和n（%）表示；當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后肺功能水平對比

護理前兩組FEV1、PEFR、FEV1/FVC差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后炎性因子水平對比

護理前兩組CRP、PCT、IL-6差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組CRP、PCT、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預期間并發癥對比

研究組總并發癥率4.35%（2/46）低于對照組17.78%（8/45），差異有統計學意義（χ2=4.195，P>0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎發病急促且對患兒呼吸道損傷較大，臨床常表現為干咳、體溫升高、乏力、呼吸不暢、肺部啰音等癥狀或體征，若未經及時治療可導致病情進展而并發呼吸障礙、循環障礙等嚴重并發癥[4]。有研究指出高凝狀態與呼吸道炎癥是小兒肺炎發展過程中的主要影響因素，呼吸道炎癥加劇易導致患兒咳嗽、氣促、發熱等癥狀加重，而高凝狀態則會加劇患兒血管內皮細胞的損傷，使微循環障礙發生風險上升，是引發心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥的主要原因。目前臨床治療小兒肺炎主要以消炎、抗感染及止咳祛痰等為主，雖然可有效減輕患者臨床癥狀，但抗菌祛痰藥物的使用以對患兒血液循環及腸道微環境平衡造成影響，從而引起消化道刺激、二重感染等并發癥。所以一直以來如何從護理的角度出發，提高護理質量，改善患兒臨床癥狀，降低并發癥率都是臨床討論的熱點[5-7]。傳統護理模式由于其缺乏精細化、具量化、科學化、系統化的護理流程，已難以在現階段的臨床實踐中達到理想護理效果。基于此，本研究特對小兒肺炎患者展開基于MDT的優質護理。

研究結果顯示，護理后研究組FEV1、PEFR、FEV1/FVC高于對照組，CRP、PCT、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義，與周靜等[8]的研究基本一致，表明優質護理可在常規護理基礎上進一步改善小兒肺炎患兒炎癥及肺功能。分析其原因，一方面這可能是由于基于MDT的優質護理模式采用多學科協作護理模式，提高了干預方案的可操作性與全面性；而另一方面優質護理具有比傳統干預方法更加系統、科學的干預計劃，同時采用肺功能康復訓練促進了患兒血液循環與肺功能的改善，保護了患兒呼吸道血管內皮功能，進而減輕了患兒氣道高凝狀態并降低了血液中炎癥因子的表達水平，使得患者肺功能水平進一步改善。此外，研究組通過輸液護理、呼吸道護理、環境護理等措施降低了患兒感染、皮疹等并發癥發生風險，使得研究組研究組總并發癥率低于對照組。

綜上所述，多學科團隊協作護理模式的優質護理在小兒肺炎護理中的應用效果良好，可有效改善患兒肺功能水平，減輕呼吸道炎癥反應，降低干預期間并發癥發生率，具有廣闊臨床應用前景。

參考文獻

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